+Детская офтальмология, один год и больше
На этой страничке мы постарались ответить на самые волнующие вопросы родителей о зрении своих детей (детской офтальмологии). На Ваши вопросы отвечает действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, заведующая курсом офтальмологии Государственной классической академии им. Маймонида, главный врач Клиники лазерной хирургии глаза "Сфера", доктор медицинских наук, Эрика Наумовна Эскина. Она проведет цикл бесед о детском зрении, о проблемах, возникающих в разном возрасте, о профилактике и лечении глазных болезней.
– Итак, первый визит к офтальмологу состоялся. Предположим, что у малыша все в норме. Когда вы, доктор, хотели бы снова заглянуть ему в глаза?– За первый год надо бы сделать это дважды, когда ребенку будет около шести и около двенадцати месяцев.
– К этому времени зрительный аппарат успевает сформироваться?– Глаз формируется очень долго. Однако, за первый год жизни размер глаза ребенка успевает измениться с 16 до 20 мм в среднем, тогда как у взрослого нормальный размер глаза всего около 24 мм. А зрительная кора полностью созревает годам к семи. В последнюю очередь развивается стереоскопическое зрение.
– Значит, полугодовалый ребенок видит все окружающее плоским?– Да, объемного зрения в полном смысле слова у него нет… То есть он способен понять, что расположено дальше, а что ближе, но оценить, насколько, еще не в состоянии. Для полноценного развития объемного восприятия очень важно дать ребенку возможность эксперименттровать. Недаром мы вешаем над кроваткой и в манеже погремушки – он тянется к ним и пытается соотнести то, что находит, с тем, что видит. Наш малыш уже различает предметы (хотя острота зрения у него примерно в пять раз меньше, чем у взрослых), следит за их перемещением. Ему очень важна свобода движений. Помните, долгое время детей туго пеленали? Потом от этого отказались, и, с точки зрения офтальмолога, правильно сделали. В сетчатке глаза есть специальные клетки, которые отвечают за восприятие движения, их функционирование активно развивается с началом моторной деятельности ребенка.
– Какие проблемы могут нарастать в течение первого года жизни?– При первом визите врач еще не мог оценить, насколько хорошо сформирована центральная область сетчатки. Кроме того, после трех месяцев можно понять, угрожает ли ребенку развитие близорукости, есть ли разница в оптической системе глаз, в дальнейшем от этого зависит вся тактика отношений родителя и ребенка с офтальмологом. Мы уже говорили, что в первые годы жизни детский глаз дальнозоркий. С ростом глаза степень дальнозоркости меняется. Если рефракция глаза не соответствует возрастным нормам, говорят о риске развития близорукости. При этом самой близорукости может еще не быть. Глаз дальнозоркий, но не достаточно для данной возрастной группы.
– Каким образом это определяется?– С помощью специальных приборов – ретиноскопов или скиаскопов. Для проведения этого исследования нужно расширить зрачок.
– Атропином? А это не вредно?– Сейчас используются короткодействующие препараты, которые не дают побочных эффектов. Атропин же, в безопасных разведениях, применяется только при подозрении на серьезные нарушения оптической системы глаза, но это бывает в более старшем возрасте. В таком случае назначается длительная атропинизация, а доктор должен объяснить маме, что капли нужно запивать, лучше всего молоком.
– Позвольте, их же капают в глаз, а не в рот или нос…– Глаз связан со ртом через систему канальцев, так что все, что мы закапываем в глаз, попадает и в рот.
– Что может насторожить родителей, послужить причиной экстраординарного визита?– Увы, кроме обычных покраснений и опуханий, которые, кстати, тоже совсем не безобидны, бывают причины очень серьезные. Я помню такую историю: родители обратили внимание, что у ребенка светятся в темноте глаза, как у кошки. Показывали эту диковинку друзьям, фотографировали. Наконец решили показать и окулисту. Оказалось, что это одно из самых агрессивных онкологических заболеваний – ретинобластома. Она чаще всего и проявляется в первый год жизни. Опухоль формируется на сетчатке, по мере ее роста сетчатка приближается к поверхности глаза, это она и светится. Разумеется, опухоли встречаются достаточно редко, но из всех глазных онкологических заболеваний у детей ретинобластома – самое распространенное. Раннее ее выявление дает шансы на выживание. Довольно часто у маленьких детей бывают гемангиомы, кровяные сосудистые пятнышки на лице. В этом нет ничего страшного. Но если пятнышки расположены на веках, то это дает основание заподозрить врожденную глаукому.
– Давайте вернемся к покраснениям и опуханиям.– У годовалых детей уже нередко появляются вирусные и бактериальные воспаления, особенно когда ребенок простужен. Если в это время у него покраснели или опухли глазки, родителям следует обратиться к врачу, одновременно можноначать капать интерферон и детский альбуцид.
– Почему у некоторых детей при всякой простуде возникает конъюнктивит или появляются ячмени?– Конъюнктивит – это признак слабости местного иммунитета. Часто он бывает сопряжен с заболеваниями ЛОР органов: гайморитом, хроническим ринитом. У 10-15% новорожденных конъюнктива воспаляется и при непроходимости слезных путей. Конъюнктивит совсем не безобиден, поскольку воспалительный процесс может перейти на роговицу и внутренние структуры глаза, а это порой приводит к снижению зрения. Поэтому обязательно нужно показать ребенка врачу.
Собственно говоря, это воспаление слизистой оболочки глазного яблока или века. Что же касается ячменей или халязионов…
– Что-что?– В быту, если люди увидят покрасневшее веко и шишечку на нем, то будут называть это ячменем. С профессиональной же точки зрения, халязион – это воспаление железы, которая расположена с внутренней стороны века и выделяет специальный секрет для увлажнения глазного яблока. А ячмень – воспаление сальной железы снаружи. Это разные вещи, и лечатся они по-разному. Частые хазязионы бывают при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечить их бесполезно и небезопасно – на их месте могут образоваться рубцы, которые портят форму век. Нужно искать причину и лечить системно. Что же касается ячменя, то нужно разбираться с продукцией сальных желез.
– А я-то всю жизнь думала: если ячмень… ну, или халязион, значит, глаз продуло или грязь попала.– Я часто слышу от пациентов: это у меня не вирус, а простуда! Просто продуло. Но любая простуда – вирусное или бактериальное заболевание. Ячмень – это не «продуло», это инфекция, локализованная в конкретной железе. Грязные руки тут тоже ни при чем. А вот о нарушении защитных свойств кожи из-за нехватки витаминов, неправильного питания можно говорить.
– Не всегда есть возможность обратиться к окулисту, например, летом, на даче. Что можно сделать самостоятельно в экстренном порядке? Закапать что-нибудь, мазь положить?– Только надо знать, что именно. Ребенку не все глазные капли подходят. Можно спросить в аптеке детский альбуцид; при ячмене, если он единичный, купить, антибиотик местного применения, например, мазь «Тобрэкс». Но важно помнить, что ни в коем случае нельзя закапать или смазать разок-другой и все. Антибиотики не стоит применять меньше пяти дней. Часто же люди начинают лечение, получают эффект – обычно на вторые-третьи сутки – и этим ограничиваются. В результате они приучают флору глаза ко всем возможным лекарствам и ставят врача в тупик. Вредную микрофлору покормили, выдрессировали, научили выживать, так что невозможно подобрать эффективное средство для борьбы с ней. Если уж родители вынуждены заниматься самолечением, оно должно продолжать не менее пяти-семи дней, причем и закапывать, и закладывать мазь надо трижды в сутки.
– Есть ли какие-нибудь специфические проблемы, которые проявляются в год?– Пожалуй, принципиальной разницы между полугодом и годом нет. Очередной осмотр – проверка правильности развития глаза. Формирования макулярной области – той самой центральной области сетчатки, которая определяет в дальнейшем остроту зрения ребенка, цветоразличение. Конечно, что-то может усугубиться, а что-то и рассосаться. Например, иногда дети рождаются с близорукостью, которая потом нивелируется. Принципиально новые вещи появляются попозже, в дошкольном возрасте, когда ребенок уже говорит, активно познает мир, смотрит книжки.
Источник:www.sfe.ru
