Рекомендации про прикорм при АД (институт питания РАМН) - ваше мнение

В последние годы в структуре заболеваемости детей раннего возраста большой удельный вес приобрела патология, обусловленная непереносимостью пищевых продуктов, в особенности аллергия к их белковым компонентам.

Клиническая симптоматика аллергических заболеваний, независимо от причинно-значимого нутриента, часто бывает сходной, и выражается кожными (аллергический диатез, атопический дерматит, отеки Квинке, крапивница), гастро-интестинальными (срыгивания, рвота, неустойчивый стул, длительная диарея) проявлениями. Реже наблюдаются кожно-респираторные проявления пищевой аллергии, наиболее характерные для детей старше 2-3 лет.

Нами обследовано 200 детей в возрасте от 4 месяцев до 3 лет, из них у 75% отмечались проявления атопического дерматита, у 20% ребенка — кожно-гастро-интестинальные проявления аллергии (сочетание атопического дерматита с диспептическими расстройствами), у 5% — кожно-респираторные (атопический дерматит+астматический бронхит, бронхиальная астма).

Средние уровни антител были характерны для традиционно используемых в питании детей раннего возраста протеинов картофеля и груши (100% случаев). К протеинам банана, наряду со средними, в 13% случаев выявлены высокие титры антител; к белку яблока в 19% случаев определялись низкие титры антител.

Обобщая полученные данные, необходимо отметить, что у большинства детей (73%) выявлена поливалентная сенсибилизация, то есть аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов.

Диетотерапия является основным методом лечения ребенка при пищевой аллергии, при этом наибольшие сложности вызывает составление рационов у детей первого года жизни. Это связано с тем, что у детей первого года жизни наиболее часто выявляется сенсибилизация к белкам коровьего молока (БКМ).

Выбор основного продукта питания при аллергии к БКМ зависит от степени выраженности сенсибилизации к молочным протеинам. При слабой степени чувствительности к БКМ детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании назначают кисломолочные продукты, обладающие меньшими аллергизирующими свойствами по сравнению с пресными смесями. К таким продуктам относятся ацидофильная смесь «Малютка», «Агу», «Бифилин», «Наринэ», кефир. При высокой степени сенсибилизации используют продукты, приготовленные на основе изолятов соевого белка. Эффекта от применения соевых смесей следует ожидать не ранее, чем через 4-6 недель от начала их использования.

Наши исследования показали, что у 26% детей, наряду с аллергией к БКМ и другим пищевым протеинам, отмечается сенсибилизация к белкам сои. В таких случаях показано использование специализированных продуктов, приготовленных на основе гидролизатов белка. К ним относятся смеси «Альфаре» (Швейцария), «Пепти-Юниор» (Голландия), «Нутрамиген» и «Прегестимил» (США).

Кроме использования специализированных смесей — заменителей молода, ограничение молочных продуктов в рационе детей с аллергией к БКМ достигается более ранним, по сравнению со здоровыми детьми, введением различных видов безмолочного прикорма.

Первый прикорм в виде овощного пюре назначается с 4-месячного возраста. В состав пюре, с учетом индивидуальной переносимости, включают кабачки, цветную, брюссельскую, белокочанную капусту, патиссоны, репу, брюкву, светлоокрашенную тыкву, картофель. Различные овощи вводят в состав пюре поочередно в течение 3-4 дней. Сначала дают монокомпонентное пюре, затем его состав постепенно расширяют. К овощному пюре добавляют растительное масло.

С целью коррекции белковой части рациона с 5,5-6 месяцев в питание ребенка рекомендуется вводить мясное пюре из дважды вываренного мяса. При непереносимости говядины, имеющей антигенной сродство с БКМ, используют постную свинину, конину, мясо кролика, индейки, а также специализированные детские консервы на мясной основе (отечественные — из конины «Конек-Горбунок», из свинины — «Пюре из свинины»; зарубежные — монокомпонентные мясные консервы фирм «Гербер», «Бич-Нат», США).

Третий прикорм вводят с 6,5-7 месяцев в виде овощного или овощно-крупяного блюдах (например, кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречей), чем также достигается ограничение молочного белка.

Из фруктов предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (антоновские, семеренко, белый налив), обладающим наименьшей аллергизирующей активностью. Более аллергенными являются груши и бананы, которые используются в питании детей первого года жизни с учетом их индивидуальной переносимости. Запекание и отваривание указанных фруктов уменьшает их аллергенность и снижает секреторную активность поджелудочной железы, которая нарушена у большинства детей пищевой аллергией.

Белок и желток куриного яйца, рыба полностью исключаются из питания детей с пищевой аллергией.

Для детей старше года в патогенезе аллергических заболеваний пищевая сенсибилизация имеет меньшее значение. Несмотря на это, в комплексе лечения должны использоваться гипоаллергенные рационы.

Первыйэтап диетотерапии заключается в назначении неспецифической гипоаллергенной диеты, из которой исключают облигатные аллергены, а также продукты и блюда, содержащие различные пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (бульоны мясные, грибные, куриные; острые, соленые, жареные блюда, пряности, копчености). Длительность этого этапа составляет 7-10 дней.

Навторомэтапе диетотерапии для каждого ребенка строится индивидуальный гипоаллергенный рацион, полностью лишенный выявленных к этому времени причинно-значимых аллергенов. Максимальная продолжительность данного этапа составляет 3 месяца.

Третийэтап диетотерапии заключается в постепенном введении в рацион ранее исключенных продуктов и блюд на фоне клинической ремиссии заболевания.

Как показали наши исследования, для правильного назначения гипоаллергенной диеты, а также определения сроков ее соблюдения необходим иммунологический контроль для выявления динамики причинно-значимых пищевых аллергенов и степени сенсибилизации к ним. У детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией, наряду с сенсибилизацией к общеизвестным аллергенам (белки куриного яйца, коровьего молока, глютен) достаточно часто обнаруживается повышенная чувствительность к протеинам продуктов, традиционно используемым при составлении гипоаллергенных диет (белок сои, риса, бананов, груши, яблока). Вопрос о необходимости полной или частичной элиминации указанных продуктов должен решаться с учетом степени сенсибилизации. При слабой или средней чувствительности к белкам пищевых продуктов рекомендуется их частичное ограничение и снижение аллергенных свойств путем термической обработки; при обнаружении высоких титров антител к указанных протеинам рекомендуется их полное исключение.