Забота о здоровье матери и ребенка является важнейшей основой построения здорового общества. Одна из предпосылок рождения здоровых детей – правильное и сбалансированное питание матери в период беременности. Именно рациональное питание беременной женщины обеспечивает нормальное течение беременности и снижает риск отклонений в развитии плода.
Исключительно важную роль в течении беременности и формировании практически всех органов и систем новорожденного играют Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3 ПНЖК).

Омега 3 ПНЖК относятся к эссенциальным (незаменимым) жирным кислотам. Они не синтезируются в организме человека и крайне важно ежедневно получать их в достаточном количестве и сбалансированном составе. По данным НИИ Питания РАМН дефицит потребления Омега–3 ПНЖК у большей части детского и взрослого населения России составляет около 80%.

Омега 3 ПНЖК подавляют выработку провоспалительных цитокинов, молекул адгезии и ростового фактора эндотелиальных клеток (VEGE), оказывают влияние на уровень металлопротеиназ и снижают склонность лимфоцитов к адгезии на поверхность эндотелия.

Таким образом, основные механизмы действия Омега 3 ПНЖК выражаются в:
– подавление синтеза провоспалительных эйкозаноидов (простагландинов 2 серии, лейкотриенов 4 серии) из АК
– активизации синтеза противовоспалительных эйкозаноидов (простагландинов 3 серии, лейкотриенов 5 серии) из Омега–3 ПНЖК
– уменьшение выработки фактора агрегации тромбоцитов, фактора некроза опухоли и интерлейкина–1
– подавление влияния на фактор роста эритроцитов (PDGF), уменьшение агрегации эритроцитов, стимуляции расслабления эндотелиальных клеток стенок кровяных сосудов
– нормализации липидного обмена (снижение уровня триглицеридов (ТГ) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП) в плазме крови, повышении уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП))

Достижения медицины последних лет связаны с внедрением в практику эффективных и безопасных методов лечения, результаты которых подтверждены в серьезных многоцентровых клинических исследованиях. Так как прием большинства лекарственных средств у беременных женщин зачастую не безопасен для организма плода, в арсенале врачей акушеров–гинекологов все большую популярность приобретают лекарственные препараты высокоочищенных Омега 3 ПНЖК. Омега 3 ПНЖК (ЭПК и ДГК) эффективно применяются, как у здоровых беременных для обеспечения нормального течения беременности, так и для своевременной профилактики и лечения осложнений беременности.
Согласно анатомо–терапевтическо–химической (АТХ) классификации, Омега 3 ПНЖК относятся к группе Омега 3 триглицеридов. Ле­карственные препараты Омега 3 ПНЖК производятся из натурального сырья, характеризуются физиологичностью действия, хорошей переносимостью и высокой безопасностью (отсутствие тератогенного и эмбриотоксического действия).

Омега–3 ПНЖК обладают широким спектром клинико–фармакологических эффектов:

– нормализуют липидный обмен
– предупреждает развитие метаболических и сердечно–сосудистых нарушений
– улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию
– регулируют тонус сосудов
– обеспечивает выработку противовоспалительных простагландинов (предупреждает повреждение эндотелия и развитие эндотелиальной дисфункции)
– является структурным компонентом клеток им­мунной, нервной и сердечно–сосудистой системы, сетчатки глаза, обеспечивая их оптимальное функционирование.

Исследования последних лет подтверждают важную роль Омега–3 ПНЖК в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма:

• Омега 3 ПНЖК участвуют в формировании мембран клеток всех органов и тканей (головного мозга, зрительного анализатора и др.)
• Из Омега 3 ПНЖК синтезируются тканевые гормоны, так называемые, эйкозаноиды (простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотриены), регулирующие местные клеточные и тканевые функции, включая воспалительные реакции, функционирование тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, сужение и расширение сосудов и т.д.
• Омега 3 ПНЖК формируют адекватную ответную реакцию клеток организма на действие внешних патогенных факторов, регулируют липидный обмен, предупреждают развитие воспаления, образование тромбов, нарушения сердечного ритма.
• Дефицит поступления в организм человека Омега 3 ПНЖК, в частности эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК), является одной из причин развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний [4].
• Омега 3 ПНЖК нашли широкое применение в раз­личных областях современной медицины (акушерство, гинекология, кардиология, ревматология, онкология и т.д.)

Широкий спектр клинико–фармакологических эф­фек­тов привлекает внимание и акушеров–гинекологов.

Омега–3 ПНЖК активно аккумулируются в центральной нервной системе с тридцатой недели внутриутробного развития до третьего месяца жизни новорожденного. Поэтому достаточное поступление Омега–3 ПНЖК в организм беременной и кормящей женщины жизненно необходимо для правильного формирования и развития плода. Для беременных потребность в микронутриентах, в том числе и Омега 3 ПНЖК, на 25% выше, чем для небеременных женщин того же возраста. Это связано с тем, что мать должна обеспечивать Омега 3 ПНЖК себя и ребенка.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1999, 2003) беременным и кормящим женщинам необходим ежедневный прием, как минимум, 300 мг Омега 3 ПНЖК. Уста­нов­лено, что уровень материнских Омега 3 ПНЖК (ДГК), играющих важную роль в развитии мозга плода, и снижается в процессе беременности за счет активного потребления организмом плода.
Данные 15–летнего исследования в Велико­бри­тании свидетельствуют, что у матерей, получавших в своем рационе Омега 3 ПНЖК, рожденные дети имели более высокое умственное развитие. Потребление Омега 3 ПНЖК беременной и кормящей женщиной улучшает умственное развитие плодов и новорожденных.

Беременность является тем состоянием, при котором выявляется скрытая в организме приобретенная и генетически обусловленная тромбофилия. Дополни­тельные факторы риска потенцируют эффекты тромбофилии у беременных и способствуют развитию сердечно–сосудистых заболеваний, сахарного диабета и др. Своевременная профилактика тромбофилий предупреждает риск развития синдрома потери плода, гестоза, сердечно–сосудистых и цереброваскулярных осложнений, в том числе и при приеме заместительной гормональной терапии, оральных контрацептивов. В комплексную терапию этих состояний целесообразно включать Омега 3 ПНЖК.
Результаты проспективных когортных многоцентровых исследований дают основание применять Омега 3 ПНЖК для лечения и профилактики акушерских осложнений, таких как привычное невынашивание, преждевременные роды различного генеза, в том числе инфекционного, при тромбофилических нарушениях любого генеза  с развитием плацентарной недостаточности, задержкой внутриутробного развития, в лечении послеродовых депрессий. По данным S. Eliass, S. Innis (2001) отмечена положительная корреляция между приемом Омега 3 ПНЖК, длительностью беременности и массой новорожденных.

Выявлена четкая корреляция между дефицитом Омега 3 ПНЖК и риском развития преэклампсии и артериальной гипертензии у беременных. Согласно рекомендациям ВНОК по тактике ведения беременных с артериальной гипертензией в комплексную терапию гестозов рекомендовано включать Омега 3 ПНЖК (для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови). Описан позитивный клинический опыт применения в течение 1,5 мес. Омега–3 ПНЖК в лечении гестозов у беременных (проф. научного центра акушерства и гинекологии Мурашко Л.Е.).
При осложненном течении беременности Мака­цария А.Д., Беса­дзе В.О. рекомендуют включать Омега 3 ПНЖК в схемы антитромботической терапии женщин с антифосфолипидным синдромом и др. нарушениями гомеостаза.
Отечественными учеными запатентовано изобретение способа профилактики гестоза беременности. Доказано, что на фоне профилактического приема Омега 3 ПНЖК у беременных с высоким риском развития гестоза уровень периферического сосудистого сопротивления в маточно–пла­цен­тарном и плодово–плацентарном кровотоке оказался значительно ниже, чем у беременных женщин, получающих традиционную терапию гестоза. Также отмечено положительное влияние Омега–3 ПНЖК на систему гемостаза (снижение активности факторов свертывания крови). Авторы на основании собственных клинических наблюдений рекомендуют, начиная со второго триместра беременности, включать в комплексную терапию Омега–3 ПНЖК (по 2 капсулы 3 раза в сутки) в течение 1 месяца и проводить повторные курсы приема Омгеа 3 ПНЖК через 2 месяца. По результатам исследования был сделан вывод, что профилактическая терапия Омега 3 ПНЖК способствует улучшению кровообращения в системе мать–плацента–плод, предотвращению развития гестоза, улучшению реологических свойств крови, уменьшению перинатальных осложнений и является патогенетически обоснованной. Преиму­щества профилактического применения Омега–3 ПНЖК у беременных с высоким риском развития гестоза в доступности и безопасности терапии (Патент на изобретение. Способ профилактики и лечения гестоза беременности. 2006 г. Бандеева Э.Б., Филиппов О.С. Красноярская государственная медицинская академия).

Отмечено, что лучшие исходы беременности у пациенток с метаболическим синдромом имели место при назначении на ранних сроках беременности и в фертильном цикле профилактической терапии Омега–3 ПНЖК.
Сравнительное исследование [Габдильшимова З.Т. 2006 г.] по изучению эффективности Омега 3 ПНЖК в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности (ФПН) показали, что прием Омега 3 ПНЖК эф­фек­тивно воздействуют на патогенетические звенья развития ФПН, включаются в процессы метаболизма, регулируют энергообеспечение, повышают показатели сосудистой резистентности, повышают переносимость плодом родового акта, корректируют компенсаторные нарушения организма матери и плода. Достоверно показано, что в группе беременных, получающих Омега 3 ПНЖК, угроза прерывания беременности отмечалась лишь в 36%, в то время как в группе сравнения в 54% случаев. Клинические проявления позднего гестоза в 1 группе отмечались в 1,8 раз реже, плацентарной недостаточности в 2 раза реже, бальная оценка состояния новорожденного по шкале Апгра была выше, чем в группе сравнения. Применение профилактического курса приема Омега 3 ПНЖК оказывало позитивный клинический эффект на содержание в плазме крови ПНЖК и НЖК (повышение содержания в крови ПНЖК над НЖК) на протяжении всей беременности.
3–х летнее изучение эффективности применения Омега 3 ПНЖК у женщин с привычной потерей беременности и антифосфолипидным синдромом E. Rossi, M. Costa (1993), показало их позитивное влияние на течение беременности. Так, в группе беременных, получавших Омега 3 ПНЖК, в 86% наблюдений регистрировалось нормальное течение беременности, завершившееся срочными родами. В то время во второй группе женщин с той же базовой терапии, но без Омега 3 ПНЖК, благополучно завершилось лишь 70% беременностей.
Рандомизированное исследование C.M. Smuts et al. (2003) показало, что при приеме ДГК на протяжении III триместра беременности, способствовал увеличению продолжительности беременности на 6 дней, в сравнении с контрольной группой. По данным S. Olsen et al. (2000) в рандомизированном мультицентровом исследовании прием 2,7 г ЭПК + ДГК с 20 недель беременности и 6,1 г ЭПК + ДГК с 33 недель способствовал значительному снижению риска преждевременных родов.
Показано, что у беременных женщин с проблемными беременностями в анамнезе и низким потреблением Омега–3 ПНЖК в виде рыбы в рационе, прием ПНЖК в дозе 2,7 г с 20–ой недели беременности снижает риск преждевременных родов.
По данным S. Olsen, N. Secher (1990) прием Омега 3 ПНЖК в виде рыбьего жира способствовал уменьшению частоты преждевременных родов и преэклампсии.
По данным J. Delarue et al. (2004), Омега 3 может рассматриваться как средство профилактики инсулинрезистентности, обусловленной ожирением, но не является достаточно эффективным средством для лечения диабета 2 типа. Применение Омега–3 ПНЖК эффективно у пациентов с метаболическим синдромом, характеризующимся развитием инсулинорезистентности, дислипидемии, абдоминального ожирения, повышения уровня триглицеридов >150 мг/л, АД >130/85 мм рт.ст., уровня глюкозы >110 мг/дл и снижения уровня липопротеинов высокой плотности <40 мг/дл. в плазме крови. Проведенные исследования показали, что применение Омега 3 ПНЖК (1,1 г ЭПК и 7 г ДГК в сутки) в течение 3–хнедель, снижает уровень инсулинрезистентности за счет повышения чувствительности к инсулину.
Доказано, что прием Омега 3, 9 ПНЖК способствует снижению уровня триглицеридов в крови на 25–35% и улучшает переносимость глюкозы, что позволяет рекомендовать Омега–3 ПНЖК для профилактики и лечения метаболического синдрома.

Так в открытом контролируемом клиническом ис­сле­довании по оценке безопасности, переносимости, влияния на клиническое течение заболевания и реологические свойства крови (изменения агрегационной активности тромбоцитов) Омега–3 ПНЖК на базе ФГУ Российского Кардиологического Научно–производ­ственного комплекса Росздрава РФ в 2006–2007 гг.показало, что на фоне приема препарата  Forever Arctic Sea (Форевер Арктическое Море) с содержанием  полиненасыщенных жирных кислот  Омега-3, полученные из рыб холодных морей с витамином Е и растительными жирами – Омега 9 из оливкового масла холодного отжима  по 1 капсуле  3 раза в сут­ки в течение 3–х месяцев выявлено:

– улучшение реологических свойств крови (снижение агрегационной активности тромбоцитов)
– отсутствие значимых побочных влияний и лекарственного взаимодействий

Наряду с этим отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата Форевер Арктическое Море (Омега 3, 9), не выявлено отрицательной динамики со стороны печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ), билирубина и уровня креатинина, со стороны общего анализа крови и мочи.
Противовоспалительный эффект Омега–3 ПНЖК обусловлен снижением продукции провоспалительных эйкозаноидов (простагландина Е2, лейкотриена В4) из АК, увеличением продукции противовоспалительных эйкозаноидов (простагландина Е3, лейкотриена В5), уменьшением (за счет подавления синтеза лейкотриена В4) выработки фактора агрегации тромбоцитов, интерлейкина–1 и фактора некроза опухоли. Все это позволяет применять Омега–3 ПНЖК при лечении и профилактике различных воспалительных заболеваний с аутоиммунным и/или аллергическим компонентом патогенеза, таких, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона и язвенный колит, бронхиальная астма и атопический дерматит.

В рандомизированных, плацебо контролируемых исследованиях получены данные об эффективности Омега–3 ПНЖК в лечении аутоиммунных заболеваний, за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов.
Клиническое исследование под руководством академика РАМН В.С. Савельева по оценке эффективности применения Омега–3 больными облитерирующим атеросклерозом сосудов конечностей, показало, что на фоне 6 месячного приема Омега–3 ПНЖК отмечено общее улучшение клинической картины основного заболевания и лабораторных показателей, так:
– эластичность бедренных артерий увеличилась на 19%,
– площадь поперечного сечения возросла на 22%,
– средняя скорость кровотока увеличилась на 100%.
В исследованиях Калантарова К.Д., Шмырева В.И., Верткина А.Л. показана эффективность 6 месячного приема Омега–3 ПНЖК в плане снижения мозаичности мозгового кровообращения и способность существенно улучшать работу магистральных сонных и позвоночных артерий, питающих пиальные сосуды мозга (проф. Про­хо­рович Е.А.). Исследо­вания НИИ неврологии (проф. Ионо­ва В.Г.) подтверждают эффективнсоть Омега–3 ПНЖК при цереброваскулярных заболеваниях.

Таким образом, помимо положительного влияния на рост и развитие плода, Омега–3 ПНЖК регулируют липидный обмен, предупреждают развитию воспаления, образования тромбов, нарушений сердечного ритма, обеспечивают профилактику акушерских и послеродовых осложнений, снижают вероятность преждевременных родов и способствует рождению здоровых детей.
Нами на базе отделения терапии и профилактики невынашивания беременности научного центра акушерства, гинекологии, перинатологии РАМН было проведено исследование по оценке эффективности применения лекарственного препарата Форевер Арктическое Море (Омега 3, 9) Омега–3 ПНЖК для профилактики и комплексного лечения тромбофилических нарушений при беременности.
В исследование были включены 70 беременных с привычным невынашиванием беременности, обусловленным наличием антифосфолипидного синдрома (40 женщин) и различными мутациями генов наследственной тромбофилии (30 пациенток).
Критерии включения: возраст до 40 лет, привычное невынашивание, антифосфолипидный синдром, на­следственные тромбофилии с нарушением в системе гемостаза.

Критерии исключения из исследования: наличие инфекционных осложнений при беременности, подозрение на внутриутробное инфицирование, наличие гиперандрогении надпочечникового и яичникового генеза, применение антибактериальной терапии в сроки обследования, наличие пороков развития плода.
Все наблюдаемые женщины были разделены на две группы методом подбора пар – по возрасту, тяжести антифосфолипидного синдрома, по одинаковым мутациям генов наследственных тромбофилий.

I группа – 35 женщин, получали комплексную терапию. 20 пациенток с антифосфолипидным синдромом – 4 мг метилпреднизолона, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и антиагреганты в индивидуально подобранной дозе, с учетом показателей гемостаза. 15 пациенток с наследственной тромбофилией получали тот же вариант терапии, но без применения глюкокортикоидов.

II группа – 35 женщин: 20 с АФС и 15 с наследственными формами тромбофилии получали ту же терапию, но в 6–9 нед., 16–20 нед. и в 34–37 нед. дополнительно получали курсы Омега–3 ПНЖК (Форевер Арктическое Море  по 1 капсуле  3 раза в сутки). Препарат  Форевер Арктическое Море  представляет собой комбинацию высокоочищенных полиненасыщенных жирных кислот, содержит: 375 мг Омега-3 полиненасыщенной кислоты,  150 мг эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК),  150 мг докозагексаеновая кислота (ДГК), 150 мг олеиновой кислоты  (Омега 9)  и 1,0  МЕ a–текоферола (витамин Е).

Антитромботическое лечение проводилось под контролем гемостазиограммы каждые 2 недели. На фоне проводимой терапии, пациентки отмечали субъективное улучшение общего самочувствия. Побочных эффектов, аллергических реакций от применения Форевер Арктическое Море (Омега 3, 9) не отмечено.
Анализ параметров гемостазиограмм показал, что у женщин II группы вариабельность изменений агрегацианной активности тромбоцитов, d–димеров была менее выражена, чем у женщин I группы. При анализе показателей биохимического анализа крови ни в одном наблюдении у женщин II группы не отмечалось изменений печеночных ферментов, билирубина, что свидетельствует о высокой безопасности и хорошей переносимости препарата.

В то время как, у 3–х женщин I группы отмечено повышение АЛТ, АСТ и у 2–х незначительное увеличение билирубина, что потребовало назначения дополнительной терапии препаратом адеметионин 2,0 №5 внутривенно капельно.
Изменений формулы крови, анализы мочи у женщин обеих групп были в пределах нормативных параметров.

При оценке состояния плода по данным допплерометрии, УЗИ и кардиотокографии отмечено, что у женщин II группы плацентарная недостаточность с начальными проявлениями хронической гипоксии плода была выявлена лишь у 6 женщин (17,1%), в то время как в группе сравнения – у 13 женщин (37,1%). У 56 женщин беременность завершилась рождением живых детей с оценкой по шкале Апгар 7–9 баллов в 38–40 недели, из них у 40 роды проведены путем операции кесарево сечение. У 14 женщин беременность продолжается со сроком беременность 37–38 недель.
 

Форевер Арктическое море (Омега 3, 9)  – эффективный лекарственный препарат Омега–3 ПНЖК, предупреждает развитие патологических нарушений со стороны свертывающей системы крови за счет широкого спектра фармакологических эффектов: противовоспалительного, антиагрегантного и улучшения функции эндотелия. 
Форевер Арктическое море  (Омега 3, 9) безопасен, не имеет тератогенного и эмбриотоксического действия, хорошо переносится беременными и сочетается с другими лекарственными средствами.

Таким образом, включение в схемы профилактики и комплексного лечения беременных с антифосфолипидным синдромом и наследственными тромбофилиями лекарственного препарата Forever Arctic Sea, обеспечивает более стабильный гемостаз, нормализацию агрегационной активности тромбоцитов, что позволяет улучшить жизнеобеспечение плода, снизить частоту развития плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода.

Омега 9. Мононенасыщенные жиры содержат ненасыщенные жирные кислоты с одной двойной связью. Наиболее важной мононенасыщенной жирной кислотой в питании является олеиновая кислота. Она имеет цепочку из восемнадцати атомов углерода с одной двойной связью между девятым и десятым атомами углерода. Олеиновая кислота присутствует в мембранах клеток и способствует поддержанию эластичности артерий и кожи.

Может развиться общее или хроническое недомогание, от слабой усталости до сердечного приступа. Большинство практикующих врачей не выявляют симптомы, связанные с недостаточностью, и скрытая причина заболевания продолжает проявляться.

Характерные признаки и симптомы, присущие недостаточности омега -9-жирных кислот:

• обострение сердечно — сосудистых заболеваний;

• повышение артериального давления;

• боли в суставах, артриты;

• ухудшение пищеварения, запоры;

• снижение иммунитета;

• частые простудные заболевания, ангина;

• депрессия, рассеянность, ухудшение памяти, усталость, недомогание;

• сухость кожи, ломкие (потрескавшиеся) ногти, сухие, безжизненные волосы;

• сухость слизистых оболочек, слезных протоков, ротовой полости, влагалища.

Сравнение самых известных преператов содержащих полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3:

  Витамин Е Омега-3 полинена-сыщенные
кислоты ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) ДГК (докозагексаеновая кислота) Олеиновая кислота
(Омега 9) стоимость FOREVER ARCTIC SEA  (Омега3,9) 1 МЕ 375 мг 150 мг 150мг 150мг 984 руб. Витрум кардио Омега-3   2 мг - 300 мг 200 мг   - 606 руб. препарат от Amway: Омега 3   5 мг   380 мг 180 мг 120 мг   - 1520 руб. Норвесол   -   42 мг   25 мг   75 мг   - 780 руб. NUTRILITE™ Омега-3   5 мг   380 мг   180 мг   120 мг   - 1320 руб. препарат от NSP: Омега 3   -   -   180 мг   120 мг   - 812 руб.

Признаки и симптомы недостаточности Омега 9 мононенасыщенных жирных кислот: