Железодефицитная анемия (далее – ЖДА) – гемотологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в организме из-за дефицита железа, который проявляется анемией и сидеропенией.  

По данным ВОЗ, каждая 3-я женщина и каждый 6 мужчина в мире страдают ЖДА.

Основные причины ЖДА:

§   Кровопотери   (самая частая причина, 80% случаев ЖДА) 

– кровотечения из ЖКТ, в том числе язва, эрозивный гастрит, варикоз эзофагеальных вен, инвазии анкилостомы, опухоли, неморрой, диверткулы толстой кишки. 

— длительные и обильные менструации, фибромиома матки, эндометриоз

— носовые и легочные кровотечения

— мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря

— неконтролируемое донорство

— потери крови при гемодиализе.

§   Повышенная потребность в железе

— при беременности

— при беременности

—   в период лактации

—   интенсивный рост

  —   занятия спортом

§   Нарушение усвоения железа организмом 

— резекция тонкого кишечника

— хронический энтерит

— амилоидоз кишечника

— синдром мальабсорбации

§   Недостаток поступления железа с пищей

— новорожденные

-маленькие дети

— вегетарианство

§   Врожденный дефицит железа

§   Нарушение транспорта железа

Ежедневная нормапоступления железа с пищей должна составлять

У мужчин – 12 мг

У женщин – 15 мг

У беременных – 30 мг

Симптомы ЖДА

Выделяют три стадии:

1.   Клинических проявлений нет, выявляется только про определении количества гемоидерина в макрофагах костного мозга и величины абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ

2.   Стадия латентного дефицита железа – снижается толерантность к физнагрузкам, утомляемость повышена. Уровень железа снижается незначительно, так же снижается уровень ферритина в в сыворотке крови и эритроцитах, насыщение трансферрина железом.

3.   Клиническая манифестация ЖДА – общая слабость, быстрая утомляемость, трофические нарушения ногтей, волос, кожи, появляется одышка, боли в сердце, головокружение, шум в ушах, мушки, обморочные состояния. Может сопровождаться недержанием мочи, дизурией, желанием есть мел и известь, пристрастием к запахам ацетона и бензина. Чаще всего, помимо недостатка железа, сопровождается недостатком цинка и магния. 

Со стороны сердечнососудистой системы – одышка, тахикардия, систолический шум, повышение артериального давления, глухость тонов сердца.   Со стороны УНС – сонливость днем.

Субъективные и объективные симптомы – 

§   бледность кожных покровов и слизистых оболочек (89% случаев),

§   систолический шум на верхушке сердца (60%)

§   тахикардия (50%)

§   выпадение волос (32%)

§   ломкость ногтей (25-90%)

§   извращение вкуса (19%)

§   дисфагия (1,3%)

§   остальные случаи – цисталгия, недержание мочи, отвращение к запахам, кожный зуд

Полное клиническое обследование больного:

§    Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, ретикулоцитов, морфологии эритроцитов;

§   Биохимический анализ крови с определением уровня гемоглобина, железа, ОЖСС, ферритина, билирубина;

§   Исследование пунктата костного мозга для диффернецальной диагностики с мегалобластной анемией;

§   Консультация гинеколога для женщин с целью исключения заболеваний матки и придатков;

§   Консультация проктолога для мужчин – для исключения кровоточащего геморроя и уролога – для исключения патологии предстательной железы;

§  Исследование биоптата слизистой оболочки бронха для исключения экстрагенитального эндометриоза в дыхательных путях;

§   Рентген и эндоскопирование желудка и кишечника для исключения язв и опухолей, полипов и почих заболеваний.

§   Рентген и томография легких с исследованием мокроты при подозрении на легочный сидероз;

§   Общий анализ мочи и исследование крови на мочевину и креатинин, узи и ренген почек – при подозрении на патологию почек;

§   Иногда необходимо исключать эндокринную патологию, ревматическую полимоалгию и прочее. 

Основные  ориентиры в лабораторной диагностике железодефицитной анемии:

1. Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (норма 27-35 пг) снижено. 
2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена; в норме она составляет 31-36 г/дл.
3. Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците
4. Микроцитоз эритроцитов — уменьшение их размеров.<
5. Разная по интенсивности окраска эритроцитов — анизохромия; наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.
6. Разная форма эритроцитов — пойкилоцитоз.
7. Количество ретикулоцитов (при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии) при железодефицитной анемии остается в норме.
8. Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за исключением случаев кровопотери или онкопатологии).
9. Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы; умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотере в момент обследования, а содержание тромбоцитов уменьшается, когда в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря вследствие тромбоцитопении (например, при ДВС-синдроме, болезни Верльгофа).
10. Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения (сидероцит — это эритроцит, содержащий гранулы железа). С целью стандартизации изготовления мазков периферической крови рекомендуется использовать специальные автоматические устройства; образующийся при этом монослой клеток повышает качество их идентификации.

Биохимический анализ крови:

1. Снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у мужчин 13-30 мкмоль/л, у женщин 12-25 мкмоль/л).
2. ОЖСС повышена (отражает количество железа, которое может быть связано за счет свободного трансферрина; ОЖСС в норме — 30-86 мкмоль/л).
3. Исследование трансферриновых рецепторов иммуноферментным методом; их уровень повышен у больных железодефицитной анемией (у больных анемией хронических заболеваний — в норме или снижен, несмотря на аналогичные показатели обмена железа.
4. Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (определяется путем вычитания из показателей ОЖСС показателя содержания сывороточного железа).
5. Процент насыщения трансферрина железом (отношение показателя железа сыворотки крови к ОЖСС; в норме 16-50%) снижен.
6. Уровень сывороточного ферритина тоже снижен (в норме 15-150 мкг/л).

Норма гемоглобина в крови:

§  мужчины  — 135—160 (130—170) г/л (граммов на литр);

§  женщины  — 120—140 (120—150) г/л;

§  дети  — 120—140 г/л.

 

ЖДА подразделяется на анемию по степени тяжести, с учетом уровня гемоглобина:

§  Легкая – концентрация гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л

§  Средняя – меньше 90 г/л, но выше 70 г/л

§  Тяжелая – ниже 70 г/л.

  Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют 5 степеней тяжести анемий:

1. анемия без клинических проявлений;
2. анемический синдром умеренной выраженности;
3. выраженный анемический синдром;
4. анемическая прекома;
5. анемическая кома.

Лечение ЖДА

В первую очередь надо установить и устранить причину, вызвавшую ЖДА (например, кровотечение)

Лечение должно нацеливаться не только на устранение причины, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме. Кроме того, необходимо лечебное питание и профилактика на будущее.

Диета при лечении ЖДА должна в себя включать:<o:p></o:p>

1 Мясные продукты:  печень, телятина, почки, сердце, рыба, птица, язык  (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно),  белое куриное мясо.

2 Каши, крупы:  гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.

3 Овощи и зелень:  помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.

4 Фрукты:  яблоки красные/зеленые, яблоки «Семеренко», сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.

5 Ягоды:  черная смородина и клюква  (можно купить замороженные, тоже помогает; клюкву можно в сахаре),  клубника/земляника, черника.

6 Соки:  гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.<o:p></o:p>

7 Прочее:  грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген,.

Краткий список:

Наиболее богаты железом  сушеные грибы, персики, абрикосы, рожь, зелень петрушки, картофель, репчатый лук, тыква, свекла, яблоки, айва, груши, гранаты, гречка, фасоль, чечевица, горох, толокно, шпинат, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, сухофрукты.

А самое лучшее  употреблять гречневую крупу, грецкие орехи, гранаты, натуральный гранатовый сок, черный шоколад, зеленые яблоки, хурму, курагу.

  Но даже при правильном питании можно достичь всасывания в 3-5 мг железа в сутки, параллельно необходимо принимать препараты железа, выбирать которые следует совместно с врачом, например:

§  Жектофер (Jectofer);

§  Конферон (Conferon); 

§  Мальтофер (Maltofer);

§  Сорбифер дурулес (Sorbifer durules); 

§  Тардиферон (Tardiferon); 

§  Ферамид (Ferramidum); 

§  Ферро-градумет (Ferro-gradumet); 

§  Ферроплекс (Ferroplex); 

§  Ферроцерон (Ferroceronum); 

  Согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтение следует отдать препаратам, содержащим двухвалентное железо. Длительность лечения – 3-6 мес.

Для защиты эритроцитов следует принимать аскорутин, или витамин А, С, липотастабил и др, сочетать лечение с приемом витаминов В1, В2, В6, В15, липоевой кислотой.<

  Профилактика ЖДА

§  Периодическая сдача анализа крови

§  Употребление пищи с высоким содержанием железа (см. выше)

§  Профилактический прием препаратов железа в группах риска (например, при Б, лактации, длительной менструации и пр.)

§  Быстрая ликвидация кровопотерь.