Будни детской хирургии.статья

Родители всегда боятся недоглядеть за ребенком.
И правильно делают. Но бояться тоже нужно конструктивно. Несколько поучительных историй об экстренных случаях, которые приводят детей на койку хирургического отделения, рассказал нашему
корреспонденту Амур Жанпеисов, хирург детской городской больницы № 2.

Разговор начался с детской привычки познавать окружающий мир, таща его незнакомые детали в рот.
— Был такой интересный случай — в сущности, единственный. Правда, этого ребенка я не оперировал, я был его лечащим врачом. Ребенку 3 года. Мать говорит, что он проглотил магнит: от детской азбуки или чего-то в этом роде. Сделали рентген — действительно, инородное тело в желудке. Магнитик маленький, кругленький — ничего страшного. Как правило, в таких случаях мы в стационар не кладем: если ничто не беспокоит, то нужен просто контроль стула. Но у этого ребенка была рвота. Сделали снимок, наблюдаем, капаем… На следующий день сделали ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Может быть, знаете — это нужно шланг глотать… Залезли, смотрим — лежит магнит. Пытаемся схватить (на конце шланга есть для этого специальные щипчики) — почему-то не получается, соскальзывает. Интересно! Даем ребенку «Смекту». На следующий день делаем повторный снимок — магнит на том же месте. Но уже глубже внедрился в слизистую желудка. Снова пытаемся схватить — не дается. Выставляем показание к операции, потому что, если инородное тело длительно лежит на одном месте, возникает пролежень и может произойти перфорация желудка… И только перед самой операцией мама вспомнила, что ребенок, возможно, съел не один магнит, а два: двух не нашли… Вообще, даже если ребенок проглотил бы сразу два таких магнитика, ничего страшного бы не было: они примагнитились бы друг к другу, и все. Но тут получилось так: он съел сначала один, а часов через 6—8 — другой. А магнит оказался от футляра для сотки — довольно сильный. Когда первый магнит уже ушел ближе к выходу в толстый кишечник, в подвздошную кишку, на дне желудка оказался второй магнит. И представьте, через такое расстояние они нашли друг друга и примагнитились. Кишечник оказался сдавлен, образовалась перфорация — то есть дырка насквозь. Каловое содержимое кишечника не вываливалось, но рано или поздно это бы произошло.

— Маленькие дети глотают огромное количество всяких предметов. Но обычно неопытные родители, чуть что, тащат детей на рентген, а опытные их отговаривают: «Да ладно, выкакает!» Получается, лучше все-таки нестись в больницу, а то мало ли что?
— Паниковать не надо, но нужно быть внимательнее. Если ребенок проглотил большой шарик, пуговицу или что-то подобное (не гвоздь, не булавку), то, скорее всего, это не страшно. Действительно, «выкакает». Другое дело, что инородное тело может попасть не в желудок, а в дыхательные пути. Это намного опаснее, и я хотел бы заострить на этом внимание родителей. Родители часто забывают, что ребенок держал во рту бусинку или детальку от… как эта шоколадка называется?
— «Киндер-сюрприз»?
— Да, например. Ребенок неожиданно поперхнулся, побледнел, потом прокашлялся, дали водички — и снова все в порядке, ребенок здоров. Или это может быть таким секундным проявлением, что родители даже не заметят. А через 3 дня начинаются температура, кашель. Ребенка кладут в стационар. В анамнезе мама не рассказывает о том, что, возможно, ребенок что-то проглотил. Не помнит или не придает значения. Делают снимок — естественно, пластмассового предмета на снимке не видно. Ребенка лечат от пневмонии, через неделю успешно вылечивают — это в лучшем случае — и выписывают. Через полмесяца он опять возвращается с пневмонией. Снова лечат, антибиотики все сильнее и сильнее — а оказывается, причина в том, что в бронхе лежит инородное тело, которое вызывает воспаление. Поэтому, если факт аспирации был или есть подозрение, сразу везите ребенка к нам, а мы уже по снимку посмотрим. Хотя пластмасску и не видно на снимке, существуют косвенные признаки: легкое немножко затемнено и так далее… Надо сказать, чаще мамы все-таки сами чувствуют, инородное тело «не в то горло пошло».
— В каких еще случаях дело доходит до операции?

— Знаете, в последнее время стало очень много случаев химических ожогов пищевода у детей: уксусом, марганцовкой. Если раньше был в среднем один случай в полгода-год, то вот недавно у меня в палате лежали трое. Ожог пищевода не всегда сопровождается заметной интоксикацией. Температуры, вялости может и не быть. Но в трубке пищевода образуется рубец, проход суживается, и ребенок не может есть твердую пищу, а родители иногда не понимают, почему. Ну, выпил ребенок уксуса чуть-чуть… А это проблема серьезная, вплоть до операции. Но на раннем этапе лечим консервативно — бужированием.

— Это как?
— Бужи — это такие резиновые шланги. Их нагревают — не до ожога, но до достаточно высокой температуры — и насильно впихивают в пищевод ребенку. Один держит, другой открывает… Неприятная процедура. Сначала она делается 3 раза в неделю, потом 2 раза в неделю и так далее. Такие дети лежат у нас и по 5 месяцев…
— Помню, в детском саду нас пугали, что нельзя есть яблоки вместе с сердцевинами, иначе будет аппендицит.
— Нет, причины аппендицита совершенно другие. Когда дети имеют привычку глотать незрелые дикие плоды, травинки, листья, из непереваренных волокон, перегородок и тому подобного в желудке может образоваться так называемый фитобезоар — плотный конгломерат, который способен полностью тромбировать желудок. Вывести его невозможно, пища в желудок не поступает, приходится оперировать. Еще бывает трихобезоар, когда дети едят собственные волосы. Представьте себе ком консистенции валенка, который заполняет весь желудок…
— Сколько же для этого нужно съесть?
— Много, однако некоторым это удается.
— А какие тогда причины у аппендицита?
— Теорий очень много, и никогда нельзя точно сказать, в чем причина аппендицита у конкретного ребенка. Приводящий к аппендициту фактор — это нарушение кровообращения в аппендиксе. В аппендиксе живут условно-патогенные бактерии — когда все нормально, они не мешают, но при определенных неблагоприятных для них условиях становятся агрессивными и начинают поражать отросток изнутри. И одно из таких условий — это кислородное голодание. Из-за чего оно возникает? Скорее всего, из-за спазма сосудов. Например, маленький каловый камень может попасть из кишечника в аппендикс и закупорить просвет. Другая теория — глистная инвазия, когда этот просвет забивается глистами. Или же спазм сосудов может произойти на фоне какого-то стресса для организма: например, кишечной, вирусной инфекции.

— А правда ли, что у маленьких детей аппендицит сложно диагностировать?
— Я вам так скажу: существует «классика». Но в реальности классическое течение аппендицита практически не встречается. Иногда родители, начитавшись книжек, говорят: у нас же не было рвоты или, допустим, температуры, как у нас может быть аппендицит? Участковые педиатры тоже могут ошибаться. Поэтому ребенка с болями в животе нужно обязательно показывать хирургу. Хотя и нет такого хирурга, который бы ни разу в жизни не пропускал аппендицит. Я сам пропускал — и помню эти случаи, скажем так, пофамильно.
— А как вы определяете аппендицит: на ощупь, по анализам, по снимкам? Если ребенок еще не говорит, это сложнее сделать?
— Вообще, по ребенку не всегда можно понять, болит ли у него живот или что-то другое. Поскольку причин для беспокойства может быть много (у грудных детей это, чаще всего, младенческие колики), мы в основном смотрим детей во сне. Что касается анализов — да, при аппендиците возможны характерные воспалительные изменения в крови. Но эти же изменения возможны и при кишечной инфекции, и при бронхите или пневмонии. Сколько встречается случаев перитонита — то есть запущенного аппендицита, когда гной уже по всей брюшной полости идет, но кровь относительно спокойная. Или же, наоборот, абсолютно страшный анализ крови, но аппендицита нет, проблема в другом. Так что анализ крови — это косвенный признак, который наталкивает нас на правильный путь.

— А главное — это осмотр? Но в поликлинике-то вряд ли получится осмотреть ребенка во сне, разве что повезет и он заснет в очереди.
— Необязательно во сне — это, скажем так, только наша «фишка», хирургическая. А вообще, по приказу Минздрава, дети до 3 лет с болями в животе обязательно должны ложиться в стационар для наблюдения. Даже если нет подозрения на аппендицит.
— О, правда? Но ведь мест на всех не хватает?
— Вообще-то да. В эту минуту приблизительно у 500 детей в городе болит живот. Конечно, не все обращаются к врачу, но обращаются человек 50 в сутки. А у нас отделение на 35 мест. Хирургу приемного покоя приходится принимать решение: если не видит показаний к госпитализации, то отпускать. Но я, когда работаю в приемном покое, всегда читаю родителям микролекцию. Она у меня уже отточена. «Аппендицит — вещь коварная. Порой сложно диагностировать. У детей он иногда протекает скрытно. Я еще не видел хирурга, который бы не ошибался. Поэтому, если что-то будет беспокоить, придите еще раз в любое время дня и ночи». Произнести это нужно, глядя маме в глаза, и еще раз переспросить: «Мамочка! Вы меня поняли?» Я считаю, что это снижает процент ошибок, потому что, бывает, родители привозят ребенка снова — и, действительно, клиника аппендицита уже вырисовывается.
— Эта микролекция отточена у вас именно по поводу аппендицита или есть и для других случаев?

— Вы знаете, аппендицит — это действительно проблема. Большое заблуждение, что оперировать аппендицит якобы может любой врач, студенты оперируют и так далее… Операция-то простая, но она чревата осложнениями, которые могут наступить через неделю, месяц, год и так далее: спаечной непроходимостью и другими. Например, я работал два года, прежде чем начать оперировать аппендицит. Делал такие операции, которые технически посложнее, варикоцеле, например, но аппендицит мне доверили только после того, как я раз 100 ассистировал. Не знаю, как во взрослой хирургии, чтобы взрослых хирургов не обидеть, но у нас в детской — так. Даже есть традиция: после своего первого аппендицита ты должен накрыть коллегам стол… А человек, который доверил тебе в первый раз прооперировать аппендицит, считается как бы твоим крестным.
— А «хирург приемного покоя» — это дежурный или это такая специализация?
— Это хирург, который оказывает первую помощь и решает, нужно ли класть больного в стационар или он может лечиться амбулаторно. Допустим, больные с фурункулами не все должны лежать в больнице, все зависит от локализации. Если обширный процесс, мы можем и положить. Фурункул на голове, лице, шее — обязательно в стационар, потому что это опасная зона, вплоть до инвалидности и летального исхода… Хирург приемного покоя — моя любимая работа. У нас есть градация: определенный отрезок времени, месяца по 3—4, работаем на приемном покое, потом на палатах, и посменно — в ночь. И можно меняться, потому что везде разная специфика, а хирург должен уметь делать и плановые операции, и экстренные.

— В вашу больницу дети попадают только по направлениям?
— В основном да. Направление дает либо хирург в поликлинике, либо участковый педиатр. Либо привозит «скорая». Но, конечно, бывают и самообращения — когда родители не хотят ждать «скорой», сами берут машину и приезжают.
— Так можно делать? Примете?
— Вообще-то, конечно, положено принимать по направлениям, но если время позднее, случай неотложный — то куда мы денемся?
Бифидддобактерия
Бифидддобактерия
Москва
032689

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Татьяна
Татьяна
Москва
Спасибо! Очень познавательно!
Само Совершенство
Само Совершенство
Белгород
хорошая статья
Жанна
Жанна
Малышка
10 лет
Мечта
6 лет
Новокузнецк
спасибо, прочитала с интересом
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Как две капли - истории о том, как мы повторяемся в наших детяхКак две капли - истории о том, как мы повторяемся в наших детяхКак две капли - истории о том, как мы повторяемся в наших детяхСуществует ли «прививка» от аллергии?Существует ли «прививка» от аллергии?Существует ли «прививка» от аллергии?Частые болезни ребенкаЧастые болезни ребенкаЧастые болезни ребенкаТяжело ли быть Солнцем. Прочитать сказкуТяжело ли быть Солнцем. Прочитать сказкуТяжело ли быть Солнцем. Прочитать сказкуКак победить чудовище? Читаем сказку!Как победить чудовище? Читаем сказку!Как победить чудовище? Читаем сказку!Как Илья Муромец змея победил? Читать сказкуКак Илья Муромец змея победил? Читать сказкуКак Илья Муромец змея победил? Читать сказкуКак Иван Кощея Бессмертного победил? ЧитатьКак Иван Кощея Бессмертного победил? ЧитатьКак Иван Кощея Бессмертного победил? ЧитатьКак Баба Яга Василису наградила. Прочитать сказкуКак Баба Яга Василису наградила. Прочитать сказкуКак Баба Яга Василису наградила. Прочитать сказкуКарельская версия "Буратино"Карельская версия "Буратино"Карельская версия "Буратино""Девушка-хвощинка" - почитаем сказку!"Девушка-хвощинка" - почитаем сказку!"Девушка-хвощинка" - почитаем сказку!Почему сирота всегда под защитой?Почему сирота всегда под защитой?Почему сирота всегда под защитой?К чему приводит дружба с волком?К чему приводит дружба с волком?К чему приводит дружба с волком?Как лягушку превратить в царевну?Как лягушку превратить в царевну?Как лягушку превратить в царевну?Откуда берутся сказки?Откуда берутся сказки?Откуда берутся сказки?Лучшие сказки народов России!Лучшие сказки народов России!Лучшие сказки народов России!Поддержи и укрепи свой естественный иммунитет!Поддержи и укрепи свой естественный иммунитет!Поддержи и укрепи свой естественный иммунитет!Твоя карьера в медиаиндустрииТвоя карьера в медиаиндустрииТвоя карьера в медиаиндустрииСпортсмены бьют рекордыСпортсмены бьют рекордыСпортсмены бьют рекордыТалант может стать профессиейТалант может стать профессиейТалант может стать профессиейИстория – это память о самом важномИстория – это память о самом важномИстория – это память о самом важномКто и как управляет деньгами страныКто и как управляет деньгами страныКто и как управляет деньгами страныЛюбишь путешествовать?Любишь путешествовать?Любишь путешествовать?Почему Россию зовут сокровищницейПочему Россию зовут сокровищницейПочему Россию зовут сокровищницейУрбанистика города берет! Точнее исследуетУрбанистика города берет! Точнее исследуетУрбанистика города берет! Точнее исследуетБиоинженер- профессия будущегоБиоинженер- профессия будущегоБиоинженер- профессия будущегоВсе о фудтехеВсе о фудтехеВсе о фудтехеЭкология: касается каждогоЭкология: касается каждогоЭкология: касается каждогоИнтересующимся космосомИнтересующимся космосомИнтересующимся космосомУвлеченным технологиямиУвлеченным технологиямиУвлеченным технологиямиВсе о перспективах в медицинеВсе о перспективах в медицинеВсе о перспективах в медицинеПерспективные профессии тутПерспективные профессии тутПерспективные профессии тутРеальные богатства РоссииРеальные богатства РоссииРеальные богатства РоссииКлюч к культурному коду РоссииКлюч к культурному коду РоссииКлюч к культурному коду РоссииТы и Россия - завтра. Оценить возможностиТы и Россия - завтра. Оценить возможностиТы и Россия - завтра. Оценить возможности