Этой болезнью страдали маленькие дети во все времена. Ещё 100 лет назад в России смерть ребёнка от этой болезни была обыденным явлением. Сказывалось всё: и тяжёлый труд матерей во время беременности, и скудное, однообразное несбалансированное питание кормящих женщин, и отсутствие знаний и возможностей введения в рацион малышей подходящих по возрасту продуктов.
С повышением уровня жизни ситуация в корне изменилась в сторону улучшения. Отступил голод, улучшилось качество питания, появились такие понятия как охрана труда и охрана материнства и детства.
В последние десятилетия беременные женщины в РФ имеют стабильный оплачиваемый декретный отпуск. Такие условия создали предпосылки к длительному грудному вскармливанию. Кроме того, в свободном доступе появились высококачественные адаптированные детские смеси для тех, у кого по каким-либо причинам грудное вскармливание не состоялось. И качественные блюда промышленного приготовления для прикорма.
И самое главное – в аптеках появились специальные лекарственные препараты для профилактики и лечения различных форм болезни. А в лабораториях – реактивы для определения концентрации витамина D – вещества, дефицит которого и лежит в основе заболевания.
К сожалению, несмотря на столь обширные возможности, болезнь, конечно, не такая тяжёлая как раньше, всё ещё встречается у современных детей. Попробуем разобраться, почему так происходит.
Что такое рахит
В основе заболевания лежит несоответствие между потребностью активно растущих детей в минеральных веществах (главным образом, в кальции и в фосфоре) и в возможностях их поступления и усвоения организмом. Кальций и фосфор поступают в организм ребёнка со съедаемой пищей:
- с грудным молоком или адаптированной детской смесью в первом полугодии жизни,
- дополнительно с блюдами прикорма во втором и третьем полугодиях.
Рассмотрим, что необходимо для того, чтобы кальция и фосфора в организме ребёнка было достаточно.
- Они должны в достаточном количестве содержаться в пище.
- Пища должна правильно расщепиться до конечных продуктов. За это отвечают ферменты в организме малыша.
- Элементы должны всосаться в кишечнике ребёнка. Для этого кишечник должен быть здоров.
- Кальций и фосфор не должны отфильтровываться почками и попадать в мочу. Они должны оставаться в организме
- Кальций и фосфор должны попадать в костную ткань, а не циркулировать в высоких концентрациях в кровотоке.
Одним из основных регуляторов фосфорно-кальциевого обмена в организме является витамин D. Без этого витамина необходимые вещества никаким образом не смогут попасть в костную ткань.
Он существует в двух формах: холекальциферол и эргокальциферол, которые называются витамин D3 и витамин D2 соответственно. Обе эти формы работают как гормоны.
Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей в коже и поступает в организм человека с пищей. Эргокальциферол не синтезируется в коже и поступает только с пищей.
Как развивается рахит
Недостаточное поступление витамина D с пищей или недостаточная выработка его в коже ведут к его дефициту в организме. Задача витамина D – усиливать всасывание кальция и фосфора в кишечнике и препятствовать их выведению почками. А также «заводить» эти вещества в костную ткань.
Когда витамина D не хватает, снижается и уровень кальция и фосфора в крови. В ответ на это организм включает активную работу паращитовидных желез. Они вырабатывают паратгормон, который повышает уровень кальция крови за счёт вымывания его из костей.
В результате кости, и так страдающие от дефицита кальция и фосфора, теряют эти элементы ещё сильнее. Серьёзно нарушается прочность костной ткани. А резко возрастающие на организм ребёнка физические нагрузки (вертикализация, ползанье, ходьба) довершают губительное дело.
Кроме обеспечения прочности костной ткани, кальций и фосфор имеют массу других функций в организме:
- стимуляция кроветворения,
- обеспечение нервно-мышечной передачи,
- стабилизация клеточных мембран,
- участие в процессе коагуляции (остановки крови после кровотечения),
- поддержание кислотно-основного равновесия.
Очевидно, что при дефиците необходимых элементов во всех этих процессах могут наблюдаться сбои.
Почему может развиться болезнь (факторы риска)
Можно выделить 3 группы факторов, повышающих риск развития болезни:
Материнские факторы:
- недостаточное и несбалансированное питание женщины во время беременности;
- тяжёлые регулярные физические нагрузки во время беременности;
- некомпенсированные хронические заболевания матери во время беременности (анемия, заболевания ЖКТ и другие);
- акушерские патологии (главным образом, поздний гестоз, сопровождающийся плацентарной недостаточностью).
Детские факторы:
- патологии пищеварительной системы (нарушение переваривания и всасывания, кишечные инфекции, патологии строения ЖКТ, нарушение микробного пейзажа кишечника и так далее);
- большая масса тела при рождении (связана с повышенной потребностью за счёт более интенсивного роста);
- недоношенность (связано с тем, что наибольшее количество кальция и фосфора поступает к плоду от матери именно в последние недели беременности).
Экзогенные (внешние) факторы:
- низкий уровень жизни семьи с младенцем – невозможность обеспечения полноценного и качественного питания ни кормящей матери, ни подрастающему малышу;
- низкий уровень инсоляции (освещения солнечными лучами) в большинстве регионов на территории РФ
На этом вопросе нужно остановиться поподробнее.
Почему дети болеют даже там, где много солнца
Самого по себе наличия солнечных лучей не хватает для активного синтеза витамина D в коже.
- Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а УФ-излучение спектра В. А оно достигает поверхности Земли далеко не на всех территориях РФ.
- Витамин D вырабатывается только в период от 11 до 14 часов.
- Синтез витамина D в коже снижается во много раз при повышенной облачности, тумане, загрязнённости воздуха промышленными отходами и выхлопами автомашин.
- УФ-излучение спектра В не проникает через одежду и при использовании кремов от загара с высокой степенью защиты. Это делает невозможным синтез витамина во время пляжного отдыха.
- Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости от степени пигментации кожи ребёнка: у темнокожих детей синтез изначально минимален, у светлокожих он падает по мере приобретения загара.
- Попадание синтезированного в коже витамина D из кожи в кровоток происходит только при интенсивной физической нагрузке.
Очевидно, что такие условия соблюсти сложно. Отсюда и появляется дефицит.
Признаки рахита
Все проявления болезни можно разделить на 3 большие группы:
- вегетативные,
- неврологические,
- костные
Выделяют острое, подострое и рецидивирующее течение заболевания. По степени тяжести оно может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.
Классический острый недуг развивается стадийно.
1 стадия – стадия начальных проявлений (начальный период)
Первые проявления болезни возникают в возрасте 2–4 месяцев. И имеют вегетативный и неврологический характер, а именно:
- повышенная возбудимость ребёнка, плаксивость и капризность;
- ухудшение аппетита, появление частых срыгиваний;
- ухудшение сна (частые пробуждения, вздрагивания во сне, поверхностный сон);
- усиление потливости, приводящей к раздражению кожи и возникновению стойких опрелостей;
- облысение затылочной части головы из-за частого трения затылком о подушку;
- снижение тонуса скелетной мускулатуры вместо физиологического для этого возраста гипертонуса мышц («лягушачий живот», в частности).
К концу начального периода наблюдаются первые костные изменения:
- податливость краёв родничка,
- рёберные чётки,
- размягчение швов черепа.
2 стадия – период разгара
2 стадия характеризуется прогрессированием костных проявлений:
- дальнейшим размягчением костей черепа – уплощением затылка, односторонней скошенностью (при лежании на одном боку);
- деформациями грудной клетки (вдавленная «грудь сапожника» или «килевидная грудная клетка»);
- искривлением позвоночника («кифозный горб», поясничный лордоз);
- формированием плоскостопия.
При этом прогрессирует мышечная гипотония и возникает «разболтанность» суставов.
Не только костная ткань страдает от недостатка кальция. Рахитические нарушения затрагивают весь организм в целом: развивается анемия (из-за нарушения кроветворения), появляется неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), возникают нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной систем.
3 стадия – стадия остаточных явлений (период выздоровления)
Постепенно исчезают все вегетативные и неврологические симптомы. Нормализуются сон и аппетит, восстанавливается стул. Остаются костные деформации, которые сохранятся на всю оставшуюся жизнь, мышечная гипотония. Данный сценарий расписан, конечно, для тяжёлых форм.
Современные дети чаще переносят болезнь в лёгкой форме, для которой не характерна столь развёрнутая симптоматика. Отмечается:
- увеличение частоты и тяжести эпизодов ОРЗ (осложнения в виде бронхитов, пневмоний, отитов, синуситов);
- повышенная склонность к аллергическим реакциям (атопическому дерматиту, в частности);
- инфекции мочевыводящих путей.
У детей, перенёсших болезнь, нередко наблюдаются нарушения прикуса, а также гипоплазия эмали зубов. Во много раз повышается риск развития кариеса.
Диагностика рахита
Заподозрить недуг можно по характерным клиническим проявлениям, подтвердить – данными лабораторных и инструментальных исследований. На заболевание указывает низкий уровень кальция и фосфора в крови и высокий уровень щелочной фосфатазы. В моче появляются ионы кальция. На рентгенограммах выявляются характерные изменения костной ткани.
Наиболее современным и информативным методом диагностики, позволяющим и выявить, и предотвратить болезнь, является анализ крови на кальцидиол (25(OH)D) – активный метаболит витамина D. Именно его величину мы и видим в результатах анализов.
По международным стандартам приняты следующие нормативы кальцидиола:
- норма – 30–100 нг/мл,
- недостаточность – 21–30 нг/мл,
- дефицит – менее 20 нг/мл.
Оптимальным считается показатель кальцидиола (25(OH)D) в крови от 50 нг/мл. Доказано, что именно в такой концентрации он наиболее полно проявляет свои внекостные эффекты – положительно влияет на работу иммунной и эндокринной систем, на работу системы кроветворения.
Лечение рахита
Специфическое лечение заключается в назначении витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания:
- при I стадии – в суточной дозе 1000–1500 МЕ (30 дней),
- при II стадии – 2000–2500 МЕ (30 дней),
- при III – 3000–4000 МЕ (45 дней).
Дозы указаны для детей первого года жизни.
Чтобы предотвратить развитие гипервитаминоза, необходим динамический контроль за уровнем кальцидиола (25(OH)D) в крови.
Неспецифическое лечение заключается в оптимизации режима дня и питания, терапии сопутствующей (повышающей риск появления болезни) патологии, приёме поливитаминных комплексов, массаже, закаливании. А главное – достаточная инсоляция.
Профилактика рахита
Это целый комплекс мероприятий, начинать которые следует будущей маме ещё на этапе подготовки к беременности. Сюда относятся:
- оптимизация образа жизни,
- контроль качества питания,
- приём витаминно-минеральных комплексов,
- лечение хронических заболеваний.
Для ребёнка первых лет жизни профилактика сводится к следующему:
- качественное, соответствующее возрасту питание, своевременное введение прикорма;
- достаточная физическая активность – отказ от пеленания, общеукрепляющие массажи, ежедневная гимнастика, ежедневные прогулки, закаливание;
- своевременное выявление и лечение заболеваний;
- круглогодичный приём профилактических доз витамина D по назначению педиатра и под контролем анализов крови;
В летнее время года необходимо достаточное пребывание на солнце. В осенне-зимний период – профилактическое УФО-облучение в поликлинике или дома по назначению физиотерапевта.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
Получается, витамин Д нужно давать ребенку всегда