Паника из-за кори в 2011 году

"*** Вспышка кори в Великобритании в этом году смертоносней!***

***Вспышка кори требует прививания детей!***

*** Европейская вспышка кори угрожает детям!***

Кричащие заголовки. Непривитые дети исключаются из швейцарских школ, в частных клиниках на исходе коревая моновакцина… Из-за чего эта паника? Сердечные приступы, инсульты, параличи? Нет, речь идет о кори — обычной детской болезни, с которой справляется большинство детей.

Да, есть около 170 000 ежегодных смертей от кори по всему миру (данные 2008 года), но, как утверждает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабой инфраструктурой здравоохранения… Большинство случаев смерти от кори вызваны осложнениями, связанными с болезнями, и тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся маленьких детей, особенно у тех, кто недополучает витамин А, или у тех, у кого иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями… Свыше 10% случаев кори приводят к смертельному исходу среди населения с тяжелой формой недоедания в условиях отсутствия надлежащей медицинской помощи.

Страдают ли дети в Европе и Соединенных Штатах от недоедания? Есть ли у вашего ребенка ВИЧ/СПИД?

Если нет, из-за чего весь этот сыр-бор?

В Великобритании эпидемии кори случаются примерно каждые два года, начинаются осенью, пик приходится на апрель, а затем исчезают еще на два года. В ХIX в., когда социальные условия — недоедание, плохие жилищные условия, загрязненная сточными водами питьевая вода — были аналогичны тем, что присущи в настоящее время бедным странам, корь была наводящим страх убийцей и здесь. Но все давным-давно изменилось. В Англии и Уэльсе смертность снизилась с более чем 1100 случаев на миллион в середине ХIX в. до практически нулевого уровня к середине 1960-х гг.

Произошло ли это из-за вакцинации? Нет.

Снижение смертности от кори на 99% произошло в Англии и Уэльсе до появления коревой вакцины в 1968 году, и продолжает падать с тех пор (см. рис. ниже). Д-р Дэвид Миллер, заместитель директора Эпидемиологической исследовательской лаборатории в Колиндейле в Миддлсексе, заявил в 1964 году:

По крайней мере в нашей стране, корь в настоящее время обычно рассматривается не как проблема общественного здравоохранения, а как незначительное детское заболевание, через которое все мы должны пройти.

В 1960–х гг. корь и другие детские инфекции до такой степени считались частью нормального детского развития, что матери отправляли своих детей на вечеринки кори, , и , чтобы дети приобрели их в лучшее время – в детстве. Сейчас эти болезни описываются как влекущие за собой смерть или инвалидность, так что остается единственный разумный выбор — вакцинация.

Заболеваемость корью также снизилась. Большая заслуга в снижении уровня заболеваемости корью в Великобритании приписана ее предупреждению в связи с внедрением коревой вакцины в 1968 году, однако в том году «охват» составлял лишь 33%, и он не поднимался выше 55% до 1980 г., когда заболеваемость уже существенно снизилась.

Что происходит, когда непривитые дети заболевают корью?

Течение кори у непривитых людей как правило мягкое, если те не имеют сопутствующих заболеваний. В сообществах, в которых обычно не прививают, заболеваемость у детей до года низка вследствие того, что защита материнскими антителами, созданными под воздействием естественной инфекции, превосходит создаваемую прививкой. Почти все без исключения смертельные случаи относятся к пациентам с сопутствующими заболеваниями и плохим питанием, или к тем религиозным группам, которые отказываются от своевременной медицинской помощи при возникновении осложнений. Наибольшему риску осложнений от заболевания подвержены также те, у кого меньше всего шансов на успешную выработку антител после прививки.

Что происходит сейчас?

Вакцинация (вакцина против кори, краснухи и свинки. — прим. перев.) началась в Великобритании в 1988 году, вторая доза была добавлена в 1996 году. Тем не менее, за первые пять месяцев 2011 года зафиксировано почти 500 случаев заболевания корью.

Во Франции, имевшей менее 50 зарегистрированных случаев кори в год, было отмечено увеличение до 600 в 2008 году, 1500 — в 2009 году, 5000 — в 2010 году и 10 000 случаев — до конца апреля 2011 года. Заболевание корью само по себе не проблема. Проблема возникает с пневмонией и энцефалитом, которые привели к двум смертям в 2010 году (1 смерть на 2500 зарегистрированных случаев) и шести случаям смерти до настоящего момента в 2011 году (1 смерть на 1666 зарегистрированных случаев). Такой смертности в Великобритании не было с 1950 года! Если судить по ней, мы что, движемся в обратном направлении?

Случаи кори не принесены из-за рубежа. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний утверждает, что менее 10% случаев в Европейском Союзе (ЕС) завозятся, и более 60% из них приходят из других стран ЕС. Таким образом, мы говорим о людях, которые, как правило, хорошо питаются и обеспечены чистой питьевой водой.

Тогда почему они страдает от осложнений или смерти?

Когда вы встречаетесь с вирусом кори, заразитесь ли вы вообще и окажется ли болезнь в случае заражения мягким, калечащим или смертельным эпизодом, зависит от:

а) состояния вашей иммунной системы, когда вы встречаетесь с ним, и от того,

б) как вы лечите болезнь. 

Каким бы ни было состояние вашей иммунной системы, вы получаете осложнения от неправильного лечения инфекционных заболеваний.

Первым шагом в этом процессе служит признание, что инфекция не является вашим врагом, она друг. С холистической точки зрения, заболевания, вызывающие лихорадку и сыпь, рассматриваются как детоксикационные процессы, позволяющие телу очистить себя и сделать следующий шаг на пути развития. Подавление таких процессов, как считается, в конечном итоге ведет к длительным хроническим заболеваниям.

Наиболее важной частью этого процесса является температура. Существует значительное число фактов, свидетельствующих о том, что лихорадка является полезной реакцией на инфекции, повышает способность иммунной системы к выполнению своих функций, и что снижение лихорадки при тяжелой инфекции может увеличить морбидность (осложнения) и мортальность (смерть). Гейнц Эйхенвальд, профессор педиатрии в Юго-Западной медицинской школе при Университете Техаса, утверждает в бюллетене ВОЗ:

Лихорадка представляет собой универсальную, древнюю, как правило полезную реакцию на инфекцию, и ее подавление в большинстве случаев приносит мало пользы или бесполезно. С другой стороны, как было показано, в результате подавления лихорадки возможны некоторые вредные эффекты. Следовательно, ясно, что широкое применение жаропонижающих средств не следует поощрять ни в развивающихся, ни в развитых странах.

Как обычно лечат заболевших корью?

Всемирная организация здравоохранения дает несколько довольно хороших советов:

Тяжелых осложнений от кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание (до болезни?), адекватное поступление жидкости и борьба с дегидратацией (вызванной поносом или рвотой) с помощью рекомендуемого ВОЗ орального регидратационного раствора.

Следует назначать антибиотики для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии.

Так и лечат? Нет.

Первое, что дети получают, это парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру, несмотря на то, что ВОЗ этого не рекомендовала, а в методических рекомендациях 2007 г. Национальной службы здравоохранения (NHS NICE Guidelines 2007) утверждается:

Жаропонижающие средства не должны регулярно использоваться с единственной целью снижения температуры тела у детей при лихорадке, если в остальных отношениях все в порядке.

Они должны рассматриваться только

у детей с лихорадкой, у которых появляются проблемы, и дети плохо себя чувствуют.

В рекомендациях также подчеркивается:

Жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться именно для этой цели.

Однако вебсайт Национальной службы здравоохранения «NHS Choices» именно их и рекомендует в первую очередь:

Если у вашего ребенка корь, вам может быть полезен следующий совет: используйте детский жидкий парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить лихорадку, боль и страдания.

Семейные врачи рекомендуют прием каждые шесть часов, в больнице лекарство дается каждые четыре часа, отдельно или в комбинации (хотя в методических рекомендациях советуют не использовать парацетамол и ибупрофен вместе). Антигистаминные препараты назначают от зуда и кашля; антибиотики даются, когда нет бактериальной инфекции — так, на всякий случай; детей кормят, перегревают и держат в душных комнатах — так стоит ли удивляться, что они получают осложнения?

И это именно то, что происходит во Франции

С 1986 года во Франции охвачено первой дозой вакцины MMR более 90% и второй дозой 40–70%. Поэтому вместо того, чтобы дети болели корью, свинкой и краснухой в благоприятном для этого возрасте, в настоящее время эпидемия кори захлестывает страну, при этом 8% случаев приходятся на детей до года и 34% — на тех, кто старше 20 лет, когда осложнения встречаются чаще. Сравните с 1963 годом (Англия и Уэльс), когда менее чем в 4% случаев заболевшие были в возрасте до года и 0,4% случаев приходилось на возраст старше 20 лет.

Хуже того, создается впечатление, что никто больше не знает, как ухаживать за больными корью. В 2010 году в 30% случаев заболевшие были госпитализированы (38% в возрасте до года, 47% старше 20 лет). В 1963 году в Великобритании заболевшие были госпитализированы в 1% случаев, причем 13% из них были отправлены в больницу по «социальным» причинам. Еще более невероятно, что у госпитализированных во французских больницах только у 30% были осложнения! Если осложнений не было (и даже если бы они были), с какой стати некто в здравом уме отправляет кого-то с корью в больницу?

Если вы заболели корью (или получили прививку), это снижает активность отдела вашего иммунитета, известного под названием клеточного. Это делает вас более восприимчивым к другим инфекциям, и поэтому последнее место, где вы должны находиться, если у вас корь, это больница, наполненная больными людьми, инфекционными заболеваниями и резистентным к метициллину золотистым стафилококком. Шесть из десяти смертей от кори вызваны пневмонией. Основными осложнениями кори являются инфекции. Стоит ли удивляться, что в этом году уже зарегистрировано шесть случаев смерти?

Существует также фактор витамина А

Вирус кори развивается в клетках, расположенных в задней части горла и в легких. Витамин А необходим для функционирования слизистых оболочек там и по всему телу. Дефицит витамина А является признанным фактором риска развития тяжелой формой кори, и с 1987 года ВОЗ и ЮНИСЕФ  рекомендовали витамин А при лечении кори у детей; две дозы 200 000 МЕ для детей старше одного года и 100 000 МЕ для младенцев, как было установлено, снижают в бедных странах смертность от кори на 62%. Кроме того, если питание хорошее, то даже при снижении уровня содержания витамина А в сыворотке из-за кори, этот уровень остается выше, чем в наблюдениях за неинфицированными недоедающими детьми. Когда ребенок с недостаточным уровнем витамина А заболевает корью, доступный витамин быстро расходуется… снижая способность противостоять вторичным инфекциям или их последствиям, или тому и другому.

Как проследить, чтобы вашему ребенку хватало витамина А?

Витамин А содержится в большом количестве в молочных продуктах: молочном жире, сливках и сырах, если коровы едят зеленую траву, в яйцах свободно выгуливаемых кур, в печени, рыбе, моллюсках, масле печени трески. Лучшие растительные источники бета-каротина — желтые или оранжевые овощи и фрукты, такие как морковь, сладкий картофель, тыква, абрикосы, мандарины, персики, дыни, папайя, манго, вишня, чернослив, сливы, а также темно-зеленые листовые овощи: шпинат, брокколи, цикорий, кудрявая листовая капуста, кресс-салат и листья свеклы, репа, горчица, одуванчик, спаржа и горошек.

Для абсорбции витамина из растительных источников требуется жир, поэтому употребляйте их со сливочным, кокосовым или оливковым маслом. Измельчение и приготовление из них пюре также повышают их биодоступность.

Насколько заразна корь?

Корь передается через кашель и чихание. Частицы, содержащие вирус, могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и сохраняют заразность на поверхностях в течение двух часов. Люди заразны в течение пяти дней до появления сыпи и до четырех дней после этого. Приблизительно 90% не имеющих иммунитета людей, столкнувшись с заразным индивидом, заболеют.

В мае 2011 года со мной связалась возмущенная мама из Швейцарии, чьему здоровому ребенку запретили посещать школу, так как он а) не был привит и б) был в школе в контакте с заболевшим корью. Она получила письмо от заместителя директора  Службы здоровья для молодежи, в котором он написал ей:

С учетом инкубационного периода кори, риск быть заразным приходится на 6–21 день после контакта с заболевшим. Так как Ваш сын не вакцинирован против кори, мы просим Вас оставить его у себя дома на период, в течение которого он может быть заразным.

Так ребенка вынудили быть вне школы в течение двух с половиной недель. Как домашний педагог я могу только предположить, что это была прекрасная возможность держать ребенка вне школы, при этом не опасаясь преследований со стороны властей за непосещение, а также надеяться заразиться корью и получить высококачественные долгоживущие антитела. Увы, этого не произошло; несмотря на то, что корь является одной из самых заразных детских экзантематозных болезней (красная пятнистая сыпь), он не заразился. Вместо этого, как сказала его мама,

Мы провели хорошую пару недель вместе, так или иначе он очень устал к концу учебного года. К сожалению, он не заболел корью, но я постараюсь найти кого-то с ней.

А что насчет коревой моновакцины?

Все, кажется, думают, что это безопасный вариант. Ну что же, это зависит от того, что вы подразумеваете под безопасным. На мой взгляд, она безопаснее MMR, но я бы не зашла так далеко, чтобы называть это безопасным.

Меня позвали в июне 2011 года к обезумевшей матери в Великобритании, чей сын получил только один укол моновакцины. С рождения у него непереносимость молочного белка, рефлюкс и проблемы с кишечником воспалительного характера.

У него было все нормально при получении первой серии детских вакцин, но вторая сопровождалась лихорадкой, а с третьей стало хуже. Все успокоилось к тому времени, когда он должен был получить полагающиеся в 12 месяцев прививки (в то время от гемофильной инфекции и менингококка С), поэтому он получил их, и ему стало очень плохо на следующий день. У него был энцефалитный плач (высокий пронзительный крик) и лихорадка. Потребовалось семь дней, чтобы привести его в порядок, и много парацетамола от лихорадки. После тщательного изучения мы решили не делать ему MMR.

Сейчас ему около двух лет и он в порядке, за исключением рефлюкса и диареи, от которых он получает лекарства, но из-за эпидемии кори, которая происходит у нас, я так испугалась, что я решила сделать ему моновакцину против кори. Первую неделю все было хорошо, затем, на восьмой день он играл на полу, вдруг странно посмотрел на меня и начал плакать с этими пронзительными вскрикиваниями, как раньше. Он был вне себя. Ему было очень жарко. Я отвезла его в приемное отделение больницы, где ему дали парацетамол. У него были приступы лихорадки с криками в течение следующих трех дней. Мы дали ему много парацетамола. На третью ночь лихорадка прекратилась. Прошло уже много времени после этого, и он по-прежнему совсем другой. Можете ли вы помочь?

Было ли это вызвано прививкой?

Симптомы начинают проявляться после инкубационного периода кори, который следует за прививкой . Если ребенок, получив прививку, теряет сознание или у него возникает сильная лихорадка с безутешным плачем, болезни кишечника, постоянная инвалидность или смерть, то могут последовать два объяснения:

1. определенное количество таких случаев происходит каждый день/год, это произошло бы в любом случае, но, поскольку это произошло близко по времени к тому, когда была сделана прививка, ее несправедливо обвиняют, или
2. у вашего ребенка было фоновое заболевание, а прививка только обнажила то, к чему была предрасположенность; это случилось бы в любом случае.

Однако если у ребенка с фоновым заболеванием развиваются тяжелые осложнения при кори или он умирает от нее, всегда виновата корь.

Кроме того, не существует надежного систематического мониторинга побочных реакций на прививки в Европе. «Внедрение прививочных регистров и системы мониторинга за побочными реакциями после иммунизации является приоритетом для стран-членов ЕС» — то есть, это еще не реализовано, но MMR по-прежнему считается «самым безопасным способом защиты вашего ребенка от кори», хотя в это трудно поверить, если побочные реакции должным образом не регистрируются.

Есть ли какая-нибудь польза от кори?

• Исследование, проведенное датским эпидемиологом Товом Ронне, которое было опубликовано в журнале «Ланцет» в 1985 году, показало, что корь с типичной сыпью была связана с более низкой частотой развития иммунореактивных заболеваний, поражения сальных желез кожи, заболеваний костей и хрящей, и некоторых опухолей во взрослой жизни, в отличие от «атипичной» разновидности с подавленной сыпью, которая бывает у людей с иммунными нарушениями и после вакцинации.
• После кори снижался риск положительного кожного теста на клеща домашней пыли в возрасте от 14 лет до 21 года.
• Раннее перенесение кори и размер семьи могут быть связаны с более низким риском постановки у взрослых диагноза астмы.
• Чувствительность к клещу домашней пыли ниже у детей с историей кори, чем без нее. Случаи использования небулайзера с сальбутамолом в приемных отделениях больниц за последние 12 месяцев были реже в группе перенесших корь. Использование ингаляционных кортикостероидов чаще в группе не болевших корью (все это указывает на меньшую заболеваемость астмой в группе перенесших корь). Была найдена статистически значимая обратная связь между вакцинацией против кори и атопической (аллергической) сенсибилизацией с уровнем IgE в аллерген-специфической сыворотке 3,5 kU/L (имеется в виду, что у переболевших корью реже встречается аллергия).

  В 2009 году в Великобритании зарегистрирован 1131 случай смерти от астмы (12 детей были в возрасте 14 лет или младше). Такого количества случаев смерти от кори не было с 1941 года.

  Использование парацетамола также связано с увеличением одышки и диагностированной астмы в странах с самой высокой его продажей.

  Не обмениваем ли мы в целом безобидную детскую болезнь на хроническое заболевание с высокой смертностью, когда мы пытаемся искоренить корь и подавить лихорадку?

  Что делать, если у вашего ребенка корь?

  Уложите его в постель, откройте окно, давайте много чистой воды и НИКАКОЙ ЕДЫ, если нет ГОЛОДА. Вы можете дать некоторые гомеопатические средства и держать ребенка в затемненной комнате. Я помню, как лежала в страшно жаркой комнате в темноте, много лет назад, когда у меня была в детстве корь в Бахрейне. Это было ужасно. Но в конце этого у меня были хорошие антитела, которые поддерживают мой иммунитет к кори до сих пор, и я смогла передать их своим детям, когда они были младенцами, и у меня нет астмы!

  Изучение вспышки кори в 1997—98 гг. в сообществе Штайнер в Глостере в Англии, показало, что тяжелых случаев не было. Более того, 62% респондентов, отвечая на вопросы анкеты, сообщили об укреплении и созревании ребенка как психологически, так и физически после коревой инфекции. Д-р Даффел из Управления здравоохранения Глостершира отметил:

  Результаты низкого уровня морбидности (осложнений), связанной с корью, похожи на результаты предыдущих исследований в Великобритании и подтверждают точку зрения, что корь не является тяжелой болезнью для большинства детей. Эти случаи были, однако, у здоровых, хорошо питающихся детей в сообществе, ведующем здоровый образ жизни, а количество случаев было недостаточно, чтобы проследить за редкими последствиями болезни.

  Однако здоровый образ жизни — не то, что предлагают Департамент здравоохранения и семейные врачи, когда родители спрашивают их о реальной альтернативе вакцинации против кори."

  автор статьи: Джейн Л. М. Донеган, MBBS DRCOG DFFP DCH MRCGP MFHom, врач общей практики, гомеопат. Диплом Королевской коллегии акушеров и гинекологов (1986), член Королевской коллегии врачей общей практики (1988).