Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

Перевод: доула Любовь Шрайбман, Новосибирск

Автор: Сэм МакКаллох

В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

# 1: Одни и те же гормоны родов работают по-разному
Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке. Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает. И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу. Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд. По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений.

Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток. Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме. В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться. Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

# 2: Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному
Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться. По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее *** и нейтрализует ощущение боли. Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина.

Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным.

Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными.

Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

# 3: Различное поведение в родах
Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно. В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа. Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести.

Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов. Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

# 4: Рефлекс изгнания плода
Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово «вытолкнуть» ребенка.

В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка.

В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается. Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно. Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

# 5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии
Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка.

В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии. У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки. При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

# 6: Различия в третьем периоде родов
Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело — на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом. От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально. В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений. Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

Как получить положительный опыт в индуцированных родах?
Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным. Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.



Ссылки на источники:

Сравнение последсвий родов для матери и новорожденного при индуцированных родах: , Odent M. The fetus ejection reflex. Birth. 1987;14(2):104–105. [PubMed]

Влияние искуственного окситоцина на новорожденных: https://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Study-Finds-Adverse-Effects-of-Pitocin-in-Newborns

Введение искусственного окситоцина и вероятность кровотечений:
Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
7441366

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества

Инна
Инна
Тимофей
8 лет
Омск

Отличная статья! С дочей как раз была куча стимуляций(причем на мой взгляд без особых оснований) в итоге вакуум-экстракция, гипоксияя и прочие прелести, и потом она ещё две недели в больничке лежала((((( Причем во всем конечно я была виновата(плохо тужилась). А с сыном специально до последнего дома сидела(хотя папа и муж уже отправляли))))))) ни капли лекарств в меня не влили, а роды вообще как сказка прошли. Всем желаю так рожать как я сына. За 4 часа и без боли совершенно… единственное тяжело было когда ктг делали, потому чтолежала и три раза переделывали-сын вертлявый, поймать не могли)))

Алла Богачева
Алла Богачева
Егор
8 лет
Алиса
6 лет
Пушкино

Может мне еще кто-то объяснит про мясо. И пол витамины. Почему надо красное мясо переставать есть, а витамины переставать пить? После 30 (?) недели?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Мясо сложно переваривать, видимо. :-) Я буду есть, если будет хотеться, нигде в литературе не видела совета убрать мясо перед родами. А вот про масла хорошее замечание было.

Витамины (особенно кальций) могут ускорять окостенение костей, закрытие родничков, потом рожать сложнее и опаснее. У меня врач отменила витамины с 12 недели, кстати.

Алла Богачева
Алла Богачева
Егор
8 лет
Алиса
6 лет
Пушкино
Adel 

Ого! И с 12 недели никаких не пьете? А я наоборот. Летом до 12 недель не пила.

Алла Богачева
Алла Богачева
Егор
8 лет
Алиса
6 лет
Пушкино
Adel 

В общем, дело ясное, что дело темное :)

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Алла Богачева 

До 12 пила фолиевую. С 12 недели никаких не пью. Ноги где-то после 20 недели стали "тяжелее", просто стала пить вместо воды минералку с магнием (норма для беременных 2 л в день, и будет достаточно магния) — прошло. А так просто разнообразно питаюсь. Ногти, волосы, зубы — все на месте. Ребенок обгоняет срок на неделю. Акушерка моя тоже как и гинеколог считают, что витамины это маркетинг и нужны они разве что в африканских странах, где совсем с едой туго… "Беременные нормы" не сильно отличаются от обычных, кстати, тот же магний только на 10 мг, насколько помню.



Алла Богачева
Алла Богачева
Егор
8 лет
Алиса
6 лет
Пушкино

Вот я не понимаю были ли мои первые и вторые роды полностью естественными. И в первых и во вторых был окситоцин в вену. На первых родах врач сказал, что схватки странные: сначала сильная, за ней слабее, потом опять сильная. Потом еще и прокололи пузырь. В результате эпизиотомия. Сказали "у тебя промежность как шина" :))) Кстати в Б делала массаж с маслом Веледа. Наверное плохо делала, никак не помогло.
Во вторых родах были воды сначала. Но не как пробка, не с излитием. А стали течь, да течь. Все обильнее. В РД сразу дали окситоцин. Схватки были болезненные. Опять с эпизиотомией. От обезболивания эпидуральной анестезией отказывалась оба раза. Мой поклон в сторону естественности :)
Во вторую Б маслом не массировала. Никак диету не блюла. Меня ничто не волновало. Только немного вены, отеки чуть чуть (колготки компрессионные носила ). Копчик у меня всегда болел и низ тянуло. Сейчас, кстати, все так же. Но я не считаю это жутким проблемами. Тем более Г-и все равно толком на это внимания не обращают. И ничего не советуют. Вот читаю пост (и комментарии ) и понимаю, что мне в первую Б на курсах все аспекты упоминали. Только, видимо, плохо объясняли. Я не понимала зачем полумрак в родах, почему не надо стимулировать, чем опасно обезболивание. И этого врачу тоже объяснить не могла. Хотя перед родами оба врача (1 и 2 Б) говорили, что все будет максимально ест-но. Но оказалось, просто по их накатанной схеме. И я не авторитетна с ними спорить. Сейчас дети то вроде здоровы. Старший заикается слегка, не знаю связывать ли это как-то с окситоцином в родах… была ли гипоксия (я не поняла тогда ). Да и младший родился фиолетового цвета. Это гипоксия? Пока не вижу проблем у них. Видимо, их нет. Как разобраться ???

Дария
Дария
Алматы

Подписываюсь под каждым пунктом.в 42 и 2 в 6 утра прокололи пузырь, ничего не началось и в 8 утра поставили стимуляцию.в 9 уже схватки каждые две минуты.в час дня родила.с разрывами внешними и внутренними.толи от ваккума толи я не знала как тужится "изнания" не было.я не смогла помочь сыну пройти родовые пути.пришлось давить локтем на живот. И у ребенка гипоксия ?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Печально. Надеюсь, что сейчас все в порядке...

Дария
Дария
Алматы
Adel 

Сейчас да, тфу тфу всё хорошо. Только ребенок за две недели в больнице привык к бутылке и сисю не берет ((((

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Дария 

Ну, за это можно побороться… :-)

Дария
Дария
Алматы
Adel 

Ну ему уже месяц. Хитропопый.его уже не обмануть

Вика
Вика
Киев

Спасибо за статью, полезно было почитать? вообще я уже начинаю бояться родов?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

А смысл их боятся… Лучше подготовиться и спокойно родить. :-)

Вика
Вика
Киев
Adel 

Это да, но я все равно боюсь?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Вика 

:-) Страх мешает раскрытию. Отставить!

Вика
Вика
Киев
Adel 

Значит, сейчас ещё можно бояться, во время родов уже нельзя будет?

Жужа
Жужа
Новороссийск

Поэтому стимулируют не по желанию, а по медицинским показаниям.

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Медицинские показания определяет врач. Некоторые стимулируют по сроку. То есть ребенок в порядке, но в книжке написано, что женщина должна родить, значит должна. :-) Или что раскрытие должно идти с определенной скоростью. Нет — стимуляция.

Татьяна
Татьяна

Меня стимулировали, это был самый оптимальный вариант, воды отошли а схваток не было, но все это можно пережить?

Zaika
Zaika
Иван
6 лет
Москва

Согласилась на стимуляцию как раз по причине 42нед, ну было глухо как в танке? ещё бы две проходила. Но знаю случай на 44 тяжёлые последствия, хотя ничего не предвещало?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Знаю девушку, легко родившую на 44 и нормально все. За состоянием ребенка нужно следить...

Zaika
Zaika
Иван
6 лет
Москва
Adel 

Я бы сама просто не смогла бы 44 ходить, психологически ?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Zaika 

Да, она тоже страдала. :-) Хотя мне кесарева хочется меньше. Буду с малышом договариваться.

Диана
Диана
Мася
4 года
Гданьск

Действительно при стимуляции схватки сразу начались и частые, болезненные. 12 часов шло раскрытие. Лежала с КТГ и небольшим кровотечением. Было больно даже с эпидуральной, но терпимо. И по сравнению завершающий этап был очень лёгким, я абсолютно ничего не ощущала. Поэтому пришлось давить на живот, тк на потугах ничего не ощущала, не смогла вытужить. Вот столько, получается, мне вкололи обезболивающего...

Мила Щетинина
Мила Щетинина
Никита
10 лет
Санкт-Петербург

К сожалению, не всегда проходит всё как хочется. Я все это на курсах проходила, информация очень ценная, но по многим знакомым, не всегда реально( все хотят рожать сами и без вмешательства. Мне, я считаю повезло и у меня была такая возможность. Единственное, в первых была эпизио, конда поняли, что не идет, т.к.роды очень быстрые, хотя готовились, даже массаж спец.делали дома, т.е был риск разрыва, которые часто некрасивые, и с последствиями. Поэтому, помня слова акушерки на курсах, я сама попросила, когда они замешкались и не мучила дите в род.путях. Шва кстати не видно и зажил легко. А перед вторыми родами, я прочитала, уж не вспомню где, по поводу диеты перед роды. И за месяц почти отказалась от мяса и употребляла много раст.жиров! И никаких разрывов и разрезов. Воач назвала образцовопоказательными родами. 4 часа всего, поэтому, я спокойно рожала, ну и прошлый опыт, знание своего организма помогли.

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Знание организма важно. А растительные жиры в рамках чего были? И какие?

Красного мяса я полбеременности не ем. Только рыбку и морепродукты. Отказаться — и буду вегетарианцем. :-)

Мила Щетинина
Мила Щетинина
Никита
10 лет
Санкт-Петербург
Adel 

Масла типа льняного, в салаты и с утра ст.ложку (было актуально, т.к.был запор всю жизнь)
А я в первую начала мясо и сладкое есть, до этого не любила особо. А во вторую наоборот, почти вегетарианская бер была.

Юлия
Юлия
Владимир

Знала бы про это раньше, не согласилась бы на стимуляцию

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Надеюсь, у вас все хорошо и малыш здоров. Иногда стимуляция нужна, но желательно по показаниям ее делать, а не потому, что в календаре 42+0 недель. Сегодня вообще про женщину читала, которая на 44 неделе родила. Следили за состоянием ребенка, родила легко и без проблем.

Юлия
Юлия
Владимир
Adel 

Тьфу-тьфу, но на стимуляцию я конечно дура зря согласилась.в итоге родить не смогла, только намучилась с ужасными схватками и прокесарили

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Юлия 

Ох. Ну в следующий раз может самой получится. А на какой неделе стимулировали? И были ли показания?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Юлия 

Ох. Ну в следующий раз может самой получится. А на какой неделе стимулировали? И были ли показания?

Юлия
Юлия
Владимир
Adel 

Ровно в 40 недель.показаний не было, врач только сказала что перехаживать тоже плохо ну я и согласилась.а ребенок родился 4300, если бы еще ждали то наверно все равно бы сама не родила, он бы еще крупнее был

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Юлия 

А витамины принимали во время беременности? Или наследственное? Большой мальчик. :-) У меня пока тоже на неделю обгоняет срок.

Юлия
Юлия
Владимир
Adel 

Да, пила элевит.нет, в роду таких крупных не было, но я на последних сроках много сладкого ела))

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Юлия 

Понятно. :-) Меня тоже на сладкое тянет. Посмотрим. А на диабет беременных делали анализ?

Юлия
Юлия
Владимир
Adel 

Да, нет у меня диабета

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага
Юлия 

Интересно тогда, почему больше 4 кг малыш… :-) Здоровья вам! :-)

Юлия
Юлия
Владимир
Adel 

Спасибо!

Олька
Олька
Ганно́вер

очень интересная и полезная статья?? вообще ничего не знала про окситоцин..)

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

Наш организм вообще чудо. Начинаешь понимать, например, когда с диабетом сталкиваешься… Диабетики должны колоть инсулин (два разных — медленный и быстрый), следить за уровнем глюкозы, высчитывать, подкалывать. А организм это делает сам. И это только про инсулин разговор… А в теле гормонов много намешано.

Диана
Диана
Белгород

По описанию мои нестимулированные роды похожи на стимулированные ?

Adel
Adel
Зора
4 года
Прага

А были какие-то вмешательства? И что конкретно похоже?

Кроме окситоцина еще много влияний, к сожалению. Для меня открытием были рецепторы мелатонина в матке, именно поэтому в комнате, где рожает женщина, рекомендуют полумрак.