Из журнала пользователя Аннушка
Доступно: Для всех

Об астме.врач Комаровский.

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

«Не все астма, что свистит»

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

Пожаловаться
Рубрика:  Травмы новорожденных
Подпишись на канал baby.ru в Яндекс.Дзен
Консультация врача »
Добавить комментарий

Комментарии пользователей

 25
ЯрославВиктор

1. Астма не лечится полностью. Она уходит в глубокую ремиссию, но потом даже в 30 лет и позднее может быть спровоцирована чем-нибудь опять

2. У моего сына атипичная форма астмы. Приступ астмы выглядит как спазматический кашель переходящий в обструкцию. Кривая спирографии не уменьшается перед приступом. Он возникает внезапно и не предсказуем по кривой.

3. про смену климата и море не согласна в корне!!! Мы возим сына 3 раза в год на море и ему заметно лучше. Ни разу не было приступа в поездках и по возвращении тоже. Ездили и будем ездить! Причем были и в сухом и во влажном климате. Так что могу сделать вывод- все это очень индивидуально, нужно подбирать схему лечения подходящую именно вам.

4. Мне удавалось купировать приступ в ледяном душе. Об этом подробно написано в книге Толкачева «Физкультурный заслон ОРЗ». Мне эту книгу рекомендовал наш пульмонолог

ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
КиберЮСпасибо Юль! я тоже где то не согласна, но в целом мне эта статья понравилась, так как написано просто и понятно. У нас как мне кажется астма от «нервов», все началось в её 2 годика когда она стала проявлять свое Я. в тот же период я отучила от груди, мы пошли в сад и поставили эту злощастную манту. все это вместе взятое точно повлияло на начало нашей астмы. И сейчас она очень эмоциональна, после плача или криков начинается кашель.
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
Аннушкаэто прям как в кино показывают.
ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
КиберЮМогу пункт 5 подсказать. При приступе массируйте спину. Оооочень облегчает- тк при приступе для облегчения дыхания организм начинает задействовать дополнительные мышцы. Массируя спину, вы помогаете мышцам расслабиться, приступ проходит быстрее и потом спина не разваливается.
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
Дельфинкаспасибо. Очень настоятельно рекомендую прочитать эту книгу

в интете можно легко найти.

Там все техники массажа описаны. Я делала сыну. Реально помогает.

ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
Дельфинкаспасибо
ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
КиберЮМеня мама по ней закаляла))))
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
массаж спины, грудной клетки, носа, «выжимания» и т.п… Как правильно переключать внимание организма с приступа (стимулирование выброса адреналина) и т.п.
ОтветитьНравится 
СтаршаяМладшая
Забрала в закладки
ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
Кристинароюсь ищу инфу, мы вот неделю не кашляли, а сейчас два дня как сильно кашель прям и ночью бывает(
ОтветитьНравится 
СофияИгорь
Все верно)
ОтветитьНравится 
АлександраАнастасия

спасибо за статью мне она очень сейчас была полезна. нам сейчас ставят астма под вопросом.

ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
Ксеньяне за что. у моей старшей дочки астма(((
ОтветитьНравится 
МаксимМихаил

Не поняла… астма проходит, но ее вылечить нельзя?Мне самой недавно астму поставили, аллергическую… не знаю, что с ней теперь делать(

ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
Круть. Первое, о чем он предупреждает родителей, что неизлечимая болезнь. И заканчивается топик " астма очень часто проходит")))
ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
Дельфинкасама в недоумении немного, но эта фраза мне нравится, греет душу наверное.
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
Аннушкаастма не проходит. Она уходит в ремиссию. Это диагноз на всю жизнь. Наша цель- добиться стойкой глубокой ремиссии, чтобы ребенок забыл о том что у него когда-то был такой диагноз.

Мне рассказывал пульмонолог, что астма может обостряться в зрелом возрасте на фоне пневмонии или каких-то стрессов.

ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
КиберЮЯ астматик с подросткового возраста. Всегда проявляется на фоне аллергии, правда, не сильно. Нет аллергии, нет астмы. В карточке написано в ремиссии, но врут)
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
Дельфинкаврачи считают, что у девочек астма протекает тяжелее. Я надеюсь, что спорт нам поможет (сын астматик)
ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
КиберЮПоможет. Мне помогал.
ОтветитьНравится 
ЯрославВиктор
ДельфинкаА Комаровского нужно читать по диагонали. Он в целом здравые вещи пишет, но примерно 20% его утверждений заслуживают пристального анализа и очень сомнительны. Ведь это всего лишь врач, который популяризировал свое ремесло. Он не пульмонолог-аллерголог.
ОтветитьНравится 
Дельфинёнок
КиберЮПолностью согласна. Он действительно иной раз дельные вещи говорит, а иной как ляпнет, так…
ОтветитьНравится 
КареглазкаГолубоглазка
КиберЮ+ соглашусь
ОтветитьНравится 
Добавить комментарий
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
Сейчас читают
Новость дня,