Виды дисфункциональных кровотечений
Современные гинекологи расценивают как ДМК такие состояния:
- регулярный цикл с выраженным кровотечением длительностью более 9-10 суток;
- промежуток между менструальными кровотечениями менее 21 суток;
- любые разновидности нерегулярного цикла, то есть продолжительность постоянно меняется, точную закономерность установить не получается.
Дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего наблюдаются у женщин старше 45 лет
Кровотечения при отсутствии должной терапии сопровождаются ухудшением состояния женщины и развитием анемии различной степени выраженности.
Эта патология встречается преимущественно у женщин старше 45 лет – 50% всех случаев, реже в подростковом возрасте, но не ранее чем через 2 года после эпизода первой менструации.
Дисфункциональные кровотечения – одна из наиболее распространенных гинекологических проблем.
Причины ДМК
Точный спектр внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие дисфункциональных кровотечений, не известен. Можно указать лишь возможный перечень причин, приводящих к нарушениям женского цикла. Среди них наиболее частыми являются:
- стрессовые состояния;
- несбалансированное питание с дефицитом микро- и макроэлементов, а также витаминов;
- повторные инфекционные заболевания;
- вредные условия труда;
- смена привычной климатической зоны;
- влияние токсических продуктов - профессиональное или бытовое отравление.
Климактерические МДК связаны с общими изменениями всей гормональной сферы. У подростков и молодых девушек МДК ювенильного периода вызваны эмоциональными факторами и неполноценным питанием. У женщин репродуктивного периода дисфункциональные кровотечения развиваются вследствие повторных абортов, неправильных условий труда и отдыха.
Среди возможных факторов риска рассматривают также вес женщины.
Избыточная масса тела, длительно существующая или постоянно увеличивающаяся, является одним из факторов, которые обуславливают возникновение дисфункционального кровотечения.
Нередки случаи, когда у женщины МДК формируется по неустановленным причинам, что затрудняет процесс обследования и последующего лечения.
Механизм развития ДМК
Клинические рекомендации рассматривают несколько вариантов гормональных нарушений, которые являются основой для формирования маточных дисфункциональных кровотечений. Среди них наиболее значимы:
- уменьшение продолжительности фолликулярной фазы цикла, в результате менструации становятся более частыми;
- уменьшение продолжительности лютеиновой фазы цикла из-за недостаточности функции желтого тела, в результате чего появляются выделения из половых путей мажущего характера или же полименорея;
- ановуляторные циклы;
- снижение синтеза эстрогенов после произошедшей овуляции – отмечаются выделения мажущего характера;
- повышенная функциональная активность желтого тела приводит к длительному кровотечению или увеличению продолжительности всего цикла;
- избыточный синтез эстрогенов.
Как отличить дисфункциональное кровотечение от многочисленных заболеваний гинекологической сферы, решает доктор-гинеколог. Для этого проводится комплексное обследование пациентки.
Признаки
Однократный эпизод нарушения женского цикла не является поводом для беспокойства. Внимания заслуживает стойкое нарушение продолжительности всего цикла или особенностей периода менструального кровотечения.
Постоянная усталость во время репродуктивного периода - тревожный симптом, ведущий к ДМК
Даже ювенильный период требует регулярного посещения гинеколога и ведения «менструального календаря». У женщины в период репродуктивного возраста это становится стойкой привычкой, поэтому любое нарушение легко устанавливается. Климактерический период и возраст менопаузы требует повышенного внимания, так как высока вероятность ошибочного диагноза ДМК, а не патологии матки или ее шейки.
Если женщина не наблюдает за своим циклом, то следует обратить внимание на такие признаки:
- нарастающая бледность кожи и слизистых, ногти синего оттенка;
- жалобы на шум в ушах, головокружение;
- постоянная усталость, которая не связана с физической нагрузкой и не исчезает после продолжительного отдыха;
- периодическое падение кровяного давления, частый пульс;
- признаки анемии любой выраженности при плановом обследовании.
Если признаки поражения выражены умеренно, то есть общее состояние женщины мало изменено, допускается наблюдение в динамике на протяжении 2-3 циклов. В этот период нужно детально записывать все особенности менструального кровотечения и его продолжительность. Чтобы выявить ановуляторный цикл, измеряется также базальная температура.
Диагностика и поиск причин для ДМК
Диагностика дисфункционального кровотечения предполагает выявление причины развития болезни, то есть дефицит какого именно гормона наблюдается, а также оценку состояния женщины в целом. От того, чем обусловлены изменения, и насколько выражена анемия и ее последствия, зависит лечебная тактика.
План диагностического обследования составляется индивидуально. Чаще всего он включает такие исследования:
- общеклинический анализ крови – красные и белые кровяные клетки, тромбоциты, гемоглобин, цветной показатель, гематокрит;
- коагулограмма – свертываемость крови, время кровотечения, фибриноген, протромбиновый индекс;
- белок общий и его фракции;
- биохимические тесты - креатинин, билирубин общий, глюкоза;
- группа крови и резус-фактор;
- классический гинекологический осмотр в зеркалах;
- мазки из половых путей для оценки степени чистоты влагалища шейки матки;
- УЗИ органов внутри малого таза;
- ЭКГ – при выраженной анемии;
- УЗИ щитовидной железы;
- гормональная женская панель – иммунорадиометрический или любой другой доступный метод.
Одна из целей комплексного обследования женщины – это исключение органической патологии репродуктивной сферы. Выявленный в процессе диагностики эндометриоз, полипозные разрастания и другие патологические процессы матки и ее шейки позволяют исключить диагноз маточного дисфункционального кровотечения.
Общие принципы лечения
Терапия маточных дисфункциональных кровотечений зависит от того, как долго длятся нарушения и насколько выражены изменения общего состояния женщины.
Для остановки маточного кровотечения применяются следующие средства: дицинон, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия. Эти лекарственные вещества обладают побочными эффектами, поэтому недопустимо их самостоятельное бесконтрольное использование.
Для повышения уровня гемоглобина назначаются препараты железа двух- или трехвалентного:
- Актиферрин;
- Биофер;
- Сорбифер;
- Мальтофер;
- Тотема.
Идеальное сочетание – это препарат трехвалентного железа, который всасывается лучше двухвалентного, и фолиевой кислоты. Такое сочетание позволяет быстрее достичь желаемого эффекта. Прием препаратов для улучшения уровня гемоглобина длительный. Если анемия тяжелой степени, потребуется 6-8 месяцев постоянного применения.
Для нормализации собственно гормонального фона женщине назначают оральные контрацептивы. Какие именно, решает врач.
На фоне их приема месячные начинаются и заканчиваются в соответствии с физиологической нормой. Для полного восстановления требуется минимум 3-4 цикла. Такое лечение подходит только тем пациенткам, которые не планируют беременность.
Только в исключительных случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, пациентке требуется хирургическое лечение. Применяются такие варианты:
- лечебно-диагностическое исследование, в том числе исключающее развитие новообразования в шейке или матке;
- прижигание эндометрия;
- удаление всей матки без придатков или вместе с ними.
Второй и третий варианты хирургического вмешательства подходят только тем пациенткам, которые не планируют беременность, так как фертильная способность будет полностью утрачена.
