Введение. Основной принцип ухода за младенцем – помощь в адаптации

Прежде чем начать рассказ об уходе за новорожденным, я хочу чтобы вы поняли простую, но очень важную вещь: наш мир существенно отличается от мира, который окружал ребенка до его рождения. Чтобы это было проще осознать, представьте себя малышом, который находится в животе у мамы. Представьте его непосредственно перед родами, когда он уже большой, а матка по сравнению с ним уже не так велика. Подумав немного, вы, наверняка, прийдете к выводу, что ему там тесно, относительно темно и тихо. Кроме того, с током крови малыш постоянно получает кислород и питательные вещества, большую часть времени он движется в водном пространстве (хотя на последних сроках делать это ему уже трудно), ребенка носит мама, которая часто встает, садится, ходит, возможно, она даже плавает или занимается специальной гимнастикой.

И вот ребенок рождается… Его встречает яркий свет, громкие звуки, которые раньше так хорошо приглушало мамино тело, бряцанье инструментов. А если новорожденного сразу же уносят, к примеру, на обработку, он лишается еще и привычных ему звуков: маминого дыхания, сердцебиения, урчания в животе. Современная практика ухода за новорожденным ребенком убеждает мам брать ребенка на руки не так часто, как ему хочется, чтобы не приучить к этому. И младенец оказывается, крепко стянутый пеленками и совершенно обездвиженный в отдельной кроватке.

Кроме того, малыша ждет еще одно изменение. В мамином животе он никогда не испытывал чувства голода или нехватки кислорода, все это без каких-либо перерывов он получал с током крови. А через некоторое время после рождения, когда пуповина перерезана, кора головного мозга новорожденного вдруг отмечает снижение уровня глюкозы, и младенец испытывает первый в своей жизни голод.

Почему говорят о стрессе рождения? Потому что наш мир категорически отличается от мира, в котором вырос ребенок. И стресс может усиливаться, если взрослые, ухаживая за новорожденным, забывают об его основных потребностях.

В первые дни жизни младенца очень важно помнить о таком явлении как адаптация. Адаптация – это процесс привыкания к новым обстоятельствам жизни. Когда маленький ребенок приходит в наш мир, то сталкивается с совершенно непривычными ему ощущениями, чувствами, образами. То, как он это переживет, зависит не только от его врожденных адаптационных способностей, но и от людей, которые находятся рядом с ним.

Представьте, что вы вдруг оказались в чужой стране. Не зная языка, обычаев, что вы будете делать? Как замечательно в такой ситуации найти человека, который вас будет сопровождать, все рассказывать и показывать. Для ребенка таким универсальным «гидом» является, конечно, мама. Она находится рядом с новорожденным 24 часа в сутки, разговаривает с ним, ухаживает за ним.

Когда человеку нужно адаптироваться к новому месту, то помогают вещи, которые связывают его с привычным миром. Как-то у меня в группе занималась женщина из Германии. Она хорошо знала русский язык, потому что по роду своей деятельности преподавала немецкий язык русским студентам. Я спросила ее, что помогло ей ужиться в нашей стране, не чувствовать себя чужой и несчастной. Она ответила: «Мне помогало то, что дома я могла почитать немецкие книги, посмотреть любимые фильмы, прижать к себе плюшевого мишку, которого привезла с собой».

Когда вы продумываете уход за новорожденным ребенком, помните: важно помочь ему адаптироваться в пока еще чуждом мире, нужно создать такие условия, которые напоминали бы его внутриутробную жизнь. Погружение в новое должно проходить постепенно, дозировано. Необходимо давать малышу возможность передохнуть, вернувшись к привычным ощущениям, и потом уже делать очередной шаг вперед.

Если вы приняли мою позицию, если вы поверили, что это необходимо, то правильно ухаживать за младенцем вам будет гораздо проще.

Обратите внимание, что мы будем говорить именно о раннем периоде новорожденности, о первом месяце жизни, хотя некоторым детям для адаптации требуется немного больше времени. Давайте пошагово разберемся, что нужно делать, чтобы уход за новорожденным ребенком не пугал вас, а малыш как можно легче и быстрее принял этот мир и себя в нем.
Часть 1. Какую роль играет освещение в уходе за новорожденным ребенком.

Первое, что травмирует ребенка при рождении, это яркий свет, которым встречает его внешний мир. Многие акушеры утверждают, что младенцы не смотрят, у них отекшие глазки, они их даже не раскрывают. Это можно легко объяснить. Представьте, как вы выходите из подвала на яркий солнечный свет. Скорее всего, вы сразу прикрываете глаза, чтобы избежать болезненных ощущений. То же самое происходит и с ребенком. Если взять и потушить лампы в родовой, ваш малыш приоткроет глазки и начнет, может быть мутным взглядом, но рассмативать все вокруг себя.

Понятно, что условия в родовой или в послеродовом отделении вы, скорее всего, не измените. Однако, вернувшись домой, точно сможете скорректировать яркость освещения в комнате, в которой младенец будет проводить основное время. Организуя уход за новорожденным, помните, что ребенок первого месяца жизни любит сумрак. Ночью же лучше использовать ночник, который не будет тревожить ни малыша, ни спящего рядом мужа.

Еще один важный момент – обратите внимание на освещение ванной комнаты. Мне часто жалуются мамы, что детки не любят подмываться ночью. Почему? Как правило, из сумрака комнаты, освещенной ночником, они идут по темному коридору и попадают в ярко освещенную ванную. Ребенок начинает плакать не от того, что не хочет подмываться, а потому что ему просто невыносим яркий свет. Это важно помнить и учитывать при организации любого детского пространства.
Недаром раньше бабушки советовали в солнечные дни на прогулку заворачивать ребенка в пеленку с уголком и закрывать им личико, тем самым защищая его от прямых ярких лучей.
Часть 2. Уход за младенцем. Адаптация к звукам нашего мира.

Второй фактор, оказывающий влияние на ребенка при его рождении (безусловно, воздействие всех факторов происходит одновременно, в статье разграничим их для удобства), – это громкие звуки. В данном случае мы так же не в силах изменить условия в родильных домах, но можем скорректировать обстановку в своем доме.

Поскольку маленький ребенок очень любит звуки, которые окружали его в утробе, он стремится как можно дольше быть у мамы на руках, лежать на ее груди или животе, слушать ее дыхание, сердцебиение, голос. Все это его успокаивает, потому что давно знакомо.

Японцы поставили интересный эксперимент и доказали, что новорожденный ребенок двух-трех дней лучше всего реагирует даже не на реальный мамин голос, а на ее голос, записанный через микрофон, помещенный в воду. И это понятно, так как в утробе малыш слышал звуки внешнего мира иначе.

А вот другие звуки, незнакомые и громкие, ребенка пугают, мешают ему привыкать к переменам постепенно. Я не призываю к тому, чтобы, находясь возле малыша, разговаривать только шепотом и совсем исключить какие-либо шумы, но прошу вас всегда помнить о том, что новорожденный пришел из совсем иного мира, и относиться к этому с уважением.

Однажды меня пригласила в гости молодая семья. Когда я поднималась к ним по лестнице, то подумала, что ребятам сильно не повезло, так как кто-то из их соседей очень громко слушал тяжелый рок. Когда же я подошла к двери, то поняла, что музыка громыхала как раз из квартиры моих знакомых. Ребенок, как оказалось, не был на прогулке, а спал в кроватке. На мои удивленные вопросы мама ответила, что они с детства хотят приучать ребенка к музыке и не желают менять свои привычки. Я не предлагаю менять свои привычки, а прошу лишь на время себя в чем-то ограничить.

Новорожденный не может так быстро принять громкую тяжелую музыку. К слову сказать, тот спящий малыш, увы, имел проблемы в адаптационном периоде: то, что его родители называли сном, на самом деле было запредельным торможением центральной нервной системы. Есть такой способ защиты от какого-либо сильного воздействия или переживаний.
Часть 3. Уход за новорожденным ребенком. Потеря привычных границ. Знакомство со своим телом.

Уход за младенцем предполагает еще один существенный адаптационный момент – это потеря границ. Как уже было сказано выше, в утробе мамы ребенок находился в тесном пространстве, и к концу беременности во время движений его тело постоянно касалось стенок матки. Разные исследования свидетельствуют о том, что новорожденный воспринимает себя круглым, потому что знание о себе получил в утробе, когда границы и форму матки принимал за свои собственные.

При рождении ребенок переживает серьезный стресс, утрачивая привычные границы. Теперь он ничего не касается, и это порождает страх. Если осознать данный момент, то вопрос «Нужно ли пеленать ребенка?» отпадет сам собой. Полагаю, что многие ответят утвердительно. И это абсолютно правильно. Для новорожденного очень важно, чтобы было нечто, к чему можно постоянно прикасаться. Конечно, если вы готовы носить ребенка на руках все 24 часа в сутки, то пеленки не нужны, поскольку границы в этом случае будут заданы вашим телом. А вот если вы решите откладывать ребенка в кроватку, оставлять его на время в одиночестве, то тогда лучше спеленать его. Другой вопрос, как именно это делать. Я практикую и советую свободное пеленание.

Важно запомнить, что пеленание помогает ребенку почувствовать собственные границы и, тем самым, плавно преодолеть разницу между замкнутым, тесным пространством матки и огромным миром, в котором он оказался после рождения.

Если взять русскую традицию, мы увидим, что маленького ребенка пеленали довольно долго, но делали это только на время сна. Когда он просыпался, мама распеленывала малыша, гладила его ножки, ручки, головку, сопровождая каждое касание специальными приговорками. Так она знакомила новорожденного с его границами, рассказывала, для чего ему пригодится та или иная часть тела. Причем, для каждой из них в русской традиции была своя приговорка. Эта веками проверенная практика была очень важна и совершенно напрасно забыта в наши дни. При желании современные родители могут с успехом использовать ее в уходе за младенцем.

Но вернемся к пеленанию. Самым важным я считаю, конечно, пеленание на время сна. Как долго нужно прибегать к его помощи, точно сказать не могу. Потому что одни детки адаптируются быстро, им уже через две-три недели не нужны пеленки. Есть же малыши, которых приходится пеленать на время сна и до восьми, и до десяти, и до двенадцати месяцев.
Вы спросите, почему так важно оберегать ребенка именно во сне? Все просто. Если взрослый человек закрывает глаза, то легко может представить мир, который его окружает, он свободно воспроизводит образы мебели, вещей, людей. Ребенок же этого сделать не может. Когда младенец закрывает глаза, мир для него исчезает. Именно поэтому во время погружения в сон его нужно запеленывать, качать на руках, петь ему колыбельную песню и тем самым как бы говорить: «Успокаивайся, засыпай, я с тобой. А завтра ты проснешься, и я буду рядом». Ребенку очень важно, чтобы кто-то сопровождал его в момент засыпания, а пеленки замещают те самые границы, которые раньше давала матка.

Однако, чтобы уход за новорожденным во время сна был максимально верным, кроме пеленания нужно продумать еще один момент. Необходимо правильно организовать то место, где ребенок спит. Если учесть, что малыш не так давно покинул тесное пространство, то комфортнее для него будет маленькая люлька, а не кроватка. Если же люльке вы все-таки предпочтете кроватку, то не забудьте обложить в ней ребенка подушечками, валиками. Образно говоря, «свейте ему гнездо», для того чтобы его тело ощущало еще какие-то границы кроме пеленок. Так малыш будет спать спокойней и крепче.
Часть 4. Уход за новорожденным и температурный режим. Адаптация к “холоду” нашей жизни.

Следующий важный фактор, о котором нужно обязательно вспомнить, продумывая уход за младенцем, – это резкая смена температуры в процессе рождения.

В утробе ребенку было тепло, температура, практически, всегда составляла +36,6 ºС. В родильных же комнатах, даже самых лучших, температура обычно не превышает +23 ºС. Первые роды, которые я видела, будучи студенткой, проходили в родильной комнате, где температура была всего +12 ºС. Конечно, у малыша, который появился на свет в такой родовой, был сильный температурный стресс. В любом случае по сравнению с температурой маминого организма температурная разница для младенца будет ощутимой, и ему предстоит к этому привыкнуть.

Именно учитывая данный факт, я не приветствую в момент адаптации ни закаливания, ни температурного режима, не превышающего +18 ºС (бытует мнение, что это лучшая температура для оздоровления ребенка). Дети первого месяца жизни очень любят тепло, недаром раньше бабушки укладывали маленького ребенка спать на большую подушку, как на перину. Там ему было тепло, комфортно и спокойно, так как он ощущал еще и границы.

Я не предлагаю прогревать воздух до +36 ºС. Просто почаще обращайте внимание на своего малыша. Не пренебрегайте, например, чепчиками дома. Так же вы можете, перед тем как запеленать ребенка, надеть на его ножки носочки. Благо сейчас они продаются самых крошечных размеров. Вспомните себя, как порой бывает трудно заснуть с холодными ногами. Иногда мамы жалуются на беспокойный сон своего малыша, а причина этого, может быть, кроется в том, что ему прохладно. Стоит утеплить ребенка чепчиком, надеть носочки, укрыть шалью, и он будет спать гораздо спокойней.

Бывает и так: мама покормила ребенка, он заснул у нее на руках, все тело его расслаблено, кажется, что заснул глубоко, но стоило переложить его в кроватку и отойти, как малыш тут же проснулся и начал плакать. Что же случилось? Вероятно, кроватка была очень холодной, и когда ребенок оказался в ней после теплых маминых рук, то от резкой смены температуры проснулся. В таких случаях грейте кроватку. Попросите домашних погладить утюгом верхнюю простынку или заранее поместите в кроватку грелку с горячей водой, а потом уберите и уложите туда малыша.

Есть еще один замечательный способ решения этой проблемы. Он особенно пригодится, если вам нужно что-то сделать, пока ребенок спит. Можно лечь вместе с ним (пока он засыпает) в свою кровать, а потом потихоньку выбраться, оставив его завернутым в свой халат, который хранит тепло и запах вашего тела, молока. В этом случае малыш проспит гораздо дольше и спокойней.
Часть 5. Как ухаживать за новорожденным ребенком, чтобы помочь ему адаптироваться к появлению ритма.

Есть еще один момент, в преодолении которого мы должны помочь ребенку. Новорожденный должен принять тот факт, что мир после его рождения стал ритмичным.

Внутриутробный мир был лишен ритма, питание и кислород поступали постоянно, всегда было ощущение сытости. Когда же малыш родился, то рефлекторно сделал первый вдох, начал дышать, ему перерезали пуповину, и через некоторое время он почувствовал первый голод или просто снижение ощущения сытости. Все происходящее лишило ребенка привычного комфорта, и к этому тоже нужно приспособиться.

Если говорить о том, как помочь ребенку адаптироваться к абсолютно новому ритму питания после перерезания пуповины, это значит начать отдельный обстоятельный разговор о грудном вскармливании. Пока же буквально в двух словах скажу следующее. Я не настаиваю категорически на грудном вскармливании любой ценой, как делают это некоторые специалисты в области консультирования по вопросам грудного вскармливания. Но, по-моему, на сегодняшний день явно удобней, дешевле, гармоничней кормить ребенка грудью. К тому же и адаптация после утери пуповинного питания происходит при грудном вскармливании гораздо легче.

Часто случается, что маленький ребенок, как говорят мамы, просто «висит на груди». Это можно объяснить тем, что раньше через пуповину питание поступало постоянно, и после рождения малыш претендует на такое же непрерывное питание, только уже через рот. Постепенно это уйдет, ребенок выйдет на режим, но это уже тема для отдельной статьи. (подробно эта тема раскрыта в третьей части видеокурса о грудном вскармливании)

Что касается ритмизации дыхания… В этом вопросе сложно предложить какие-либо адаптационные мероприятия. Можно лишь, пожалуй, упомянуть о совместном сне. Дело в том, что новорожденный ребенок дышит не так ритмично, как взрослый, и вообще имеет некоторые затруднения в этой области. Есть американские исследования, которые указывают на то, что младенец, спящий лицом к лицу с мамой, в меньшей степени сталкивается с проблемой дыхания. Мамино дыхание в этом случае выступает как метроном, задает определенный ритм, сопровождая тем самым малыша во сне.
Часть 6.Уход за новорожденным. Стресс обездвиживания.

После рождения ребенок переживает еще и стресс обездвиживания. Он, конечно, двигается, но делает это весьма специфично. Раньше его окружала вода, теперь вокруг воздух, мышцы его в гипертонусе. Это нормальное состояние новорожденного ребенка, а общество как раз в это время призывает маму носить малыша на руках пореже, чтобы не приучить. Однако даже с точки зрения обычной логики это неверно.

Когда мам пугают тем, что они приучат ребенка к рукам, это звучит, по меньшей мере, странно. Как можно приучить ребенка к тому, что являлось на протяжении девяти месяцев, по сути, его домом. Я считаю, в данном случае задача мамы – отучать ребенка от себя постепенно. А это дело не одного-двух месяцев, и даже не двух-трех лет!

Считается, что полностью ребенок может и должен отделиться от матери лишь в возрасте 21 года. А вот первые шесть месяцев его жизни женщина вообще может не беспокоиться, что приучает младенца к рукам, поскольку в это время он не готов даже начать осознавать свою отдельность, он воспринимает себя и маму как единое целое. Когда она берет его на руки, новорожденный словно находит свою вторую половинку и успокаивается, чувствуя себя вновь защищенным, спокойным, любимым.

Не бойтесь, носите ребенка на руках! Уже после полугода вы увидите, как, насидевшись, он сам начнет потихоньку отделяться, отползать на некоторое расстояние. И это расстояние месяц за месяцем будет постепенно увеличиваться.
Часть 7. Уход за младенцем: роль запахов.

В завершение хотелось бы поговорить еще об одном – о запахах, которыми встречает новорожденного мир и тем самым тоже подвергает стрессу.

Выше я уже рассказывала о том, как можно успокоить малыша, оставив его завернутым в свой халат, хранящий запах вашего молока и тела. Этот прием на самом деле очень хорошо работает, поскольку нюх у ребенка начинает развиваться еще во внутриутробном периоде, где-то на 20 неделе он уже чувствует запах околоплодных вод. После рождения малыш узнает маму как раз по запаху: на ареоле ее сосков находятся железки, которые выделяют специальное смазывающее вещество, предохраняющее от растрескивания и идентичное по запаху той среде, в которой он находился девять месяцев. Распознав знакомый родной запах, младенец стремится к нему и находит грудь. Мамины запахи очень важны, поэтому я советую не перебивать их парфюмерией.

В заключение хочу еще раз подчеркнуть, что в целом уход за новорожденным ребенком сводится к самым простым вещам. Если представить, чем наш мир отличается от мира, в котором он рос внутри утробы, если понять, с чем сталкивается младенец при рождении, то ухаживать за ним будет очень легко, и вы сможете стать для своего малыша хорошим проводником в новом, пока еще неизвестном ему мире.