Компрессионный перелом позвоночника у детей – это повреждение, при котором происходит сдавление и уменьшение высоты тела позвонка. У детей такие переломы чаще затрагивают среднегрудной отдел позвоночника. Основные признаки – боль в спине после травмы, ограничение движений, напряжение мышц, а при повреждении нервных структур – нарушения чувствительности и движений. Для диагностики используют рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и по показаниям магнитно-резонансную томографию (МРТ). Тактика лечения зависит от типа и стабильности перелома, степени деформации позвонка и наличия неврологических нарушений.
Большинство стабильных компрессионных переломов у детей лечат без операции. Важно соблюдать назначенный режим и постепенно увеличивать нагрузку, поскольку даже при уменьшении боли позвоночнику требуется время для восстановления.
Причины повреждения
Основная причина развития компрессионного перелома – травма. К повреждению позвонков могут привести:
- дорожно-транспортное происшествие;
- падение с высоты;
- неудачное приземление во время прыжков или занятий спортом;
- удар при нырянии;
- другие травмы, сопровождающиеся значительной нагрузкой на позвоночник.
У детей связь между силой травмы и тяжестью повреждения не всегда очевидна: компрессионный перелом иногда возникает даже после относительно небольшого травматического воздействия. При этом после серьёзной травмы повреждение позвонка также может оказаться незначительным.
Компрессионные переломы могут быть не только травматическими. Если прочность костной ткани снижена, повреждение способно возникнуть при относительно небольшой нагрузке. Причиной могут быть заболевания, влияющие на состояние костной ткани. В таких случаях говорят о патологическом переломе.
Классификация повреждений
Компрессионные переломы различаются по локализации, количеству повреждённых позвонков, степени деформации и стабильности. Повреждение может затрагивать один или несколько позвонков. Для детского возраста характерны в том числе множественные переломы – соседних позвонков или расположенных через один-два сегмента.
При обследовании врач определяет характер перелома, оценивает уменьшение высоты тела позвонка, деформацию позвоночника, состояние окружающих структур и наличие неврологических нарушений.
Эти характеристики важнее простой оценки перелома как «первой, второй или третьей степени»: именно совокупность признаков позволяет определить, достаточно ли консервативного лечения или требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей
Основной симптом компрессионного перелома – боль в области повреждённого отдела позвоночника. Она обычно возникает после травмы и может усиливаться при движениях и изменении положения тела.
Возможны и другие симптомы:
- болезненность в области повреждения;
- напряжение мышц спины;
- ограничение движений;
- боль в груди или животе;
- нарушение или изменение походки;
- снижение объёма движений;
- после некоторых травм – кратковременное ощущение затруднения дыхания.
Особенность компрессионных переломов у детей состоит в том, что выраженность жалоб не всегда соответствует тяжести травмы. После относительно серьёзного повреждения симптомы могут быть стёртыми и неопределёнными, тогда как после небольшой травмы ребёнок иногда жалуется на выраженную боль.
Если повреждены спинной мозг или нервные структуры, могут возникнуть слабость в руках или ногах, онемение, покалывание, снижение чувствительности и нарушение движений.
Что делать при подозрении на компрессионный перелом
Если после падения, ДТП, удара или другой значимой травмы ребёнок жалуется на боль в спине, особенно если она выраженная или усиливается при движении, его должен осмотреть врач.
До медицинского осмотра не следует заставлять ребёнка активно двигаться, наклоняться или выполнять упражнения, чтобы проверить состояние позвоночника. Не нужно самостоятельно массировать болезненную область или пытаться «вправить» позвоночник.
Особенно быстро медицинская помощь необходима, если после травмы появились:
- слабость в руках или ногах;
- онемение или нарушение чувствительности;
- невозможность нормально двигать конечностью;
- проблемы с дыханием;
- нарушения мочеиспускания или дефекации;
- потеря или нарушение сознания;
- сильная или нарастающая боль.
Такие симптомы могут указывать на повреждение спинного мозга, нервных корешков или другие серьёзные последствия травмы.
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Диагноз устанавливают на основании обстоятельств травмы, жалоб ребёнка, результатов осмотра и инструментальных исследований.
Врач оценивает болезненность и состояние позвоночника, объём движений, мышечную силу и чувствительность. При подозрении на повреждение нервных структур обязательно проводится неврологическая оценка.
Для подтверждения перелома используют методы медицинской визуализации.
Рентген, КТ или МРТ: что назначают ребёнку
Рентгенография позволяет увидеть изменение формы и высоты позвонков и другие признаки повреждения. Исследование обычно выполняют в нескольких проекциях.
Компьютерная томография (КТ) позволяет более подробно оценить костные структуры позвоночника, характер перелома, расположение костных фрагментов и другие особенности повреждения. При травме позвоночника врач выбирает метод исследования с учётом клинической ситуации и необходимости минимизировать лучевую нагрузку на ребёнка.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает оценить спинной мозг, нервные структуры, связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Исследование особенно важно при неврологических симптомах и в ситуациях, когда необходимо уточнить характер повреждения.
У детей диагностика имеет свои особенности. Например, могут повреждаться сразу несколько позвонков, а возрастные особенности их строения необходимо учитывать при интерпретации снимков. Поэтому наличие и характер перелома определяет врач на основании всей совокупности данных, а не только изменения формы одного позвонка.
Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей
Тактика лечения зависит от типа и стабильности перелома, выраженности деформации позвоночника, количества повреждённых позвонков и наличия неврологических нарушений.
При стабильных компрессионных переломах без неврологического дефицита основным методом является консервативное лечение. Его задачи – уменьшить боль, создать условия для восстановления повреждённого позвонка, разгрузить травмированный отдел позвоночника, восстановить двигательную активность и сформировать мышечный корсет.
В остром периоде ребёнку могут назначить:
- обезболивание;
- временное ограничение нагрузки и режим, соответствующий характеру перелома;
- лечебную физкультуру;
- ортопедический корсет;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж по показаниям.
Конкретная схема зависит от характера травмы. При некоторых компрессионных переломах врач может рекомендовать гиперэкстензионный корсет. Он помогает разгрузить повреждённые позвонки и поддерживать позвоночник в необходимом положении. Необходимость корсета и продолжительность его ношения определяются индивидуально.
При более выраженных деформациях могут использоваться специальные методы реклинации – коррекции положения повреждённого отдела позвоночника.
Хирургическое лечение требуется не всем детям. Его рассматривают при нестабильных и более тяжёлых повреждениях, выраженной деформации, сдавлении нервных структур и в других ситуациях, когда консервативного лечения недостаточно. Метод операции выбирают с учётом типа перелома, возраста ребёнка и состояния позвоночника.
Реабилитация после травмы
Реабилитация является частью лечения компрессионного перелома. Её задачи – постепенно восстановить двигательную активность, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, и вернуть ребёнка к привычным нагрузкам.
Сроки восстановления зависят от локализации и характера перелома, количества повреждённых позвонков, выраженности деформации, возраста ребёнка и результатов контрольных обследований. Поэтому единой схемы «по неделям», одинаковой для всех детей, нет.
Одним из основных методов восстановления является лечебная физкультура. Упражнения подбирают с учётом этапа лечения и постепенно усложняют. Они направлены на поддержание двигательной активности, укрепление мышц туловища и формирование правильной осанки.
Массаж и физиотерапевтические методы также могут входить в программу лечения и реабилитации. Необходимость конкретных процедур и сроки их назначения определяет врач или специалист по медицинской реабилитации.
Самостоятельно назначать ребёнку упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры или изменять режим нагрузки после компрессионного перелома не следует. Программа восстановления зависит от типа повреждения и состояния позвоночника.
Когда можно сидеть, ходить и вернуться к спорту
Сроки расширения двигательного режима определяются индивидуально. При некоторых стабильных компрессионных переломах постельный режим в стационаре может быть относительно коротким, после чего активность постепенно увеличивают. При более выраженных повреждениях ограничения сохраняются дольше.
Возвращение в школу зависит от состояния ребёнка и рекомендаций врача. На период восстановления может потребоваться освобождение от физкультуры, ограничение переноски тяжёлого рюкзака и других нагрузок на позвоночник.
К бегу, прыжкам, спортивным тренировкам и другим интенсивным нагрузкам возвращаются постепенно и после разрешения специалиста. Ориентироваться только на исчезновение боли нельзя – врач учитывает характер перелома, состояние позвоночника и результаты контрольных обследований.
Прогноз и возможные последствия
При стабильном неосложнённом компрессионном переломе прогноз у детей обычно благоприятный. При правильном лечении и реабилитации повреждённые структуры восстанавливаются, а ребёнок постепенно возвращается к обычной активности.
Прогноз зависит от тяжести и стабильности перелома, количества повреждённых позвонков, выраженности деформации и наличия повреждения нервных структур.
При более тяжёлых травмах возможны деформация позвоночника, хроническая боль и неврологические нарушения. Поэтому после перелома важно проходить назначенные контрольные осмотры и соблюдать ограничения физической нагрузки до разрешения врача.
Компрессионный перелом позвоночника у ребёнка не всегда сопровождается яркими симптомами. Боль в спине после значимой травмы не следует игнорировать даже в том случае, если ребёнок может самостоятельно двигаться. Своевременная диагностика позволяет определить характер повреждения и подобрать лечение. При большинстве стабильных неосложнённых компрессионных переломов применяется консервативная терапия, а сроки и объём реабилитации определяются индивидуально.
Видео
Часто задаваемые вопросы
Может ли ребёнок ходить при компрессионном переломе позвоночника?
Да, при некоторых стабильных переломах ребёнок сохраняет способность самостоятельно ходить, поэтому отсутствие выраженного ограничения движений не исключает травму. После падения или удара при боли в спине ребёнка должен осмотреть врач.
Сколько времени заживает компрессионный перелом позвоночника у ребёнка?
Срок восстановления зависит от тяжести и стабильности перелома, количества повреждённых позвонков и возраста ребёнка, поэтому единого срока для всех детей нет. Возвращение к обычным и спортивным нагрузкам происходит постепенно, по результатам контрольных осмотров.
Нужен ли корсет при компрессионном переломе позвоночника у детей?
Корсет назначают не при каждом компрессионном переломе – решение зависит от характера повреждения и состояния позвоночника. При некоторых переломах врач может рекомендовать гиперэкстензионный корсет для разгрузки повреждённого отдела.
Можно ли полностью восстановиться после компрессионного перелома позвоночника?
При стабильном неосложнённом переломе прогноз у детей обычно благоприятный, и после лечения ребёнок постепенно возвращается к привычной активности. При тяжёлых повреждениях результат зависит в том числе от выраженности деформации и наличия неврологических нарушений.
Когда ребёнку можно вернуться в школу после компрессионного перелома?
Единого срока нет – возвращение в школу зависит от характера перелома, самочувствия ребёнка и рекомендаций врача. На время восстановления могут ограничить занятия физкультурой, ношение тяжёлого рюкзака и другие нагрузки на позвоночник.
