Пневмония у детей: симптомы и лечение

Причины

Пневмония всегда вызывается инфекционным возбудителем. Это могут быть бактерии, грибы или вирусы.

Распространенные возбудители:

• стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• кишечная, гемофильная и синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• протей;
• вирус гриппа, парагриппа;
• герпес;
• вирус кори, ветряной оспы;
• цитимегаловирус;
• микоплазмы, хламидии.

Инфекция попадает в легкие воздушно-капельным путем или из внелегочных очагов инфекции. В последнем случае такое происходит при тонзиллите, бронхите, гайморите, кариесе. Также инфекция может проникать в легкие из отделов пищеварительного тракта при срыгивании пищи или рвоте. Такая пневмония носит название аспирационной и протекает особенно тяжело.

Иногда заражение происходит вследствие диагностических и лечебных манипуляций – бронхоскопия, трахеальная аспирация, ингаляции, искусственная вентиляция легких.

Если у грудничков, детей дошкольного и школьного возраста ведущую роль в появлении пневмонии занимает бактериальная флора, то новорожденные в равной степени подвержены и вирусному воспалению легких. Инфицирование может происходить внутриутробно или во время родов. Врожденная пневмония часто вызвана вирусом герпеса, ветряной оспы, хламидиями, стрепто- и стафилококком.

Предрасполагающие факторы воспаления легких:

• инфекционные заболевания, например, ОРВИ или грипп;
• болезни органов дыхания, а именно бронхит;
• хронические очаги инфекции, например, кариес, гайморит, ангина;
• переохлаждение;
• иммунодефицит;
• авитаминоз;
• несбалансированное питание;
• сильный стресс;
• пассивное курение;
• недоношенность.

Данные факторы увеличивают вероятность пневмонии. Также стоит отметить, что малыши в возрасте 2-3 года болеют в разы чаще, чем дети старшего возраста.

Классификация

По этиологии (причине) пневмония бывает:

 - вирусная

 - бактериальная

 - грибковая

 - смешанная. 

По причине появления: первичная и вторичная. Первичная возникает из-за непосредственного контакта с инфекционным возбудителем, вторичная – на фоне респираторных заболеваний.

По тяжести течения: легкая, средней степени тяжести, тяжелая

В зависимости от условий инфицирования: домашняя (внебольничная), госпитальная, внутриутробная.

По характеру течения: острая, затяжная, хроническая.

По распространению процесса: очаговая, сегментарная, долевая, сливная, тотальная

По локализации воспаления: левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя

Об острой пневмонии идет речь, если ребенок выздоравливает за 3-4 недели. При затяжной форме симптоматика сохраняется до 1,5 месяцев. Если же воспаление длится до полугода, тогда речь идет о хроническом течении, легкие подвергаются структурным изменениям.

Классификация согласно рентгеноморфологическим признакам:

• очаговая – появляются очаги воспаления не более 1 см в диаметре;
• сегментарная – поражается один сегмент легких;
• крупозная – в воспалительный процесс вовлекается вся доля, включая плевру;
• интерстициальная – есть очаги инфильтрации и пролиферации тканей.

Очаговый воспалительный процесс легче вылечить, нежели обширный.

Симптомы

Симптоматика зависит от формы пневмонии. Важную роль в клинике играет тип возбудителя, характер течения, степень вовлеченности легочной ткани в воспалительный процесс, а также возраст ребенка. Но основным признаком для всех форм является дыхательная недостаточность. Дыхание становится частым, оно сопровождается учащением сердцебиения, появляется одышка.

Другие характерные признаки пневмонии:

• слабость, озноб;
• повышение температуры тела до 39-40˚С;
• боль в грудной клетке во время дыхания или болевые ощущения отдающие в область подреберья;
• кашель сухой или с отхождением мокроты;
• потливость;
• мышечная и головная боль;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожного покрова.

Данные симптомы характерны для любой формы. Для детской пневмонии также не редкость тошнота, рвота и боль в животе.

У грудничков симптоматика бывает не столь выраженной. Иногда держится субфебрилитет или температура тела в пределах 38˚С, кашель слабый. Такое течение недуга вызвано несостоятельностью иммунной системы малыша.

Выраженность кашлевого синдрома зависит от возбудителя. Если пневмония возникла на фоне ОРВИ или бронхита, то кашель сильный, с отхождением мокроты. Иногда он несколько дней сухой, а затем трансформируется в мокрый.

Родителей должны насторожить такие признаки – отказ от груди, обильные срыгивания, вялость, сонливость.

С точки зрения клинических проявлений наиболее благоприятна очаговая форма. Ее симптоматика развивается на 5-7 день ОРВИ. Восстановление при сегментарной пневмонии продолжительное, занимает до 2-3 месяцев. Клиника представлена лихорадкой, признаками интоксикации и дыхательной недостаточностью.

Крупозная пневмония протекает остро. Ее симптомы появляются внезапно, состояние ребенка резко ухудшается, повышается высокая температура, беспокоит сильная боль в грудной клетке, которая становится невыносимой во время кашля. В мокроте присутствуют эритроциты, поэтому она приобретает ржавый оттенок.

В клинике интерстициальной формы на первый план выходит дыхательная недостаточность:

• одышка;
• цианоз носогубного треугольника;
• сильный кашель
• затруднение дыхания.

Иногда дыхательная недостаточность сопровождается признаками сердечной, которые нарастают достаточно быстро.

Диагностика

Самостоятельно выявить воспаление легких невозможно. Диагноз может поставить врач после изучения жалоб, прослушивания дыхания и результатов рентгенологического обследования. Характерным признаком пневмонии, который выявляется в ходе осмотра ребенка, являются хрипы в легких. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить степень и область поражения.

Конечно, основу составляют инструментальные методики диагностики, но немаловажной остается лабораторное исследование. Проводится клинический анализ крови, посредством которого выявляется увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Для определения типа возбудителя делается забор слизи из носа и зева, отделяемой мокроты. После получения результатов бакпосева можно подобрать наиболее эффективный препарат для лечения пневмонии.

К какому врачу обратиться?

Ребенка нужно показать педиатру, также потребуется консультация пульмонолога или фтизиатра. Лечение пневмонии проводится в инфекционном или педиатрическом отделении. Дети подлежат госпитализации, в домашних условиях терапия невозможна.

Как лечить пневмонию?

Лечение продолжительное, может длиться 2-3 недели. Но после него ребенка ожидает длительный период реабилитации.

Основу составляют антибиотики. Препараты назначают, не дожидаясь данных бакпосева, затем терапия может корректироваться. Предпочтение отдается медикаментам группы цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов. Если спустя 2 суток после начала терапии улучшений не наблюдается, производится смена препарата.

Кроме антибиотиков назначаются следующие группы лекарственных средств:

• жаропонижающие – снижают температуру тела;
• муколитики – способствуют отхождению мокроты;
• пробиотики – для восстановления микрофлоры кишечника;
• антигистаминные препараты – предупреждают развитие аллергии.

Температуру тела выше 38˚С нужно сбивать. Стоит чередовать препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Для выздоровления важен постельный режим, обильное питье и витаминное питание. Кроме медикаментозной терапии назначается массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, индуктотермия.

После окончания лечения обязательно проводится рентгенография, может быть назначен курс реабилитации.

Осложнения

Последствия несвоевременно вылеченной пневмонии достаточно тяжелые, поскольку страдают не только легкие, но и сердце.

Осложнения:

• отек легких;
• плеврит, эмпиема плевры;
• пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости;
• менингит;
• абсцесс или гангрена легкого;
• дыхательная недостаточность;
• сердечные нарушения, а именно сердечная недостаточность, тахикардия, миокардит, эндокардит, перикардит;
• ухудшение свертываемости крови, а именно ДВС-синдром.

Самым тяжелым осложнением является сепсис и септический шок. Данное состояние может закончиться смертью малыша.

Пневмония в целом ухудшает состояние здоровья ребенка. Организм после перенесенного воспаления легких и антибактериального лечения ослаблен, существует риск рецидива и других инфекционных заболеваний.

Прогноз

При своевременно начатой терапии выздоровление наступает через 2-3 недели, но дети подлежат диспансерному наблюдению у врача в течение года. Прогнозы неблагоприятные в случае осложненного течения пневмонии, тяжелых соматических заболеваний и иммунодефицита у ребенка.

При несовременном обращении в больницу велика вероятность трансформации воспаления легких в хроническую форму.

Профилактика

Предупредить пневмококковую и гемофильную пневмонию можно с помощью вакцинации. В остальных случаях стоит своевременно лечить инфекционные заболевания, проводить санацию очагов хронической инфекции, беречь малыша от переохлаждений, укреплять иммунитет и предпринимать меры по профилактике ОРВИ в сезон простудных заболеваний.

Родителям стоит помнить, что пневмония приносит серьезный урон здоровью ребенка, поэтому важно предупредить ее появление.

Видео

Читайте в следующей статье: кризис у ребенка 3 лет