Почему месячные становятся обильными и как уменьшить кровотечение

Обильные месячные говорят о патологии репродуктивной системы

Виды патологических менструаций

Продолжительность нормальных месячных не превышает 7 дней. За этот срок женщина теряет не больше 80 мл крови. Если увеличиваются количество дней или объем кровопотери, это уже патология. Выделяют следующие типы отклонений:

• меноррагии, или гиперменорея, – ритм менструаций сохранен, но они длятся больше 7 суток, часто появляются выделения со сгустками;
• полименорея – укорочение цикла до 21 дня и большой объем кровотечения;
• менометроррагия – кровотечение, которое не имеет цикличности, часто наблюдается после задержки, может постоянно изменяться объем кровопотери.

Причины обильных менструальных выделений зависят от возраста. Поэтому отличаются и подходы к лечению.

Причины кровотечения у подростков

Первые месячные у подростка могут иметь мажущий характер и редко превышают норму по объему. Но для становления цикла и созревания гипоталамо-гипофизарной системы требуется до 3 лет. В это период могут наблюдаться сбои цикла, задержки или увеличение объема кровопотери. Отклонения в большую сторону связывают со следующими причинами:

• ожирение;
• дефицит массы тела;
• гиповитаминоз;
• психическое перенапряжение или травма.

У подростков кровотечение начинается на фоне дисфункции яичников. В зависимости от уровня фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, наблюдаются три типа менструаций:

• гиперэстрогенная – сопровождается повышением уровня эстрогенов, чаще встречается при первых месячных, в 11–12 и после 17 лет, девушки выглядят внешне физически развитыми, ярко выражены вторичные половые признаки;
• нормоэстрогенный тип – концентрация гормонов соответствует возрастной норме, наблюдается у девушек 13–16 лет;
• гипоэстрогенный тип – снижен уровень эстрогенов, вторичные половые признаки развиты слабо, часто встречается у девушек с повышенной умственной нагрузкой.

В юношеском возрасте могут впервые проявиться заболевания свертывающей системы крови. Поэтому необходимо исключить:

• болезнь Вергольфа;
• дефицит плазменных факторов свертывания;
• тромбоцитопеническую пурпуру;
• тромбоастению Гланцмана.

Несмотря на колебания концентрации эстрогенов, обильные месячные у подростков наблюдаются на фоне отсутствия овуляции. При этом во время обследования не выявляется патология эндометрия. На функциональный характер кровотечения указывает отсутствие признаков миомы, эндометриоза, воспалительных процессов в малом тазу и беременности.

Причиной обильных месячных у подростка может быть стресс

Обильные месячные в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста сильное менструальное кровотечение является показателем патологии репродуктивных органов или беременности. Если выделения начались с задержки до 3 дней, причиной может быть биохимическая беременность. Это состояние, при котором произошло зачатие, но зародыш не смог полноценно имплантироваться в стенку матки. Возникает задержка, из-за гормональной недостаточности происходит выкидыш. Такую беременность невозможно увидеть на УЗИ, тесты также могут быть отрицательными. Подтверждается она только при помощи анализов крови.

Внезапное изменение объема кровопотери во время месячных может быть связано с воспалительными процессами в малом тазу. Оофорит изменяет ритм секреции гормонов, а при эндометрите изменяется состояние слизистой оболочки матки.

Воспалительные процессы в малом тазу необходимо обязательно лечить. Они являются самой частой причиной женского бесплодия.

Причиной постепенного изменения объема кровопотери являются гиперпластические процессы в матке. Они характерны для женщин после 40–45 лет. Гиперпластические заболевания сопровождаются состоянием относительной или абсолютной гиперэстрогении. К ним относятся:

• гиперплазия эндометрия;
• миома матки;
• эндометриоз.

Гиперплазия эндометрия – это диффузное или очаговое увеличение его толщины больше нормы. При формировании полипов происходит нарушение сократимости матки, ее сосуды хуже спазмируются во время месячных, поэтому кровотечение продолжается долго.

Эндометриоз матки – это заболевание, при котором происходит прорастание очагов слизистой оболочки в мышечную. Формируются полости, которые во время месячных заполняются кровянистым содержимым, выделяющимся после окончания менструации, поэтому она становится продолжительной; кровь выходит сгустками или темными выделениями.

При миоме появление обильных выделений зависит от расположения узлов. Субсерозные резко приводят к нарушению сократимости матки и кровотечению. Межмышечные и субмукозные могут вызывать нарушение отделения эндометрия, что проявляется обильным кровотечением.

Причиной неожиданного увеличения кровопотери может стать внутриматочная спираль. Так проявляется ее побочное действие. Исключение составляет внутриматочная гормональная система Мирена.

С приближением климакса менструации становятся, как и в подростковом периоде, ановуляторными. Поэтому часто происходят сбои цикла, задержки, после которых начинается обильное кровотечение.

Диагностика в этом возрасте направлена на исключение злокачественных образований. Иногда первым и единственным симптомом рака репродуктивных органов является кровотечение.

Способы лечения 

Лечение зависит от возраста и факторов, которые привели к изменению цикла. Общие рекомендации следующие:

• при отсутствии органической патологии за 3–5 дней до начала менструации начинать принимать препараты, улучшающие свертываемость крови, – этамзилат натрия, аскорутин, настойку крапивы;
• проводить лечение или профилактику анемии лекарственными средствами с железом;
• принимающим антикоагулянты и антиагреганты рекомендуется вместе с врачом откорректировать дозировку;
• пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем, сделать УЗИ.

У подростков в план лечения после остановки кровотечения входит прием комбинированных оральных контрацептивов в течение 3–6 месяцев. Они навязывают яичникам и гипофизу нормальный режим работы, который сохраняется после отмены препарата.

Лечение проводится гормональными средствами

У женщин с хроническим воспалением лечение антибиотиками проводится только в фазу обострения. В остальные периоды необходима профилактика. Если кровотечение наблюдается на фоне использования спирали, а прием этамзилата накануне не дает эффекта, нужно отказаться от этого метода контрацепции.

Женщинам с обильными менструациями необходимо избегать ношения спирали, кроме гормонсодержащей.

В репродуктивном возрасте для экстренной остановки кровотечения не прибегают к гормональным препаратам. Единственный способ – ускорить отторжение эндометрия и провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Полученные ткани отправят на гистологическое исследование, чтобы исключить онкопатологию.

После выскабливания назначается медикаментозная терапия. Она проводится следующими типами препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы – регулон, марвелон, силест, новинет;
• прогестагены – медроксипрогестерон, дезогестрел;
• антигонадотропные препараты даназол и гестринон;
• антиэстроген тамоксифен.

Схема приема и продолжительность лечения подбираются индивидуально.

При эндометриозе и миоме гормональная терапия дает временный эффект. Для полного избавления от симптомов кровотечения проводится хирургическое вмешательство или органосохраняющая операция. Эффективны следующие методики:

• эмболизация маточных артерий – через катетер, который под контролем УЗИ проводят к матке, запускается небольшое количество раствора эмболов – вещества, которое способно закупорить сосуды и нарушить питание патологических очагов;
• ФУЗ-абляция – через переднюю брюшную стенку матка прогревается сфокусированным ультразвуком, происходит гибель патологических очагов.

Обильные менструальные выделения не являются нормой. Если цикл сбился неожиданно или происходило постепенное увеличение объема кровопотери, необходимо искать причину этого состояния. Возраст и факторы, нарушающие нормальное отделение эндометрия, определят метод лечения.

Видео

Также рекомендуем почитать: гемоглобин у женщин