Не только волдыри на губах: виды детского герпеса

Герпетической инфекции подвержен только человек. Нельзя заразиться этим вирусом от собак, кошек, сельскохозяйственных животных и даже от обезьян.

Зато путей передачи от человека к человеку существует множество:

• воздушно-капельный (с выдыхаемым воздухом),
• контактно-бытовой (через поверхности и вещи),
• половой (при контакте с выделениями из половых путей),
• и даже трансплацентарный (через плаценту от матери к плоду).

Такое разнообразие путей передачи делает герпетическую инфекцию одной из наиболее распространённой в человеческом сообществе. И совсем не удивительно, что от неё сильно страдают дети.

Какие существуют виды вируса герпеса

Герпетическая инфекция – понятие собирательное. Существует целых 8 видов вируса, которые вызывают совершенно разные заболевания, сопровождающиеся разными клиническими проявлениями.

Вирус 1 типа – герпес labialis

Обычно вызывает локальные формы герпетической инфекции, проявляющиеся характерными пузырьковыми высыпаниями на губах. У маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет и детей более старшего возраста со сниженным иммунитетом (после перенесённых тяжёлых инфекций, травм, новообразований или получающих терапию цитостатиками или глюкокортикоидными гормонами) может вызывать тяжёлый стоматит или даже генерализованную инфекцию.

Вирус 2 типа – генитальный герпес

Обычно он вызывает характерные болезненные пузырьковые высыпания на половых органах. Вроде бы детей до начала половой жизни это заболеваний касаться не должно, но это не так. Если будущая мать страдает генитальной герпетической инфекцией в активной фазе, то крайне высока вероятность заражения ребёнка внутриутробно через плаценту. Или в момент естественных родов при прохождении малыша через инфицированные половые пути матери.

Новорождённые не обладают сильным иммунитетом, способным противостоять инфекционному процессу. Поэтому у них очень часто возникают тяжелые формы врожденного заболевания: церебральная и генерализованная.

Вирус 3 типа – опоясывающий или герпес зостер

У детей этот вирус в подавляющем большинстве случаев вызывает ветряную оспу (или ветрянку). Болезнь проявляется характерными пузырьковыми высыпаниями по всему телу и интоксикацией различной степени тяжести.

Интересен тот факт, что после перенесённой ветряной оспы вирус 3 типа навсегда остаётся в нашем организме, сохраняясь в клетках нервной системы в спящем состоянии.

В случае резкого падения иммунитета вирус может «проснуться» и спровоцировать опоясывающий лишай. Проявляется он пузырьками, которые выглядят как сыпь при ветрянке. Но располагаются они не по всему телу хаотично, а по ходу нервных волокон (обычно по тройничному или межрёберным нервам).

Вирус 4 типа – вирус Эпштейна – Барр

Вирус вызывает достаточно тяжёлое заболевание – инфекционный мононуклеоз, проявляющийся ангиной, увеличением печени и селезёнки, увеличением практически всех групп лимфоузлов и характерной сыпью. Особенно тяжело мононуклеозом болеют маленькие дети.

Вирус также не выводится окончательно из организма, а сохраняется в нём в спящем состоянии. Есть данные, что наличие такого «спящего» вируса повышает риск развития онкологических заболеваний (главным образом, лимфом).

Вирус 5 типа – цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция может проявляться по-разному (в зависимости от возраста и иммунного статуса ребёнка). Внутриутробное заражение ведёт к рождению детей с тяжёлыми пороками развития или развитию генерализованных форм инфекции в периоде новорождённости.

Более старшие дети обычно переносят заболевание легко. Клиническая картина не имеет ярко выраженных симптомов – заболевание может протекать как ОРВИ с сыпью или без неё.

Вирус 6 и 7 типов

Вызывает герпетическую розеолу – заболевание, также не имеющее характерной клинической картины. Эта инфекция тоже может протекать в виде ОРВИ с сыпью.

Как ребёнок может заразиться герпетической инфекцией

Поскольку таких вирусов множество, то и пути передачи инфекции тоже могут быть разными. Рассмотрим основные из них.

• Вирус 1 типа дети обычно получают от взрослых членов своей семьи при поцелуях и бытовых контактах (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм) Например, если у ребёнка нет отдельного полотенца, отдельной посуды, отдельного постельного белья и так далее.
• Вирус 2 типа (генитальный) в подавляющем большинстве случае передаётся от больной матери в процессе внутриутробного развития (трансплацентарно) или в процессе родов через естественные родовые пути. Врождённое заболевание обычно переносится тяжело.
• В подавляющем большинстве случаев первичное заражение ветряной оспой происходит в детских коллективах воздушно-капельным путём. Ветрянка очень заразна. Её индекс контагиозности составляет 98 %. Это означает, что 98 из 100 проконтактировавших с больным человеком тоже заболеют. А вот заразиться опоясывающим лишаем практически невозможно, поэтому такие больные не нуждаются в соблюдении карантина.
• Заразиться инфекционным мононуклеозом можно как воздушно-капельным путём (от больного человека или вирусоносителя), так и контактно-бытовым (при несоблюдении правил личной гигиены). Этот тип вируса не настолько контагиозен, как предыдущий, поэтому для заражения всё же необходимы капельки слюны. Не зря инфекционный мононуклеоз в народе называют болезнью поцелуев.

Известны случаи заражения мононуклеозом при переливании крови и при пересадке органов.

• Вирус 5 типа (цитомегаловирус) передаётся как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым, и даже половым путём. Кроме того, известны случаи передачи инфекции во время переливания крови или пересадки органов. Особую опасность составляет трансплацентарный внутриутробный путь заражения. Цитомегаловирус относится к категории так называемых TORCH инфекций, создающих особую угрозу для плода. Дети, перенёсшие эту инфекцию внутриутробно, часто рождаются с пороками развития и/или с признаками заболевания.
• Вирус 6 и 7 типов передаётся воздушно-капельным путём от больного человека или контактно-бытовым путём при несоблюдении правил личной гигиены. Заражаются им чаще маленькие дети, подолгу пребывающие в детских коллективах (ясли, дома малютки и так далее).

Как протекает герпетическая инфекция

Поскольку герпетическая инфекция весьма неоднородна, то и вариантов протекания у неё множество. Обратить внимание стоит на следующие нюансы.

• Любая герпетическая инфекция, полученная внутриутробно или интранатально (в родах), практически всегда протекает тяжело. Иммунитет новорождённых детей недостаточно силён, чтобы локализовать её. Поэтому для данной группы пациентов характерны тяжёлые генерализованные формы, а также поражение нервной системы в виде герпетических энцефалитов и менингоэнцефалитов.

Лечение такие детей обычно осуществляется в реанимационных отделениях.

• Дети более старшего возраста, не имеющие иммунодефицитов, чаще переносят герпетические инфекции легко, не нуждаясь ни в каком лечении, кроме жаропонижающих средств в возрастных дозировках при высокой лихорадке.

Диагностика герпетической инфекции у детей

Классические формы герпетической инфекции в виде характерных пузырьковых высыпаний диагностируются на основании данных клинического осмотра и опроса родителей пациента.

В ситуации сомнения назначается исследование крови на уровень иммуноглобулинов (антител) к различным типам вируса. Высокий титр иммуноглобулина G (IgG) указывает на наличие иммунитета к данному типу вируса. Высокий титр иммуноглобулина М (IgМ) указывает на наличии острого инфекционного процесса. Кроме того, сам вирус или его антигены могут быть обнаружены в различных жидкостях организма (содержимом высыпных элементов, в отделяемом носа и глотки и так далее).

Лечение герпетической инфекции

К счастью, герпес у детей – одна из немногих вирусных инфекций, против которых имеется этиотропный препарат. Для таких вирусов этим препаратом являются средства группы ацикловира. Они эффективны в отношении простого вируса 1, 2 и 3 типов, но совершенно не эффективны в отношении вируса Эпштейна – Барр (мононуклеоз) и вирусов 6 и 7 типов.

Цитомегаловирус (5 тип) имеет некоторую чувствительность к препаратам данной группы, но она значительно ниже, чем у вирусов 1, 2 и 3 типов.

Схема лечения герпетической инфекции напрямую зависит от тяжести состояния маленького пациента.

• Лёгкие формы не нуждаются в назначении противовирусных препаратов. Организм справляется с ними сам. При наличии показаний ребенку даются жаропонижающие средства, а высыпные элементы обрабатываются антисептиком.
• Среднетяжёлые формы у здоровых детей также не нуждаются в противовирусном лечении. Помощь оказывается симптоматически (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная и противоалергическая терапия).
• При среднетяжёлых формах у детей, имеющих иммунодефицитные состояния, и у детей первого года жизни может быть назначена противовирусная терапия и иммуномодулирующие препараты.
• Тяжёлые формы герпетической инфекции нуждаются в экстренной госпитализации и внутривенном введении противогерпетических средств и иммуномодуляторов. Кроме того, проводится коррекция нарушений в работе органов и профилактика вторичных бактериальных осложнений.

Профилактические меры

Особую опасность заражение такими вирусами несёт для младенцев в утробе матери и для новорождённых малышей. Именно поэтому будущие мамы должны заниматься профилактикой:

• на этапе планирования беременности сдать анализ на наличие антител к вирусу ветряной оспы и, если они отсутствуют, сделать прививку;
• выявить и вылечить генитальный герпес, если таковой имеется;
• держать под контролем герпетическую активность (для женщин, страдающих хронической герпетической инфекцией) всю беременность;
• если есть риск инфицирования младенца при естественных родах, отказаться от них в пользу кесарева сечения.

Чтобы уберечь от герпетической инфекции маленьких детей, необходимо избегать контактов с заражёнными людьми, соблюдать правила личной гигиены и укреплять иммунитет малыша. Чем позже ребёнок столкнётся с герпетической инфекцией, тем легче он её перенесёт.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Shutterstock / FOTODOM