Неревматические кардиты у детей

Причины

Провоцировать развитие инфекционных неревматических кардитов у детей способны следующие факторы:

• вирусы - Коксаки А или В, аденовирусы, ЕСНО, возбудители гриппа (типа А или В), ветряной оспы, герпевирусной инфекции, краснухи;
• бактерии - стафилококки и стрептококки;
• грибковая флора;
• риккетсии.

Поражение стенки сердца может происходить при внутриутробной инфекции или становиться осложнением протекающих у ребенка заболеваний: инфекционно-воспалительных процессов носа и ротоглотки, дифтерии, остеомиелита, сальмонеллеза или сепсиса.

Если воспаление оболочек сердца провоцируется аллерго-иммунологическими факторами, то первопричиной его развития становятся:

• терапия некоторыми лекарствами;
• введение сывороток или вакцин.

Факторами риска неревматического воспаления тканей эндокарда, миокарда и перикарда могут быть и другие внешние и внутренние процессы:

• перенесенные инфекционные заболевания;
• индивидуальная непереносимость токсинов;
• повышенная чувствительность к аллергенам;
• наследственная патология иммунной системы;
• интоксикации;
• переохлаждение;
• инвазивные диагностические исследования или операции на сердце и сосудах;
• гиперплазия и недостаточная функция вилочковой железы.

По наблюдениям специалистов неревматические кардиты нередко вызываются сочетанием инфекционного и аллергического факторов, а примерно у 10% детей установить первопричину воспалительного процесса так и не удается.

Неревматические кардиты у детей классифицируют по времени развития, этиологическому фактору, тяжести проявлений, длительности течения

Классификация

Кардиты, которые провоцирует не ревматизм, по этиологическому признаку разделяют на такие варианты:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные;
• токсико-аллергические;
• идиопатические.

Эта классификация является важной частью диагностики и помогает определить тактику дальнейшего лечения.

В зависимости от времени воздействия фактора, вызывающего воспаление, кардиты бывают:

• врожденные – провоцируются инфекциями, которые воздействуют на сердце плода;
• приобретенные – вызываются перенесенными заболеваниями.

По продолжительности течения кардиты разделяют на следующие виды:

• острые – длятся до 3 недель;
• подострые – протекают менее 3 месяцев;
• хронические – их продолжительность составляет более 3 месяцев.

Течение любой разновидности неревматического кардита бывает легким, среднетяжелым или тяжелым. Последние два варианта нередко становятся причиной осложнений.

Симптомы врожденных кардитов

Признаки врожденной формы неревматического воспаления слоев сердца возникают у ребенка сразу после рождения или в возрасте 1-6 месяцев (редко до 2-3 лет). Обычно такие малыши имеют сниженный вес, при первых кормлениях у них отмечается потливость, быстрая утомляемость при сосании и частая капризность. Из-за нарушений кровообращения кожа становится бледной, а на лице вокруг рта присутствует синюшность. Во время пеленания, купания, кормления или плача у детей учащается пульс и частота дыхания.

При осмотре ребенка врач выявляет следующие симптомы:

• отставание в физическом развитии;
• медленный набор веса и плохой аппетит;
• учащенный пульс;
• увеличение размеров сердца;
• глухость сердечных тонов, ритм галопа;
• выпуклость в области грудины - сердечный горб;
• увеличение размеров печени;
• отеки мягких тканей;
• другие проявления сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, хрипы в легких).

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания. Врожденные кардиты редко приводят к развитию тяжелых аритмий, но могут сопровождаться нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Симптомы приобретенных кардитов

Спустя какое-то время после перенесенного инфекционного или аутоиммунного заболевания у ребенка возникают следующие симптомы:

• общая слабость и плохая переносимость физических нагрузок;
• чрезмерная раздражительность;
• затрудненное и учащенное дыхание;
• навязчивый сухой кашель;
• периодическая синюшность слизистых и кожных покровов (на фоне учащения пульса);
• расстройства пищеварения: плохой аппетит, тошнота и боли в животе;
• тахиаритмия;
• судороги.

Приобретенный кардит обычно развивается у детей младшей возрастной группы и нередко сопровождается поражением не одного, а сразу нескольких слоев сердца. Развитию неревматического эндокардита с поражением клапанов может способствовать длительно протекающий хронический гломерулонефрит. Признаки сочетанного поражения сердца и головного мозга обычно наблюдаются при кардитах, спровоцированных вирусами Коксаки.

Клинические рекомендации требуют проведения всесторонней диагностики для выявления осложнений неревматического кардита

Возможные осложнения

Течение кардита неревматического генеза сопровождается развитием следующих осложнений:

• право-, лево- или тотальной сердечной недостаточности;
• гипертрофии мышц сердца;
• кардиосклероза;
• стойких аритмий;
• констриктивного перикардита;
• нарушения сердечной проводимости;
• легочной гипертензии;
• тромбоэмболии;
• летального исхода.

Особенно часто негативные последствия имеют ранние врожденные неревматические кардиты, а также подострые или хронические формы заболевания.

Диагностика

Выявление приобретенного неревматического кардита нередко затрудняется при неопытности педиатра. Тогда ребенок может длительное время наблюдаться у других специалистов по поводу хронического бронхита, частых пневмоний или заболеваний органов пищеварения. Врожденные формы обычно сразу обнаруживаются неонатологами.

Для правильной постановки диагноза должно проводиться всестороннее кардиологическое обследование:

• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• биохимическое исследование крови;
• иммунологические тесты на IgG и IgM, титры антител против вирусов.

Анализ полученных в ходе обследования данных позволяет дифференцировать неревматические кардиты от следующих заболеваний:

• врожденные пороки сердечно-сосудистй системы;
• перинатальная гипоксия;
• ревматическая патология;
• аритмии другого происхождения;
• кардиомиопатия;
• пролапс митрального клапана;
• миокардиодистрофия;
• констриктивный перикардит;
• новообразования сердца.

Инфекционный эндокардит характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца, сопровождается деструктивными изменениями в тканях клапанов и нередко вызывает пороки сердца. В этих случаях ребенку обязательно назначаются другие исследования для детализации возникающей проблемы и принятия решения о целесообразности проведения корректирующей хирургической операции.

Лечение

Лечение кардитов всегда должно быть комплексным

Острое течение кардита требует проведения терапии в условиях специализированного кардиологического стационара. Соблюдение ограничений по физической активности и постельного режима рекомендуется на протяжении первых 2–4 недель. Больному назначается диета с повышенным содержанием в рационе витаминизированных и богатых калием продуктов. Для улучшения общего состояния физиотерапевтом проводятся занятия по лечебной гимнастике.

Для устранения проявлений заболевания назначается медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• кортикостероиды;
• антикоагулянты и антиагреганты;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• противоаритмические препараты;
• мочегонные средства;
• витамины;
• метаболические препараты и др.

Выбор тех или иных средств, дозирование и длительность их приема определяется врачом с учетом клинического случая. Детям, у которых был выявлен приобретенный кардит, может назначаться терапия основного заболевания. При обнаружении инфекционного или аллергического агента, вызывающего воспаление стенок сердца, назначается этиотропная терапия: антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины.

После выписки из стационара ребенку рекомендуется амбулаторное или санаторно-курортное лечение, прохождение курса реабилитации в специализированном центре. Далее клинические рекомендации подразумевают обязательное диспансерное наблюдение детей с неревматическими кардитами на протяжении не менее 5 лет. С учета этих пациентов снимают только после устранения всех жалоб и получения подтвержденных исследованиями данных об отсутствии признаков прогрессирования недуга и развития осложнений. При хронической форме заболевания детям противопоказана плановая вакцинация. Остальные пациенты по результатам лечения могут прививаться, но только после снятия с диспансерного учета.

Неревматические кардиты у детей проявляются воспалением стенок сердца и вызываются возбудителями инфекций или токсико-аллергическими причинами. Эти заболевания не провоцируются бета-гемолитическим стрептококком, и при назначении лечения применяются другие протоколы, отличные от противоревматической терапии. Лечение кардитов должно начинаться как можно раньше! Любые формы патологии всегда являются поводом для проведения комплексной медикаментозной терапии, курса реабилитации и обязательного диспансерного наблюдения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.

Видео

Читайте в следующей статье: аллергия на цветение у ребенка