Кристаллы в моче

Левина Наталья
Педиатр, Автор статей

Моча, выводимая из организма, является раствором множества химических соединений, среди которых есть соли. Нормальное количество солей не вызывает мочевого осадка. Но при определенных условиях соли не растворяются полностью и не выводятся из организма естественным путем, а кристаллизуются, оседают на стенках органов и протоков мочевыделительной системы и оттуда попадают в мочу.

Кристаллурия, или солевой диатез, — многократное обнаружение различных солевых кристаллов и песка в моче. Однократное или редкое обнаружение и невысокая концентрация могут встречаться у здоровых людей, но при нарушении работы почек или МВС кристаллы будут присутствовать при сдаче подряд двух и более анализов мочи.

Невооруженным глазом разглядеть кристаллы невозможно из-за их размеров, они видны в мочевом осадке только под микроскопом. Однако кристаллурию можно заподозрить по помутнению мочи.

Нормы показателей

У каждой возрастной группы пациентов существуют свои нормы показателей содержания солей в моче:

  • дети от 0 до 1 года — 0,35÷2 мкмоль/л;
  • дети от 1 года до 4 лет — не выше 2,5 мкмоль/л;
  • дети от 4 до 8 лет — 0,6÷3 мкмоль/л;
  • дети от 8 до 14 лет — 1,2÷6 мкмоль/л;
  • подростки от 14 лет и старше (период гормонального становления организма) — 1,5÷6,4 мкмоль/л;
  • взрослые женщины — 150÷350 мкмоль/л;
  • взрослые мужчины — 210÷420 мкмоль/л.

Симптомы

Являясь одним из симптомов какого-либо заболевания, кристаллурия не развивается стремительно — достаточно долго патология может никак себя не проявлять. Но независимо от вида кристаллов к солевому диатезу постепенно присоединяются следующие симптомы:

  • неприятные ощущения, а затем резь и боль при мочеиспускании;
  • пациент мало пьет, происходит сбой водно-солевого баланса;
  • протеинурия, олигурия, нефротический синдром;
  • сильные и продолжительные головные боли из-за перекрывания мочевыводящих протоков и, как следствие, накопления токсинов;
  • боли внизу живота и в пояснице, почечные колики;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • уролитиаз (камнеобразование);
  • меланурия (моча становится темной), резкий неприятный запах;
  • повышение температуры тела.

Причины

Причины кристаллурии, как и большинства симптомов, бывают физиологические и патологические.

Физиологические:

  • Несбалансированное питание — избыточное потребление некоторых продуктов;
  • любые нарушения водного баланса в организме: недостаточное потребление чистой питьевой воды в течение дня (меньше, чем 30 мл на 1 кг веса), обезвоживание любой этиологии (вследствие рвоты, диареи, кровотечения, высокой температуры), частое посещение саун и бань, работа в горячих цехах, проживание в сухом климате, постоянное употребление воды с высокой жесткостью;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нехватка или, напротив, избыток некоторых витаминов.

Патологические

Патологические причины имеет смысл рассматривать вместе с видами кристаллов (или солей), поскольку каждый вид указывает на определенную причину, вызвавшую их появление, либо ряд таких причин.

Виды кристаллов

  1. Оксалаты — соли щавелевой кислоты;
  2. Ураты — соли мочевой кислоты;
  3. Фосфаты — соли фосфорной кислоты;
  4. Карбонаты — соли угольной кислоты;
  5. Холестерин;
  6. Билирубин;
  7. Соли цистеиновой аминокислоты — цистины;
  8. Соли некоторых лекарственных препаратов — антибиотиков, противовирусных и пр.;

Оксалаты — самые распространенные солевые кристаллы в моче. Образуются при реакции щавелевой кислоты с аммиаком, кальцием, калием или натрием. Оксалурия часто возникает при вымывании кальция из костей. Существуют первичная оксалурия, или оксалоз (генетическое расстройство метаболизма, способствующее развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза), и вторичная, имеющая множество возможных причин:

  • избыточное употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой и/или аскорбиновой кислоты;
  • обезвоживание;
  • гипервитаминоз В6, магния или С;
  • хронический гломерулонефрит;
  • целиакия, болезнь Крона, колиты, хронический панкреатит;
  • операции на кишечнике;
  • отравление этиленгликолем;

Ураты — вторые по распространенности кристаллы. Образуются при нарушении обмена мочевой кислоты и белкового обмена, по виду напоминают кристаллы холестерина, цистина и эритроциты. Реакция мочи кислая.

Причины уратурии:

  • избыток белковой пищи в рационе;
  • обезвоживание любой этиологии;
  • подагра;
  • мочекислый диатез;
  • мочекаменная болезнь;
  • уратный уролитиаз;
  • рак крови;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • лихорадочные состояния;
  • мочекислый инфаркт, в т.ч. после лечения цитостатиками; чаще развивается у детей, чем у взрослых;
  • гемолитическая анемия;
  • синдром лизиса опухоли при химиотерапии;
  • болезнь Вильсона–Коновалова.

Фосфаты — часто являются результатом избытка молочных продуктов, рыбы и растительной пищи, вследствие чего реакция мочи щелочная.

Фосфаты делятся на четыре типа:

  • аморфные фосфаты (синоним — фосфорнокислые земли) — вызывают мутность мочи и белый осадок после центрифугирования;
  • трипельфосфаты (синоним — фосфорнокислая аммиак-магнезия) — окрашиваются билирубином в желтый цвет, выявляются при заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
  • фосфат магния (синоним — нейтральный фосфорнокислый магний);
  • фосфат кальция (синоним — нейтральная фосфорнокислая известь).

Причины фосфатурии:

  • инфекции мочевыводящих путей (цистит и др.);
  • гиповитаминоз D;
  • ревматоидный артрит;
  • гиперпаратиреоз;
  • почечный канальцевый ацидоз, фосфат-диабет, аминоацидурии;
  • мочекаменная болезнь;
  • железодефицитная анемия;
  • фосфатный уролитиаз.

Карбонаты — встречаются редко, в основном — при избытке растительной пищи; в моче сочетаются с аморфными фосфатами и трипельфосфатами.

Причины карбонатурии:

  • почечный диабет (синоним — почечная глюкозурия);
  • почечный тубулярный ацидоз.

Кристаллы холестерина — присутствует в моче с каплями жира, клетками эпителия, гиалиновыми цилиндрами.

Причины присутствия холестерина в моче:

  • нефротический синдром;
  • липоидный нефроз;
  • эхинококкоз почки;
  • амилоидоз.

Билирубин — желчный пигмент, который в норме не должен попадать в мочу.

Причины кристаллизации билирубина в моче:

  • алкогольный или вирусный гепатит, цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь, холецистит, первичный склерозирующий холангит;
  • гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных заболеваниях и гемобластозах.

Соли цистиновой аминокислоты в норме выделяются с мочой в малых количествах.

Причины их появления в урине:

  • цистиноз, цистинурия;
  • вирусные гепатиты, цирроз печени, гепатолентикулярная дегенерация;
  • тирозинемия;
  • лейциноз;
  • лейкозы;
  • онкологические заболевания;
  • миастения;
  • В12- дефицитная анемия;
  • отравление фосфором;

Соли лекарственных препаратов — обнаруживаются в моче при длительном применении или передозировке соответствующих лекарств.

Причинами лекарственной кристаллурии являются сами препараты:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противоопухолевые;
  • барбитураты;
  • сульфаниламиды;
  • калийсберегающие препараты;
  • витамин С и витамины группы В.

Лечение

Лечение физиологической кристаллурии состоит в нормализации питания, которое должно быть сбалансировано, и водно-солевого баланса, для чего необходимо пить достаточное количество воды. Для лечения патологической кристаллурии необходимо обратиться к врачу для тщательного обследования и лечения основного заболевания. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативным (строгая диета, назначение определенных лекарственных средств) или хирургическим (различные способы разрушения и удаления камней).

Фото: Depositphotos