Острая кишечная инфекция у детей: пути заражения, симптомы, лечение и профилактика

Острые кишечные инфекции (как и любые другие инфекционные заболевания) на протяжении многих веков внушали страх человечеству. Эпидемии холеры, тифа, дизентерии убивали сотни тысяч человек.

С развитием фармакологии и изобретением антибиотиков ситуация значительно улучшилась. Но для младенцев и детей раннего возраста кишечные инфекции по-прежнему могут создавать серьёзную угрозу здоровью и даже жизни.

Заболевания этой группы могут быть вызваны разными возбудителями (бактериями, вирусами, грибами или простейшими). Но все они при этом имеют схожие пути передачи и проявляются тремя основными синдромами (группами симптомов) в различной степени выраженности:

• нарушением пищеварения (диареей и/или рвотой);
• обезвоживанием из-за потери жидкости в результате многократной диареи или рвоты;
• интоксикацией – повышением температуры тела, ухудшением общего состояния и так далее.

Какие возбудители могут вызвать кишечную инфекцию у детей

Возбудителями ОКИ (острой кишечной инфекции) могут быть:

• бактерии вызывают дизентерию, сальмонеллёз, эшерихиозы, кишечные иерсиниозы (в том числе и псевдотуберкулёз), холеру, брюшной тиф, стафилококк и множество других заболеваний;
• вирусы (наиболее часто встречающаяся вирусная ОКИ – ротавирусная инфекция);
• простейшие вызывают амёбную дизентерию, лямблиоз;
• грибы вызывают кандидозные поражения пищеварительного тракта у иммунодефицитных пациентов.

Как передаётся болезнь

Наиболее частым является фекально-оральный путь передачи инфекции. Это означает, что возбудитель, в достаточном количестве присутствующий в экскрементах больного или носителя инфекции, тем или иным способом попадает в ротовую полость другого человека.

Способы эти могут быть различными.

• Алиментарный (он же пищевой). То есть связанный с поеданием заражённых возбудителем продуктов (яиц, заражённых сальмонеллами или овощей, заражённых иерсиниями – возбудителями псевдотуберкулёза) или употреблением в пищу немытых овощей и фруктов, на поверхности которых могут находиться возбудители, например, дизентерии.
• Водный – связанный с выпиванием заражённой воды. Если речь идёт об инфицировании воды в крупных водоёмах, из которых происходит водозабор питьевой воды, то ОКИ могут достигать масштабов эпидемии.
• Контактно-бытовой – связанный с передачей возбудителей через грязные руки, грязные поверхности, грязные детские игрушки, посуду и иные предметы домашнего обихода

В редких случаях может активизироваться рост своей собственной условно-патогенной микрофлоры. Такое возможно у следующих групп маленьких пациентов:

• детей, страдающих тяжёлыми врождённым или приобретённым иммунодефицитом;
• детей с аутоиммунными заболеваниями;
• детей с онкопатологией;
• детей после тяжёлых травм или операций;
• детей, получающих длительное лечение глюкокортикоидными гормонами и/или цитостатиками.

Кроме того, у младенцев возможно попадание возбудителя в желудочно-кишечный тракт из других очагов в собственном организме. Это характерно для стафилококковой инфекции у детей первого года жизни.

Протекает такое заболевание очень тяжело. И часто требует оказания помощи в условиях интенсивной терапии стационара.

Как развивается заболевание

С некоторыми нюансами большинство ОКИ развивается по похожему сценарию.

1. Возбудители попадают через рот в пищеварительный тракт ребёнка.

2. В различных отделах пищеварительного тракта закрепляются, начинают размножаться и оказывать на организм негативное воздействие:

• повреждать слизистую оболочку ЖКТ;
• нарушать всасывание воды и электролитов в кишечнике;
• вырабатывать токсины, вызывающие интоксикацию организма;
• разрушаться, также выбрасывая токсины, усиливающие интоксикацию.

Симптомы

Все ОКИ имеют схожие клинические проявления: после непродолжительного периода, во время которого малыш ощущает недомогание, слабость, головную боль, потерю аппетита (или на фоне хорошего самочувствия) развивается характерная симптоматика.

Нарушения пищеварения

Среди них:

• рвота,
• диарея (понос),
• боли в животе.

Эти симптомы могут присутствовать по отдельности (только рвота или только диарея), а могут сочетаться друг с другом. Это зависит от типа возбудителя, тяжести течения, а также индивидуальных особенностей организма.

Также может варьировать частота этих симптомов от одного или двух приступов до многократных и изнуряющих.

Обезвоживание (эксикоз или дегидратация)

Степень обезвоженности зависит от частоты рвоты (в большей степени) и диареи (в меньшей степени). Чем чаще происходят рвота и понос, тем быстрее развивается и прогрессирует обезвоживание.

Кроме того, степень обезвоживания зависит от возраста: чем младше ребёнок, тем быстрее он теряет жидкость. Дети первого года жизни способны потерять очень много жидкости уже в первые несколько часов заболевания.

Интоксикация (токсикоз)

Как при любом инфекционном заболевании, при ОКИ развивается интоксикация той или иной степени тяжести. Зависит это как от вида возбудителя, так и от индивидуальных особенностей каждого конкретного заболевшего малыша.

Интоксикация проявляется:

• слабостью,
• головной болью,
• тошнотой и потерей аппетита,
• ломотой в мышцах и суставах,
• головокружением.

У младенцев нарушается сон, происходит отказ от груди.

Диагностика

Казалось бы, когда речь идёт об инфекционном заболевании, необходимо выявить возбудителя или антитела в организме к нему. И таким образом подтвердить диагноз. Но когда речь идёт об ОКИ (особенно в тяжёлых формах и/или у маленьких детей), на счету оказывается каждая минута – ведь тяжесть обезвоживания, ведущего к жизнеугрожающим состояниям, нарастает с каждым эпизодом рвоты и/или диареи.

Именно поэтому первичный диагноз ставится по основным клиническим проявлениям, после чего немедленно начинается терапия.

Основная задача медиков на первом этапе – отличить ОКИ от:

• острой хирургической патологии, требующей экстренного оперативного лечения (например, острого аппендицита или инвагинации кишечника – особо опасной патологии у грудных детей и детей раннего возраста);
• от острой неинфекционной соматической патологии (например, острых гастритов или отравлений неинфекционными веществами).

Для этого в спорных случаях маленького пациента осматривают смежные специалисты: детский хирург, гастроэнтеролог.

Важно: первичный диагноз у детей ставится на основании клинических проявлений – «ОКИ неуточнённой этиологии». Позднее, когда придут результаты исследований, он может быть изменён на более конкретный. Например, дизентерия или сальмонеллёз.

Если поставлен такой диагноз, перед началом антибактериальной терапии у маленького пациента берут биологические жидкости, чтобы в них выявить конкретного возбудителя. Как правило, это кал. Реже – рвотные массы, желчь, слюну.

В случае бактериальных инфекций проводится посев. Для вирусных больше подходит ПЦР (полимеразная цепная реакция), с помощью которой можно определить обломки генетического материала возбудителя. Простейших определяют с помощью микроскопа.

Если речь идёт о генерализованных формах инфекции, на посев могут быть взяты даже кровь и спинномозговая жидкость (ликвор).

Для подтверждения диагноза, а также для наблюдения за пациентов в динамике в процессе лечения часто берут кровь на антитела (иммуноглобулины Ig). Наличие IgM свидетельствует об острой форме патологии, а IgG – о приближении выздоровления.

Лечение

Терапия любого инфекционного заболевания (ОКИ – не исключение) состоит из:

• этиотропной терапии, направленной на борьбу с конкретным возбудителем;
• патогенетической терапии, направленной на коррекцию нарушений в организме, вызванных течением заболевания;
• симптоматической терапии, направленной на устранение конкретных недомоганий без воздействия на основную причину их возникновения.

Рассмотрим каждую группу лечебных мероприятий подробнее.

Этиотропная

Всегда назначается при бактериальных и протозойных (вызванных простейшими) инфекциях. Достаточно редко – при вирусных.

Здесь речь идёт об антибиотиках. Потому как крайне важно как можно скорее прекратить размножение возбудителя в организме больного.

Поскольку в подавляющем большинстве случае при бактериальных ОКИ у детей этиотропное лечение начинается до выявления возбудителя болезни, то предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия.

Чаще всего их достаточно для полного выздоровления. В некоторых случаях после получения результатов анализов проводится коррекция назначений. Антибиотик или заменяется, или добавляется ещё один. Курс терапии (в зависимости от возбудителя и степени тяжести инфекции) может составлять от 7 до 14 дней. В редких случаях – до 21дня.

Важно: при лечении бактериальной ОКИ чаще всего сразу (до получения результатов анализов) назначается антибиотик широкого спектра действия.

Также в качестве этиотропного лечения могут быть назначены кишечные антисептики, бактериофаги (микроорганизмы, убивающие возбудителей болезни) и специфические иммуноглобулины (сыворотки)

Патогенетическая

Основным патогенетическим синдромом ОКИ у детей является обезвоживание. Именно дегидратация (потеря жидкости) определяет степень тяжести заболевания. Поэтому восполнить потери жидкости – первоочередная задача при борьбе с ОКИ.

Существуют 2 способа регидратации:

• оральная – выпаивание через рот,
• парентеральная – внутривенное введение растворов.

Оральная регидратация проводится тогда, когда состояние малыша позволяет давать ему жидкость через рот. То есть, тогда, когда порция выпитой жидкости не провоцирует новый эпизод рвоты. В случае сохранения и/или усиления рвоты на фоне проводимой оральной регидратации, приходится переходить к внутривенному капельному введению восполняющих растворов.

Важно: в педиатрической практике парентеральная регидратация проводится исключительно в стационарах.

Следует начинать оральную регидратацию как можно раньше, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Перед регидратацией стоит 2 задачи: восполнить объём потерянной жидкости и восполнить потерянные электролиты. Именно поэтому для выпаивания не подходит обыкновенная (а тем более дистиллированная) вода.

Во время оральной регидратации жидкость предлагают малышу маленькими порциями – от 1 чайной до 1 столовой ложки 1 раз в 5–10 минут. Больший объём может дополнительно спровоцировать рвоту и только увеличить потери жидкости, ухудшив состояние больного.

Длительность одного цикла регидратации – около 2 часов. Затем делают перерыв на 30 минут. И выпаивание повторяется. Обычно хватает трёх циклов по 2 часа, чтобы восстановить потерянную жидкость (при условии прекращения рвоты).

Выведение токсических продуктов (токсинов возбудителей, продуктов воспаления и распада) из организма

Для этой цели используют энтеросорбенты – препараты, принимающие на себя все токсины в кишечнике и выводящие их в неизмененном виде из организма. А также внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов.

Восстановление микробного пейзажа кишечника

Новейшие исследования в педиатрии показали, что нарушенный патогенными микроорганизмами (возбудителями болезни) микробный пейзаж сам становится патогенен для организма. Например, за счёт роста условно-патогенной микрофлоры. Именно поэтому рекомендуется подключение пробиотиков уже с первых дней терапии, а не на стадии реабилитации, как это делалось раньше.

Защита слизистой оболочки кишечника от разрушительного воздействия возбудителей

Препараты из группы энтеропротекторов обеспечивают механическую защиту слизистой оболочки кишечника за счёт образования особой плёнки на её поверхности. Подобные препараты обладают вяжущими, противовоспалительными свойствами. И не воздействуют при этом на микрофлору ЖКТ и моторику кишечника.

При тяжёлых формах болезни, сопровождающихся выраженными электролитными нарушениями, может потребоваться коррекция работы не только пищеварительного тракта, но и других систем:

• сердечно-сосудистой,
• дыхательной,
• мочевыделительной,
• нервной.

Дети с подобными нарушениями нуждаются в лечении в стационаре в палатах интенсивной терапии (речь идёт о тяжёлых формах ОКИ).

Симптоматическая

Сюда относится устранение конкретных жалоб без малейшего влияния на их причину.

• Назначение жаропонижающих средств в возрастных дозировках. В случае рвоты препараты назначают в виде ректальных свечей, в случае диареи – перорально (через рот). При сочетании рвоты и диареи нередко приходится вводить жаропонижающее внутримышечно. Важно понимать, что все жаропонижающие средства имеют короткий срок действия – от 4 до 8 часов. Пока не будет устранена причина болезни, приём необходимо будет повторять вновь и вновь.
• Назначение спазмолитиков – препаратов, купирующих боли в животе. Зачастую ОКИ сопровождается выраженными спастическими болями в животе, усиливающимися перед очередным рвотным позывов или позывом к стулу.

После выздоровления может потребоваться реабилитация той или иной длительности. Это зависит от степени тяжести ОКИ. На этапе реабилитации назначают общеукрепляющие средства (витамины, адаптогены) и пробиотики длительным курсом.

Профилактика

Профилактические мероприятия логично вытекают из способов передачи инфекции.

• Критическое отношение к пище – не следует кормить детей продуктами с истёкшими и даже пограничными сроками годности. Даже если продукты на вкус, цвет и запах ничем не отличаются от нормальных. Многие возбудители ОКИ никак не изменяют внешний вид продуктов, а потому не могут быть обнаружены путём традиционной пробы на вкус.
• Полный отказ от употребления воды из непроверенных источников. Правило одно: детям можно давать покупную бутилированную воду (при этом важно оценить целостность упаковки) или воду, которую кипятили в течение 7–10 минут.

Важно: ни при каких обстоятельствах не давайте детям пить воду из колодцев, колонок и родников. Никто не может поручиться, что они не заражены. И уж тем более нельзя пить воду из рек и озёр без предварительного кипячения

• Тщательное мытьё всех продуктов, употребляемых в пищу в сыром виде: овощей, фруктов, зелени, ягод и так далее. Важно понимать, что под мытьём понимается не секундное ополаскивание холодной водой, а тщательное промывание всей поверхности плода тёплой водой. Желательно со специальным средством. Все испорченные или сомнительные участки ягоды, овоща или фрукта должны быть удалены с помощью ножа в пределах здоровых тканей.
• Соблюдение гигиенических норм. С детства нужно приучать малыша тщательно мыть руки горячей водой с мылом перед приёмом пищи, после посещения туалета, после прихода с улицы, после контакта с животными. Каждому ребёнку необходимо пользоваться индивидуальной посудой, индивидуальным полотенцем, индивидуальной зубной щёткой и иными предметами гигиены. Младенцам и детям раннего возраста запрещено давать облизывать игрушки, поручни на лестнице, конструкции на детской площадке и так далее. Если малыш первого года жизни находится на искусственном вскармливании, следует строго соблюдать правила стерилизации бутылок и хранения смеси

Важно: детская смесь – лучшая среда для размножения болезнетворных бактерий.

• Своевременная вакцинация. В настоящее время детям первого года жизни предлагают плановую вакцинацию от ротавируса – кишечной инфекции, поражающей огромное количество младенцев и детей раннего возраста. От многих других кишечных инфекций также существуют вакцины, которыми можно вакцинироваться при необходимости в добровольном порядке вне национального календаря.
• Соблюдение карантинов и социальной дистанции. Категорически запрещено приводить в детские учреждения детей с малейшим подозрением на ОКИ. Дети, имевшие контакт с подтверждённым случаем ОКИ, должны в течение 7 дней оставаться на карантине и выходить в коллектив только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования.

И, конечно, не стоит заниматься самолечением. При малейшем подозрении на ОКИ сразу же обратитесь к врачу.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Shutterstock / FOTODOM (за исключением указанного особо)