Дисфункция яичников: как сохранить женское здоровье

Нормой считается менструальный цикл от 21 до 35 дней с длительностью менструального кровотечения от 3 до 7 дней и кровопотерей от 100 до 150 мл. С небольшими задержками месячных периодически сталкивается большинство женщин. Но если задержки невелики и случаются нечасто, то нет и причин для беспокойства.

Менструация относится к физиологическим и неизбежным неудобствам для девушек репродуктивного возраста. Поэтому некоторые девушки радуются, когда ничего не болит (или что-то беспокоит, но не сильно), месячных подолгу (до полугода) нет, а беременность, венерические заболевания или климакс точно не являются причиной этого.

Совсем иначе чувствуют себя девушки, у которых менструальный цикл оказывается короче 21 дня. Либо невозможно отследить цикличность, поскольку продолжительность каждый раз разная. Также не добавляют хорошего самочувствия и настроения менструальные кровотечения, длящиеся дольше 7 дней. Либо чрезмерно обильные и болезненные месячные.

Все перечисленные выше состояния (кроме редких и недолгих задержек) являются результатом дисфункции яичников. Что это за нарушение?

Что такое яичники и почему их функция может нарушиться

Яичники – парные внутренние женские половые органы, имеющие статус железы внутренней секреции. Они выполняют две основные функции:

• в них созревают и развиваются фолликулы, из которых при овуляции (разрыве) выходит яйцеклетка;
• в них вырабатываются половые гормоны – прогестогены, эстрогены и андрогены.

Дисфункция яичников – это патологическое расстройство их работы, при котором происходит сбой образования гормонов. Следствием нарушения становятся отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.

Общий алгоритм сбоя в работе яичников

Яичники являются частью эндокринной системы, их работу регулирует гипофиз. Помимо него, на функционирование влияют гипоталамус и щитовидная железа.  Для регулировки работы этих органов передняя доля гипофиза (аденогипофиз) вырабатывает в определённом соотношении некоторые гормоны: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин.

Суммарная работа всего гормонообразующего механизма обеспечивает стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию. Сбой без саморегулирования в работе любого органа эндокринной системы вызовет нехватку прогестерона и избыток эстрогена. Это неизбежно повлияет на функционирование яичников и, как следствие, на характер месячных.

Признаки дисфункции яичников

• Любая продолжительность менструального цикла, отличающаяся от нормы – короче 21 дня и дольше 35 дней. Особенно отсутствие цикличности (длительность каждый раз разная).
• Аменорея – отсутствие менструальных кровотечений 6 месяцев и более не по причине беременности.
• Слишком скудные или чрезмерно интенсивные менструальные кровотечения. А также кровотечения в межменструальный период. Обмороки в процессе менструальной кровопотери.
• Тяжело протекающий предменструальный синдром (ПМС), характеризующийся перепадами настроения, слабостью или раздражительностью.
• Выраженные болезненные ощущения внизу живота (тянущие, ноющие, резкие, схваткообразные боли). Иногда отдающие в поясницу в предменструальные и менструальные дни, а также в дни овуляции.
• Невынашивание беременности и диагностированное бесплодие по причине отсутствия овуляции.

Возможные причины нарушения

В некоторых случаях даже разовый сбой цикла может дать толчок к развитию дисфункции яичников. Это не означает, что при небольшой задержке болезнь наступит обязательно. Скорее это повод внимательно отнестись к своему здоровью, понаблюдать и посетить гинеколога, если что-то настораживает.

Факторы, однозначно вызывающие нарушение:

• аборт или мини-аборт, особенно прерывающие первую беременность;
• выскабливания матки вследствие выкидыша, замершей беременности, заболеваний шейки матки;
• внематочная беременность;
• опухоли, особенно злокачественные;
• воспалительные заболевания в яичниках, придатках, матке (их могут вызвать несоблюдение правил интимной гигиены, любые инфекции органов брюшной полости и кишечника, нарушение техники спринцевания влагалища, переохлаждение);
• врождённые либо приобретённые патологии развития яичников;
• эндометриоз, аденомиоз, миома матки;
• эндокринные заболевания любой этиологии: сахарный диабет обоих типов, ожирение, болезни надпочечников, патологии щитовидной железы;
• сбой работы иммунной системы в результате чрезмерных нагрузок (нервного-эмоционального переутомления и/или физического перенапряжения);
• физическое истощение, дистрофия;
• неправильное расположение внутриматочной спирали (ВМС);
• смена климата, длительное пребывание на солнце, облучение, приём некоторых лекарственных средств.

В чём опасность болезни

При возникновении сбоя менструального цикла необходимо как можно скорее выяснить истинную причину сбоя. Она тоже может нести в себе опасность для здоровья. Невылеченная болезнь способна спровоцировать следующие заболевания:

• дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК);
• мастопатия;
• бесплодие;
• рак яичников, эндометрия молочных желез.

При ДМК любой интенсивности необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как данное состояние является опасным для жизни пациентки. При этом нарушении невозможно планирование беременности. А лечение – процесс длительный.

Поэтому не откладывайте визит к гинекологу-эндокринологу, чтобы своевременно помочь своему здоровью. Терапия должна проходить под наблюдением врача. Первая попытка забеременеть должна быть не ранее, чем через 6 месяцев после начала лечения.

Пройдет ли нарушение само

Собственно, ответу на этот вопрос посвящена вся наша статья. Способность к самовосстановлению работы яичников зависит от возраста и состояния здоровья. Разовый сбой цикла в подавляющем большинстве случаев не угрожает здоровью пациентки. Но если есть малейший повод подозревать дисфункцию яичников, не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к гинекологу. Само не пройдёт, зато может усугубиться и навредить.

Виды дисфункции яичников

1. Ювенильная. Встречается у девушек 11–15 лет в период полового созревания, когда менструальный цикл пребывает в стадии становления. Как правило, проходит сама. Но если цикл более 2 лет не «укладывается» в норму (либо кровотечения слишком интенсивные и болезненные), стоит проконсультироваться у детского гинеколога. Также при нарушении в этом возрасте есть риск развития кист яичников, при невнимании к ним переходящих в поликистоз. Поэтому плановое консультативное посещение гинеколога – необходимость.
2. Гормональная. Встречается у пациенток репродуктивного возраста. Как правило, развивается в результате воспалительных процессов и сбоев функционирования органов эндокринной системы. Имеет место нарушение синтеза гормонов на уровне ЦНС.
3. Воспалительная. Возникает из-за инфекционно-воспалительного процесса в матке и/или придатках. Может начаться в результате несоблюдения правил интимной гигиены, венерических болезней, дисбактериоза влагалища, при переносе инфекции с лимфо- и кровотоком из других органов.
4. Климактерическая. Встречается у женщин старше 45 лет. Это физиологически закономерное угасание репродуктивной способности. Меняется гормональный фон, постепенно оскудевает фолликулярный резерв, овуляция прекращается.

Диагностика

Гинеколог-эндокринолог сможет поставить точный диагноз только после тщательного обследования, которое будет включать в себя несколько этапов.

• Опрос с целью составления истории болезни, во время которого пациентка рассказывает врачу о том, что её беспокоит и как давно.
• Гинекологический осмотр с зеркалами.
• Взятие мазка для проведения бакпосева влагалищного секрета на флору и венерические заболевания.
• Биохимический анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы.
• Анализ крови и мочи на содержание половых гормонов (ЛГ, ФСГ и пролактина, прогестерона, эстрогенов).
• УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы.
• Гистероскопия или диагностическое выскабливание. Проводится под наркозом. Выскабливание полости и/или канала шейки матки с биопсией кусочков эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.
• МРТ и КТ головного мозга. Цель – исследование работы гипофиза. Рентгенографическое исследование черепа.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга. Для выяснения отсутствия или наличия локальных патологических изменений в нём.

Индивидуальная схема обследования составляется врачом. Она зависит от конкретной ситуации. Здесь изложен весь список диагностических мероприятий и процедур, которые могут понадобиться.

Важно: при хронической дисфункции яичников необходимо плановое посещение гинеколога-эндокринолога не реже 2–4 раз в год. Даже если ничего не беспокоит.

Лечение

Терапия направлена на устранение причин нарушения и восстановление гормонального фона, менструальной/репродуктивной функции и общего здоровья пациентки.

При необходимости остановки кровотечения:

• проводится его экстренное купирование;
• назначается гормональная гемостатическая терапия;
• если в данном конкретном случае она оказывается неэффективной, проводится оперативное лечение – выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим гистологическим исследованием и назначением гормональной терапии по результатам исследования.

Лечение проводится в стационаре или (при лёгком течении) амбулаторно. Назначить медикаментозное лечение может только врач. Кроме этого, обязательны к выполнению следующие рекомендации:

• тщательно соблюдать правила половой гигиены;
• нормализовать режим питания и сделать свой рацион максимально сбалансированным;
• соблюдать режим работы и отдыха таким образом, чтобы спать не менее 8 часов в сутки;
• включить в свой режим дня регулярные и достаточно частые прогулки на свежем воздухе (прогулка раз в неделю или в две – это регулярно, но слишком редко);
• заниматься лечебной физкультурой, комплекс упражнений полезно будет обсудить с врачом.

Для лечения, которое всегда должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога, назначают:

• оральные контрацептивы;
• приём эстрогенов и прогестерона в зависимости от фазы менструального цикла;
• препараты, стимулирующие овуляцию;
• витаминно-минеральные комплексы;
• фитотерапию;
• физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, грязелечение, парафинотерапия);
• иглорефлексотерапию;
• гирудотерапию.

Поскольку лечение невозможно без устранения причин, в зависимости от них могут быть назначены:

• антибиотики или противовоспалительные препараты – если сбой спровоцирован воспалительным процессом;
• гормональные препараты – если сбой вызван нарушением работы органов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной или поджелудочной железы).

Профилактика

• Регулярные плановые визиты к гинекологу, чтобы не пропустить начинающееся заболевание или ухудшение состояния.
• Соблюдение протокола лечения, предписанного врачом.
• По возможности исключение или хотя бы сокращение до минимума стрессовых ситуаций. Правильное питание и полноценный сон.
• Пребывание на свежем воздухе не менее 1 часа в день.
• Исключение длительного пребывания на солнце и в зоне радиации.
• Адекватная оценка своих жизненных и репродуктивных возможностей: любое прерывание беременности негативно сказывается на здоровье.

Беременность при дисфункции яичников

Если пациентка планирует беременность, ей необходимо подготовиться при поддержке гинеколога-эндокринолога. Лечение начинается с восстановления менструального цикла и регулярности овуляции. Для этого в течение трёх менструальных циклов подряд с 5 по 9 день каждого цикла назначается гормонотерапия препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), кломифена и менотропина. С одновременным УЗИ-контролем скорости и степени созревания фолликула.

ХГЧ вводится при зрелости фолликула и толщине эндометрия 8–10 мм. Далее в течение последующих трёх циклов (всё лечение длится суммарно около 6 месяцев) с 16 по 26 дни цикла проводится лечение препаратами на основе прогестерона. Контроль овуляции осуществляется с помощью УЗИ и измерения ректальной температуры.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а беременность не наступает, имеет смысл обратиться за консультацией к репродуктологу. С ним можно обсудить возможность экстракорпорального оплодотворения (могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион). Также в случае необходимости повторных ЭКО может применяться криоконсервация эмбрионов и их хранение в течение 6 месяцев.

Но следует помнить, что у ЭКО есть ограничения и противопоказания. И чем старше женщина, тем ниже вероятность успешного ЭКО без последующих осложнений. Особенно, если эта беременность первая. Поэтому будьте внимательны к себе, следите за своим здоровьем и не затягивайте с визитом к врачу.

Прогноз благоприятный только в том случае, если лечение подобрано и начато своевременно. А состояние здоровья ещё не трактуется как запущенное. Именно поэтому все гинекологи и эндокринологи настаивают на регулярных плановых консультациях. Болезнь страшна не столько сама по себе, сколько своими плачевными последствиями и сопутствующими осложнениями.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Freepik.com