Гипотиреоз при беременности

Что такое гипотиреоз

В щитовидной железе вырабатываются важные для организма тиреоидные гормоны - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти вещества образуются из аминокислоты тирозина и йода с участием фермента тиреопероксидазы.

Латинское название снижения уровней гормонов щитовидной железы - гипотиреоидизм

Тиреоидные гормоны стимулируют рост и развитие организма, умственную деятельность, участвуют во всех видах обмена, а также выполняют ряд других физиологических функций. Недостаток Т3 и Т4 в медицине называют гипотиреозом. Это состояние встречается у 1.8–2.5 % беременных женщин и имеет большое значение в акушерстве, так как характеризуется высокой вероятностью невынашивания беременности.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может появиться до, во время или после беременности. Часто причиной болезни становится аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, обусловленное сбоями в работе иммунной системы. При этом наследственном нарушении организм вырабатывает антитела к тканям щитовидной железы.

Кроме этого выделяют другие причины дефицита тиреоидных гормонов:

• гипоталамо-гипофизарная недостаточность – поражение гипофиза и гипоталамуса, характеризующееся снижением выработки их гормонов;
• хирургические вмешательства и новообразования в щитовидной железе;
• тяжелые травмы щитовидной железы с повреждением ее тканей;
• радиойодотерапия;
• частые беременности;
• грудное вскармливание, продолжающееся дольше 2 лет;
• недостаток йода в пище.

Во время беременности и в послеродовом периоде у предрасположенных к гипотиреозу женщин риск возникновения дефицита гормонов щитовидной железы возрастает.

Выделяют 3 провоцирующих фактора, связанных с вынашиванием и рождением ребенка:

1. Перегрузка щитовидной железы в первом триместре беременности. Под влиянием женских половых гормонов и гонадотропина на первых месяцах беременности образование тиреоидных гормонов увеличивается, из-за чего растет нагрузка на щитовидную железу. Это происходит для того, чтобы удовлетворить потребность плода в Т3 и Т4, которые нужны для его нормального роста и развития. В результате иногда возникают нарушения работы щитовидной железы.
2. Недостаток йода при беременности. У беременных женщин повышается потребность в йоде, так как этот элемент необходим для нормального функционирования плаценты и развития ребенка. Кроме того у будущих мам йод в повышенных количествах выводится из организма почками. При недостатке микроэлемента в пище в этом случае развивается гипотиреоз.
3. Восстановление нормальной работы иммунной системы после рождения ребенка. Во время беременности ослабляются защитные силы женского организма. Это нормальное явление, необходимое для сохранения плода в матке. После родов иммунная система начинает быстро восстанавливаться, из-за чего у предрасположенных женщин может начаться выработка антител к тканям щитовидной железы, которая и спровоцирует гипотиреоз.

УЗИ при аутоиммунном тиреоидите

Вероятность послеродового гипотиреоза увеличивается, если у беременной в крови обнаружены антитела к ферменту тиреопероксидазе, необходимому для образования тиреоидных гормонов. Также в группу риска входят больные с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Виды гипотиреоза у беременных

Классифицируют гипотиреоз в зависимости от причин и выраженности симптомов. Учитывая факторы, вызвавшие болезнь, выделяют два вида дефицита тиреоидных гормонов:

• первичный гипотиреоз – нарушение, вызванное травмами и хирургическими вмешательствами в щитовидную железу, ее болезнями или генетическими аномалиями, недостатком йода и другими факторами, которые негативно действуют на сам орган;
• вторичный гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов, возникший из-за нарушения регуляции работы щитовидной железы при патологиях гипофиза и гипоталамуса.

К отдельной группе относят гипотиреозы, вызванные резистентностью (устойчивостью) организма к действию тиреоидных гормонов. Это редкое генетическое нарушение, при котором рецепторы не связываются с Т3 и Т4, из-за чего гормоны не оказывают положенные физиологические эффекты.

В зависимости от выраженности проявлений различают следующие типы тиреоидной недостаточности:

1. Субклинический гипотиреоз. Протекает бессимптомно. В крови наблюдается повышение тиреотропного гормона (ТТГ) - гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы. Содержание Т4 в норме.
2. Манифестный гипотиреоз. Характеризуется выраженной симптоматикой, понижением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Концентрация тиреотропина повышена.

Манифестный гипотиреоз диагностируется чаще, чем субклинический, однако дает высокий риск развития патологий плода и осложнений у будущей мамы. При выявлении этого типа патологии беременность сохраняют при соответствующей терапии.

Симптомы

Выраженная симптоматика характерна для манифестного гипотиреоза. Среди его признаков у беременных выделяют:

• апатию;
• рассеянность;
• стремительный набор веса;
• ломкость ногтей и волос;
• тошноту и запоры;
• бледность и сухость кожи;
• ночной храп;
• снижение аппетита;
• отеки.

Первичный гипотиреоз возникает на фоне патологии самой щитовидной железы

В редких случаях наблюдаются суставные и мышечные боли. Перечисленные симптомы могут указывать и на другие нарушения или являться нормой. Для постановки диагноза в этом случае требуется соответствующее обследование.

Диагностика

Перед назначением лабораторных и аппаратных методов исследования врач опрашивает беременную, анализирует жалобы, собирает информацию об аутоиммунных нарушениях у женщины и ее родственников. При подозрении на гипотиреоз у будущих мам проводятся следующие анализы крови:

• общий;
• на содержание тиреотропина;
• на содержание тиреоидных гормонов;
• на наличие антител к тиреопероксидазе.

Также иногда назначается УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца. При необходимости беременную направляют на консультацию к кардиологу, онкологу и другим врачам узких специальностей. При подозрении на новообразования щитовидной железы в сомнительных случаях рекомендуется пункционная биопсия.

Так как проявления гипотиреоза неспецифичны и схожи с признаками других болезней, важно исключить у будущей мамы такие серьезные патологии, как нефротический синдром, хронический нефрит, рак щитовидной железы.

Лечение

При тиреоидной недостаточности у беременных требуется тщательное наблюдение. Терапия направлена на коррекцию нарушений и профилактику возможных осложнений. Для лечения применяют гормоны щитовидной железы и препараты, содержащие йод. Дозировка определяется врачом на основании результатов обследования.

При сопутствующих нарушениях работы других органов беременной по необходимости назначаются кардиопротекторы, антиаритмические, иммуностимулирующие средства, а также препараты для улучшения мозгового кровообращения. Гипотиреоз при тщательном наблюдении и отсутствии акушерских патологий не является противопоказанием к естественным родам.

Последствия для ребенка

Гипотиреоз при беременности в определенных случаях вызывает тяжелые патологии плода. У детей, рожденных от мам с тиреоидной недостаточностью, часто наблюдается отставание в весе, росте и психомоторном развитии. Также отмечаются нарушения умственной деятельности, не поддающиеся лечению или пониженный уровень интеллекта.

Беременности больных женщин чаще других заканчиваются выкидышем, преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Для гипотиреоза при беременности характерно развитие фетоплацентарной недостаточности – комплекса нарушений работы плаценты и развития плода.

Осложнения для матери

Гипотиреоз может серьезно осложнить беременность и роды, а также вызвать нарушения в послеродовом периоде. Чаще у беременных женщин с дефицитом тиреоидных гормонов возникают следующие негативные явления:

• тяжелый поздний токсикоз или гестоз;
• слабость родовой деятельности;
• послеродовые кровотечения;
• недостаточный объем выделяемого грудного молока.

Кроме того, беременность негативно сказывается на течении болезней, спровоцировавших дефицит гормонов щитовидной железы. Редкое и крайне тяжелое осложнение гипотиреоза - микседематозная кома. Это критическое состояние, вызванное тиреоидной недостаточностью при отсутствии терапии или неверном лечении. В 80% случаев микседематозная кома заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предрасположенным к гипотиреозу женщинам планировать зачатие следует с учетом рекомендаций эндокринолога.

После наступления беременности профилактика развития тиреоидной недостаточности подразумевает следующие меры:

• ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
• регулярный осмотр эндокринолога;
• прием йодосодержащих лекарственных средств по показаниям;
• введение в рацион продуктов, содержащих йод: морская капуста, морепродукты, йодированная соль и др.

Для беременной с гипотиреозом или предрасположенностью к нему не допускаются серьезные физические нагрузки. Также важно избегать стрессов и переутомления.

Осложнения беременности и врожденные патологии у ребенка, вызванные гипотиреозом беременных, встречаются относительно редко. Чтобы свести к минимуму негативное влияние на плод и здоровье будущей мамы, важно соблюдать рекомендации медиков, вести правильный образ жизни и не пропускать плановые обследования.

Читайте также: каким должен быть суточный диурез во время беременности

Видео