Симптомы и лечение тиреотоксикоза у женщин

Тиреотоксикоз: симптомы у женщин проявляются наиболее ярко.

Причины

Для формирования тиреотоксикоза необходима совокупность причин, которые могут спровоцировать гормональные нарушения в щитовидной железе.

• Наследственная предрасположенность - это одна из наиболее частых причин развития гипертиреоза, так как это генетически обусловленное заболевание.
• Дефицитные состояния. При недостаточном поступлении йода, меди, цинка в организм происходит нарушение образования щитовидных гормонов, так как химические элементы участвуют в синтезе биологически активных веществ.
• Избыточное поступление кальция приводит к нарушению минерального обмена в паращитовидных железах.
• Выраженная интоксикация организма может возникать при тяжёлых инфекционно-воспалительных заболеваниях и поражать ткани щитовидной железы.
• Системные болезни, которые требуют длительной или пожизненной гормональной терапии.
• Гормонпродуцирующие опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, напрямую воздействующие на железу.
• Аутоиммунные процессы, множественные кисты, злокачественные новообразования, а также тиреоидит щитовидной железы.
• Психоэмоциональные расстройства.

Клиническая картина 

Первые признаки: нарушение менструального цикла, депрессия, сердцебиение.

Синдром гипертиреоза чаще всего развивается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Реже заболевание можно встретить у мужчин или подростков.

Симптомы тиреотоксикоза у женщин:

• повышенная возбудимость, нарушение сна и концентрации внимания, плаксивость, беспокойство, эмоциональная лабильность – это первые признаки гипертиреоза, которые чаще всего путают с предменструальным синдромом;
• незамеченным остаётся снижение веса до тех пор, пока не появятся жалобы на ухудшение внешнего вида, отсутствие аппетита и мышечную слабость;
• появляется сердцебиение в покое, повышается артериальное давление и нарушается сердечный ритм;
• несмотря на уменьшение веса больные гипертиреозом жалуются на непереносимость жары, повышенную потливость, выраженные отёки;
• головная боль учащается, появляется тремор, сначала в руках, а после по всему телу;
• со стороны желудочно-кишечного тракта нарушаются вкусовые предпочтения, после приёма пищи начинается тошнота, иногда появляется рвота и диарея;
• начинает развиваться «тиреоидная болезнь глаз», которая включает в себя следующие симптомы: усиливается блеск глаз, постепенно развивается экзофтальм, то есть выпячивание глаз, глазная щель увеличивается, моргание становится редким, а верхнее веко отстаёт от движения глазного яблока и от радужки, появляется пигментация вокруг глаз;
• из-за нарушения минерального обмена начинают выпадать волосы, а ногти становятся мягкими;
• женщины замечают серьёзные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
• учащаются походы к стоматологу, так как стремительно развивается кариес и пародонтоз.

Кроме выраженных симптомов тиреотоксикоза имеются проявления основной болезни, то есть диффузно-токсического зоба, которые можно выявить при осмотре шеи. В области щитовидной железы на шее появляется заметная припухлость, сопровождающаяся осиплым голосом, нарушением дыхания и глотания, чувством дискомфорта.

Диагностика 

Диагностика тиреотоксикоза не требует специфического обследования. С помощью определения уровня щитовидных гормонов в крови и УЗИ щитовидной железы, можно выставить диагноз.

При плановом обследовании не всегда можно выявить тиреотоксикоз, именно поэтому иногда требуются дополнительные диагностические мероприятия.

Основные методы диагностики:

• Общий анализ крови: могут определяться признаки анемии – снижение гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, редко наблюдается лейкоцитоз.
• Общий анализ мочи: показатели без особенностей.
• Биохимические анализ крови: увеличение кальция, уменьшение цинка и меди, снижение глюкозы.
• Ультразвуковое исследование щитовидки: определяется уплотнение эхоструктуры и увеличение размеров железы, а также узловые образования или кисты.
• Исследование гормонов: уменьшение в крови тиреотропного гормона и увеличение Т3 и Т4.
• Определение иммунологических маркёров, то есть антител к тиреоидной пероксидазе для выявления аутоиммунного процесса.

К дополнительным методам относятся:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия: с помощью тонкой иглы берётся биологический материал щитовидной железы и отправляется на цитологическое исследование. Это необходимо для определения клеточного состава биоптата и для исключения злокачественного образования.
• Электрокардиограмма требуется для выявлений нарушения ритма.
• Сцинтиграфия щитовидки необходима для определения функциональной активности и характера поражения железы. Чаще всего данное исследование показано при узловом или многоузловом зобе.
• Рентгенологические исследования: компьютерная томография или магниторезонансная томография проводятся с контрастированием, это помогает уточнить, как располагается зоб по отношению в другим тканям.

Лечение 

Лечение тиреотоксикоза чаще всего консервативное.

Так как формы заболевания тиреотоксикозом имеют три степени тяжести, то и дальнейшая тактика будет подобрана в соответствии с этим.

К немедикаментозному лечению:

• из-за выраженной общей слабости и быстрой утомляемости требуется исключить физические нагрузки и пересмотреть режим отдыха и труда;
• до установления диагноза нужно исключить из пищевого рациона продукты питания и лекарственные препараты, которые содержат йод в большом количестве;
• ограничить потребление напитков, в состав которых входит кофеин, так как это может усиливать симптомы гипертиреоза и вызвать серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия:

• К консервативной терапии относится назначение препаратов тиреостатической группы, которые снижают продукцию гормонов щитовидной железы. Дозировка подбирается индивидуально с учётом уровня тиреотропных гормонов в крови. Применение тиреостатиков контролируется лабораторно, каждые 3-4 недели необходимо определять уровень активных веществ щитовидки.
• В связи с появлением нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе назначаются бета-блокаторы. С помощью препаратов данной группы можно восстановить частоту сердечных сокращений, привести в норму артериальное давление и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Кортикостероидная терапия требуется при аутоиммунных процессах и при наличии эндокринной офтальмопатии и надпочечниковой недостаточности.
• С целью снижения уровня Т3 и Т4 в мире применяется терапия радиоактивным йодом.

Хирургическое вмешательство:

К показаниям для проведения тиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы относятся:

• большие размеры зоба;
• наличие узлов в паренхиме щитовидной железы;
• непереносимость или неэффективность тиреостатиков;
• обострение после консервативной терапии спустя 1 год.

Для проведения операции необходимо довести уровень гормонов щитовидки до эутиреоидного состояния, после чего можно производить оперативное вмешательство.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалистам, тиреотоксикоз может проявляться серьёзными необратимыми осложнениями.

• Злокачественное перерождение тиреоцитов, которое приводит к развитию рака щитовидной железы.
• Выраженный астеновегетативный синдром – резкое снижение массы тела до критических цифр, которое сопровождается дистрофией и сильной слабостью.
• Тиреотоксический криз — это самое опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Резкое повышение Т3 гормона щитовидной железы ведёт к поражению сердечно-сосудистой системы в виде нарушения ритма, инфаркта миокарда, остановки сердца.
• При неправильно подобранной дозировке у пациента может развиться гипотериоз.

Прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз гипертиреоза чаще всего благоприятный. После оперативного вмешательства следует избегать приёма солнечных ванн и недопустимо злоупотребление пищевыми продуктами, которые богаты йодом. Изменение образа жизни также влияет на течение заболевание в стадии ремиссии.

Видео

Смотрите далее: как отличить месячные от кровотечения