Что такое пероральный дерматит на лице и как его лечат

Распространенность и причины перорального дерматита

Пероральный или розацеаподобный дерматит поражает до 1% населения, преимущественно женщин детородного возраста. Может он развиться и у ребенка в подростковом возрасте, чаще болеют мальчики. Из всех пациентов врача-дерматолога больные пероральным дерматитом составляют около 2%.

Пероральный дерматит на лице сопровождается покраснением и высыпаниями

Причины и механизм развития заболевания неизвестны. Врачи выделяют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

• длительный прием гормональных препаратов — глюкокортикостероидов;
• использование косметики, препятствующей испарению влаги с поверхности кожи;
• демодекоз — поражение кожи клещами рода Демодекс;
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• использование зубных паст, содержащих фтор;
• ультрафиолетовое облучение.

Пероральным дерматитом чаще заболевают люди со светлой кожей, поэтому его еще называют светочувствительным. Другими предпосылками для начала заболевания могут послужить:

• беременность;
• гинекологические заболевания;
• прием оральных контрацептивов;
• гормональные нарушения;
• эндокринные заболевания;
• повышенная чувствительность и склонность кожи к аллергии;
• использование косметики низкого качества;
• глистные инвазии;
• снижение защитной функции кожи из-за других заболеваний: акне, атопического дерматита, розацеа;

В исследовании, проведенном ММА им. И. М. Сеченова, под наблюдением находилось 132 пациента с пероральным дерматитом. Все они на протяжении нескольких лет для терапии различных кожных заболеваний применяли стероидные мази и кремы, которые истончают верхний слой кожи. Это способствует проникновению микробов в ее глубокие слои и развитию воспаления. В итоге выяснилось, что кортикостероидная мазь, которую используют для терапии кожных болезней, провоцирует хроническое течение перорального дерматита.

Таким образом, пероральный дерматит на лице — это мультифакторное заболевание, вызванное сочетанным воздействием нескольких причин.

Симптомы перорального дерматита

Заболевание сопровождается характерными высыпаниями разной степени выраженности: на ярко-красной, воспаленной коже появляются папулы, пустулы и везикулы до 2 мм в диаметре. Локализуются они преимущественно вокруг рта, под глазами, под носом в носогубной складке. Отличительная особенность перорального дерматита от других кожных болезней — вокруг губ кожа не покрыта сыпью в виде тонкого ободка и имеет бледную окраску. Бывает, что сыпь переходит на щеки, подбородок и шею. При тяжелой степени дерматита она появляется на туловище и конечностях.

Тактика лечения перорального дерматита зависит от выраженности клинических проявлений

Выделяют 3 степени тяжести перорального дерматита и для их определения используют индекс PODSI, основанный на трехбалльной шкале оценки выраженности эритемы, папул и шелушения.

Эритема или покраснение кожи:

• 1 балл — бледная, почти не заметная;
• 2 балла — умеренная краснота, пятна;
• 3 балла — кожа покрыта темно-красными, сливающимися пятнами.

Папулы:

• 1 балл — единичные высыпания, мелкие, цвета неизмененной кожи;
• 2 балла — сыпь выражена умеренно, диссеминированные высыпания;
• 3 балла — многочисленные, красные, сливающиеся между собой элементы.

Шелушение:

• 1 балл — слабое, не заметное;
• 2 балла — умеренное;
• 3 балла — выраженное.

Оценивая проявления заболевания, можно использовать промежуточные значения в полбалла. Общая сумма баллов определит степень тяжести:

• 0,5-2,5 — легкая;
• 3,0-5,5 — средняя;
• 6,0-9,0 — тяжелая или гранулематозная.

Высыпания сопровождаются ощущением стянутости и напряжения кожи, ее болезненностью и жжением. Иногда возможен зуд.

Клинические проявления болезни не угрожают жизни пациента, но являются поводом его психологического дискомфорта. Люди с пероральным дерматитом на лице стесняются своего внешнего вида и стараются избегать других людей. В дальнейшем это может привести к тяжелым психологическим расстройствам.

Диагностика перорального дерматита

Диагноз ставит врач-дерматовенеролог на основании жалоб пациента, данных анамнеза, осмотра и ощупывания высыпаний. Лабораторная и инструментальная диагностика не требуется. В отдельных случаях, для подтверждения гранулематозного дерматита, содержимое пустул отправляют на гистологическое исследование.

Лечение перорального дерматита

Госпитализация не требуется. Главными целями лечения перорального дерматита являются достижение его ремиссии и повышение качества жизни пациента. В зависимости от степени тяжести заболевания, врачи применяют нулевую, легкую или системную терапию.

Во время любой из них пациент должен отказаться от использования:

• средств по уходу за кожей;
• зубной пасты с содержанием фтора;
• декоративной косметики;
• наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикоиды.

Перед отменой препаратов системного действия нужно проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить течение заболевания, для терапии которого их назначили.

Пероральный дерматит приводит к снижению качества жизни у взрослых и детей

Нулевая терапия рекомендована для пациентов с легкой степенью тяжести перорального дерматита. Она заключается в отмене любых наружных косметических средств и лечебных препаратов со стероидами. Через 14 дней должно наступить улучшение состояния кожи. Если проявления болезни не уменьшились, переходят к назначению лекарств.

Наружная терапия проводится при легкой и средней степени тяжести заболевания и неэффективности нулевой терапии. Также с нее начинают лечение тяжелой степени перорального дерматита или комбинируют с системной терапией. На кожу регулярно наносят один из препаратов:

• 1% крем метронидазола, 2 р/сут на протяжении 2 мес;
• 1% крем пимекролимуса, 2 р/сут в течение 1 мес;
• 20% крем азелаиновой кислоты, 2 р/сут от 2 недель до 1,5 мес.

При отсутствии результата, добавляют системную терапию.

Системная терапия применяется у взрослых при тяжелом пероральном дерматите и неэффективности других методов. Для лечения подключают препараты системного действия в таблетках для приема внутрь:

• Тетрациклин по 250-500 мг или доксициклин по 0,1 мг 2 р/сут 1-2 мес. Эти препараты можно назначать детям, старше 8 лет.
• Эритромицин по 250 мг 2 р/сут 1-2 мес. Назначается при непереносимости тетрациклина, а также беременным и пациентам, младше 8 лет.

Если антибиотики не дают эффекта, назначают изотретиноин по 0,1-0,7 мг/кг массы тела на протяжении от 6 до 20 нед.

Терапия перорального дерматита длительная и комплексная. Она требует коррекции основного заболевания и соблюдения диеты. Пациенты должны ограничить употребление сладкого, острого и соленого. Положительный результат дает терапия народными средствами: отвары и настои на основе березовых почек, ромашки и череды хорошо помогают в борьбе с симптомами заболевания.

Пероральный дерматит тяжело поддается лечению. Спровоцировать очередное обострение могут переохлаждение, погрешность в диете, использование некачественной косметики. Поэтому для предотвращения рецидивов, пациенты должны следить за своим образом жизни и состоянием здоровья.

Видео