Аритмия при беременности: причины, разновидности, симптомы, методы диагностики и лечения

Аритмия при беременности может быть опасной. Обращаться к врачу нужно при появлении любых симптомов нарушений ритма

Причины 

Нарушения ритмичности сокращений миокарда во время беременности провоцируются не только патологиями сердца. Их возникновению могут способствовать:

• тиреотоксикоз и другие патологии щитовидной железы;
• заболевания нервной, дыхательной, пищеварительной систем;
• железодефицитная анемия;
• частые стрессовые ситуации;
• нарушения обменных процессов;
• интенсивные физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность;
• зависимости: алкогольная, наркотическая, никотиновая;
• неправильно организованное питание.

По наблюдениям специалистов, почти у 50% пациенток аритмии при беременности вызываются функциональными отклонениями, и их появление никак не связано с присутствием органической патологии сердца. Нередко, примерно у 21,2% больных, аритмия возникает повторно и является уже следствием присутствующих патологий сосудов и сердца. У 3,7% женщин она протекает в тяжелой форме.

Развитие аритмии во время беременности всегда должно становиться поводом для обращения за консультацией к специалисту. В ряде случаев она вызывается нефизиологическими причинами и может представлять опасность для здоровья будущей матери и малыша. Актуальность рекомендаций доктора в этих случаях трудно переоценить, ведь аритмичность пульса может быть опасна и в ранние сроки, и на последних месяцах гестации.

Разновидности и проявления аритмий при беременности 

В период гестации у женщины могут выявляться следующие виды аритмий:

• синусовая аритмия – возникает из-за нарушения проводимости синусового узла и сопровождается выраженной тахикардией;
• экстрасистолия – характеризуется внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей;
• мерцательная аритмия – сопровождается мерцанием, то есть чрезвычайно частым сокращением предсердий;
• пароксизмальная аритмия – сопровождается замещением синусового ритма и возникновением приступов, характеризующихся учащением пульса до 140–220 ударов в минуту;
• аритмии при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта – вызываются перевозбуждением желудочков и протекают в виде предсердной и желудочковой экстрасистолии, трепетаний или фибрилляций предсердий, наджелудочковой тахикардии.

Распознать форму аритмии можно только после всесторонней диагностики.

Общие симптомы 

Симптомы аритмий не всегда специфичны, и для их устранения необходимо выяснить причину, вызвавшую приступ

Сама женщина не сможет определить вид развившейся аритмии. Диагностика должна проводиться при участии кардиолога и только после проведения ряда исследований.

Аритмия при беременности может сопровождаться следующими неспецифичными и выраженными в разной мере симптомами:

• учащенный и аритмичный пульс;
• перебои в работе сердца;
• толчкообразные удары в области грудины;
• дискомфортные ощущения в грудной клетке;
• ноющие, давящие или сжимающие боли в области сердца;
• ощущение нехватки воздуха;
• выраженная слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• одышка.

Выраженность и вариабельность симптомов зависит от степени нарушений и формы аритмии. Кроме вышеописанных комбинаций симптомов у женщины могут присутствовать и проявления того заболевания, которое стало первопричиной нарушений ритма сердца.

Аритмия на ранних сроках

В этот период гестации обычно возникает синусовая аритмия, которая развивается вследствие колоссальных изменений в организме будущей мамы. Чаще она проходит самостоятельно, для ее устранения достаточно избавиться от вызывающей ее причины (например, проветрить душную комнату или снизить физическую нагрузку). Кроме этого, следует выполнять рекомендации доктора по профилактике синусовой аритмии: они просты и обычно оказываются эффективными.

У некоторых женщин на раннем сроке беременности возникают опасные и угрожающие жизни матери и плода мерцательные аритмии, которые надо обязательно устранять. В первом триместре беременности лекарства должны назначаться только опытным специалистом, который учитывает все риски приема тех или иных препаратов. На этом этапе плацента еще не сформирована и организм будущего ребенка находится под угрозой воздействия лекарственных средств, поступающих в кровь женщины.

При появлении любого симптома аритмии беременной нужно сделать ЭКГ для определения того или иного изменения сердечного ритма.

Аритмия на поздних сроках

Уже со второго триместра могут появляться эпизоды пароксизмов, а после третьего – экстрасистол. На поздних сроках гестации наблюдаются и другие типы изменений сердечного ритма, так как женщина нередко страдает от повышенного аппетита, одышки, ощущения нехватки воздуха или отеков.

К этому сроку плацента уже есть и при назначении антиаритмических средств у врача появляется больший выбор, хотя он все еще учитывает возможность негативного воздействия компонентов лекарств на организм будущего малыша. Например, препараты с атропином или белладонной никогда не назначаются беременным.

Во время выполнения ЭхоКГ обнаруживаются синусовая аритмия, экстрасистолы и другие формы нарушений ритма

Диагностика

При жалобах на проявления аритмичности пульса или выявлении отклонений в результатах ЭКГ, проведенной в целях профилактики, женщине могут быть назначены следующие виды исследований:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• ЭКГ по Холтеру;
• ЭхоКГ (эхокардиография);
• МРТ сердца.

Объем обследования назначается в зависимости от клинического случая.

Последствия аритмий могут быть не только опасными, но и порой непредсказуемыми. Их всесторонняя диагностика всегда обязательна.

Лечение

Мерцательная и другие формы аритмий всегда опасны во время беременности, поэтому необходим постоянный врачебный контроль пульса

Тактика устранения аритмий зависит от их разновидности, степени выраженности и того момента, когда развилась аритмия (в ранние или поздние сроки). Эти же параметры определяют и возникающий при родах фактор риска.

Если у женщины возникает не нарушающая ее общее самочувствие синусовая аритмия, то прием лекарств ей не назначается, но проводится профилактика этого состояния. В остальных случаях для стабилизации пульса рекомендуется лечение седативными средствами.

При единичных и редких приступах экстрасистол лечение не назначается. Однако частые или групповые экстрасистолы у беременных должны лечиться препаратами калия, стабилизирующими ритм, успокоительными и другими средствами для нормализации работы сердца.

Приступы пароксизмальной тахикардии во время гестации могут устраняться при помощи ряда простых приемов:

• энергичный массаж сонных артерий на протяжении 10 секунд;
• надувание воздушного шарика;
• давление тыльной стороной пальцев рук на закрытые глаза на протяжении 5 секунд. Этот способ следует применять осторожно, так как при черзмерном давлении есть риск повреждения сетчатки.

При необходимости терапия пароксизмов дополняется приемом седативных средств или транквилизаторов. Если необходимый эффект не достигается, то актуален прием антиаритмических средств. Лечение пациенток с патологиями сердца может проводиться при помощи сердечных гликозидов и симптоматических средств.

Проявления мерцательной аритмии, возникающей на любом сроке, всегда значительный фактор риска. Во время беременности она не может полностью устраняться медикаментозно, и целью терапии является максимальное облегчение работы сердца, минимизирующее симптомы. Женщине назначается прием сердечных гликозидов с постепенным снижением дозы, препаратов калия, прием антиагрегантов и антикоагулянтов и других стабилизирующих работу сердца средств.

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта назначаются антиаритмические препараты, а при необходимости восстановления ведущей роли синусового узла выполняется его стимуляция электрическим разрядом. При необходимости и во избежание последствий назначается устраняющая наджелудочковую тахикардию электроимпульсная терапия или препараты для стимуляции деятельности сердца.

Профилактика аритмии всегда актуальна

Для предупреждения аритмий во время беременности рекомендуется:

• правильно питаться;
• проветривать помещение как можно чаще;
• гулять на свежем воздухе;
• обеспечивать адекватные физические нагрузки;
• заниматься физкультурой;
• избегать стрессов;
• исключить вредные привычки;
• посещать кардиолога при наличии провоцирующих аритмии заболеваний.

Сведение факторов риска развития аритмий к минимуму помогает будущим мамам избежать возможных осложнений этого нарушения. Особенно актуальна профилактика аритмий среди тех женщин, у которых в анамнезе уже есть заболевания, способствующие нарушениям ритмичности пульса.

Аритмия при беременности может проявляться в разных формах, а тяжесть ее течения определяется первопричинами нарушений ритма. Она может возникать и на ранних, и на поздних сроках. В случае физиологических вариантов изменений ритма пульса необходимости в лечении обычно нет и оно не назначается. Консервативная терапия проводится только при осложненном течении аритмий. Все лекарства для устранения аритмии и сопровождающих ее симптомов должны назначаться только кардиологом и с учетом срока беременности. С особенной осторожностью они назначаются на ранних сроках гестации.

Также интересно почитать: синусовая тахикардия при беременности

Видео