С латинского это слово переводится как «шипение», «скрежет» или «скрип». Во время спокойного дыхания пациент может издавать низкие шипящие или скрипящие звуки, а при усиленном дыхании этому состоянию присущи и иные акустические характеристики – от клокотания, хрипа и бульканья до петушиного кукареканья.
Несмотря на то, что такие звуки при дыхании нередко вызывают панику у родных пациента, они не являются самостоятельным заболеванием. Это симптом (иногда совершенно безобидный), обусловленный физиологическими особенностями. А иногда – тревожный, говорящий о наличии серьёзного заболевания или пограничного состояния.
Особенности дыхания при стридоре
Скрипящие, шипящие или скрежещущие звуки вызваны сужением (стенозом), обструкцией (нарушением проходимости) или закупоркой дыхательных путей. Причиной явления всегда служит изменение характеристик воздушных потоков в дыхательных путях, когда из плавного и равномерного он трансформируется в турбулентный (вихревый) – то есть с изменением скорости и направления.
Если стридор инспираторный (наиболее распространённый вариант), то есть слышен только во время вдоха, то можно заподозрить частичную обструкцию дыхательных путей на уровне трахеи, гортани и глотки. Если звук фиксируется только на выдохе, он называется экспираторным. Чаще всего он отмечается у пациентов с трахеомаляцией.
Термин «маляция» в медицине означает патологическое снижение плотности, размягчение какой-либо ткани организма.
Трахеомаляция – патология достаточно редкая. Как правило, приобретённая. У взрослых чаще всего хрящевые полукольца трахеи смягчаются в результате длительного сдавливания (компрессии). Компрессионное давление могут оказывать на хрящевую ткань полуколец трахеи увеличенная в размерах щитовидная железа или опухолевые новообразования.
Трахеомаляция может возникнуть:
- после оперативных вмешательств на горло,
- после продолжительной вентиляции лёгких или травматичной интубации,
- в результате генетических мутаций,
- после перенесённых бронхолёгочных заболеваний с отёком слизистых.
У детей самой частой причиной трахеомаляции являются дефекты в строении хрящей.
Двухфазный стридор (инспираторно-экспираторный) отмечается при обструкции дыхательных путей на уровне голосовых связок и под ними.
Причины возникновения стридорозного дыхания
Ещё раз напомним о том, что это явления является только симптомом какого-либо заболевания либо патологического состояния органов дыхания. Эти заболевания или состояния могут быть как самопроходящими, так и нести угрозу жизни. Поэтому в каждом случае необходимо как можно быстрей выявить причину возникновения шипения.
Так, например, острое нарушение (моментальное) может возникнуть при:
- попадании в дыхательные пути инородного тела,
- ожогах дыхательных путей,
- анафилактическом шоке (тяжёлая степень аллергической реакции),
- ларинготрахеите (воспаление трахеи),
- бактериальном эпиглоттите (бактериальное воспаление надгортанника и окружающих его тканей),
- крупе (вирусное воспалительное заболевание дыхательных путей).
Хроническое нарушение, как правило, возникает при новообразованиях, спазме мышц гортани, дисфункциях голосовых связок различной этиологии.
Причиной таких звуков также могут быть неврологические, сердечно-сосудистые, пульмонологические, желудочно-кишечные заболевания.
Основные причины острого стридора у взрослых
1. Анафилактический шок.
Развивается в течение нескольких минут (до получаса) после попадания аллергена и возникает из-за отёка верхних дыхательных путей и ларингоспазма (резкое сокращение мышц гортани).
Анафилактический шок сопровождается дыхательной недостаточностью, которой предшествуют респираторные проявления аллергической реакции:
- заложенность и/или обильные выделения из носа,
- резкая слабость,
- потливость,
- чихание,
- кожная сыпь в виде крапивницы,
- эритема (покраснение кожных покровов),
- отёк Квинке (аллергический отёк верхней части лица).
Нередко возникновение шокового состояния: учащение пульса, падение артериального давления, потеря сознания.
2. Трахеобронхиальная травма.
К травмам дыхательных путей относят повреждения трахеи и/или бронхов в результате проникающей или тупой травмы шеи и/или грудной клетки, вдыхания вредных паров и дыма, жидкостей и твёрдых предметов. Трахеобронхиальные травмы протекают с:
- кровохарканьем,
- выраженным цианозом (посинение кожных покровов),
- учащённым дыханием с прогрессирующей одышкой,
- стридорозным дыханием.
Нередко фиксируется подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей) и крепитация (характерный звук, издаваемый при движении вследствие схлопывания пузырьков воздуха, скопившихся в подкожной клетчатке) в области шеи и в верхней части грудной клетки.
Аспирационная травма всегда является жизнеугрожающим состоянием. Сопровождается кашлем с удушьем, позывами к рвоте, осиплостью голоса, дыхательной недостаточностью.
3. Ларингит.
При ларингите нарушение вызвано отёком мышц гортани. Всегда сопровождается выраженной осиплостью голоса.
4. Стеноз гортани.
Резкое сокращение мышц гортани могут вызвать аллергические реакции, бактериальный эпиглоттит, заглоточный абсцесс, рубцовые изменения после ожогов, травм и воспалительных процессов в горле.
5. Ларингоспазм.
Причиной ларингоспазма могут стать:
- некоторые неврологические заболевания,
- сильный стресс,
- опухоли,
- воспалительные процессы,
- вдыхание аллергенов,
- ожог дыхательных путей горячим воздухом.
Основные причины хронического стридора у взрослых
К основным причинам этого состояния у взрослых специалисты относят несколько нарушений.
- Отёк, парез или паралич голосовых складок,
- Дисфункцию голосовых складок или функциональную дисфонию, которая вызвана нарушением смыкания голосовых складок во время речи при отсутствии дефектов в их строении и патологических изменений в гортани. К функциональной дисфонии могут приводить некоторые неврологические и эндокринные заболевания, излишнее перенапряжение голоса, особенно во время ОРВИ.
- Аллергические реакции.
- Травматические повреждения органов дыхания и осложнения после перенесённых хирургических вмешательств. Например, после интубации, ларингоскопии.
- Опухоли и новообразования. Например, респираторный папилломатоз гортани. На слизистой гортани разрастаются папилломы, провоцирующие сужение голосовой щели и посторонние звуки.
Причины острого стридора у детей
1. Анафилактический шок.
Причина возникновения острого состояния – контакт с аллергеном. Нарушение всегда инспираторное, то есть на вдохе, сопровождается другими аллергическими проявлениями.
2. Стеноз гортани.
Стеноз гортани у детей обусловлен анатомо-физиологическими особенностями в строении верхних дыхательных путей. Всегда является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.
Сужение просвета гортани до полной закупорки у детей развивается:
- на фоне ложного крупа,
- при травмах (в том числе аспирационных),
- при длительной интубации,
- при воспалительных и инфекционных заболеваниях,
- при аллергии.
3. Бактериальный эпиглоттит.
С введением прививок против гемофильной палочки встречается гораздо реже, чем раньше. Сопровождается обильным слюнотечением, сильной болью в горле, затруднением глотания, выраженными звуками.
4. Заглоточный абсцесс.
Часто возникает у детей в возрасте до 4 лет, реже – у подростков. Причина возникновения заболевания – воспаление тканей и лимфатических узлов с выделением гноя в заглоточном пространстве, обусловленное рыхлостью клетчатки с большим количеством лимфоузлов и несовершенством иммунной защиты.
Причины хронического стридора у детей
Хроническое нарушение у детей наиболее часто является следствием врождённого стридора и других патологий.
1. Ларингомаляция.
Врождённое заболевание, характеризующееся размягчением тканей гортани над голосовыми складками. Самая частая причина стридора у новорождённых и грудничков. Почти в 90% случаев заболевание проходит самостоятельно к 1,5–2 годам жизни.
2. Дисфункция голосовых складок.
Вторая по частоте случаев причина этого нарушения у младенцев и грудничков. Состояние в данном случае двухфазное. Заболевание чаще всего проходит самостоятельно к 2 годам жизни ребёнка.
3. Подсвязочный стеноз.
Чаще вызван врождённым сужением хрящевых колец трахеи.
4. Аномалии в строении и опухоли гортани.
5. Врождённый стеноз трахеи.
Первичный врождённый стеноз трахеи – редкая патология, чаще встречающаяся у мальчиков. Дебютирует с момента рождения ребёнка. Обычно локализуются в нижней трети трахеи.
Врождённый стеноз трахеи может быть органическим или функциональным. Первый обусловлен дефектом развития хрящевых полуколец трахеи (сращение полуколец, отсутствие или избыток хрящей, избыточная толщина хрящевой ткани).
Функциональный стеноз связан с недостаточной плотностью хрящевой ткани, а также может быть спровоцирован компрессией на трахею извне.
Нарушение фиксируется сразу после рождения малыша, усиливается при плаче и при приёме пищи, при движении и смене положения тела. Особенно выражен при ОРВИ, сопровождается приступами удушья и напоминает клиническую картину ложного крупа.
Лечение этого состояния заключается в лечении основного заболевания.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
