Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов
Суть проблемы
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.
При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.
Причины
Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:
- при экстракорпоральном оплодотворении;
- донорстве генетического материала;
- необходимости криоконсервации клеток;
- лечении бесплодия;
- ановуляторных циклах.
Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.
При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии
Классификация
По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:
- ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
- поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.
По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:
- легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
- средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
- тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
- крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.
По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.
Симптомы
Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:
- вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
- стремительное увеличение массы тела;
- формирование отечности конечностей;
- увеличение обхвата живота;
- повышение сухости кожных покровов;
- посинение эпидермиса;
- повышение температуры тела;
- учащение количества сердечных сокращений в минуту;
- повышение артериального давления;
- одышка;
- тошнота и рвота;
- расстройства стула;
- болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
- появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
- уменьшение объемов крови;
- нарушение функции почек.
При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.
Лечение СГЯ должно быть комплексным
Обследование
Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:
- во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
- бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
- общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
- в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
- на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
- УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
- электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.
При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.
Лечение
При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.
- Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
- Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
- Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
- В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.
К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.
Прогноз
Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.
При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.
При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.
Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии
Профилактика
Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:
- строго следовать инструкции, предписанной врачом;
- исключить половую жизнь;
- питаться сбалансированно и полноценно;
- соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
- исключить острые и продолжительные стрессы;
- регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.
Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.
Заключение
От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.
Читайте также: ЭКО при эндометриозе
