Секторальная резекция молочной железы – удаление ее участка с опухолью вместе с дольками.
Что такое секторальная резекция молочной железы
Женская грудь имеет дольчатое строение, состоит из 15–20 долей, каждая из которых включает множество мелких долек. Они имеют форму пирамиды с основанием, обращенным к грудной клетке и вершиной, обращенной в сторону соска, разделены соединительнотканными перегородками и жировой тканью. Дольки и доли содержат молочные протоки, которые радиально сходятся в области соска, частично сливаясь и образуя на его поверхности 10–15 отверстий – млечных пор.
Однако речь идет не о дольках, а о секторе – что это такое? Термин этот чисто хирургический, обозначающий участок ткани груди, в который входят несколько долек с их протоками. Обычно он составляет от 10 до 15% объема железы, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к соску.
Такое удаление новообразований вместе с целыми дольками является анатомическим, минимально травматичным и органосохраняющим. Остается большая часть груди с неповрежденной железистой тканью и протоками, что сохраняет возможность кормления грудью.
Когда показана операция?
Показаниями к лампэктомии являются заболевания молочной железы, которые секторальный метод позволяет полностью излечить, к ним относятся:
- фиброаденомы – очаговые разрастания железистой и плотной соединительной ткани в виде узлов;
- папилломы внутри молочных протоков, они закрывают просвет, нарушая проходимость во время лактации, а также способны перерождаться в рак;
- липома – доброкачественная опухоль жировой ткани;
- киста – полое образование с капсулой, не поддающееся другим методам лечения, увеличивающееся в размерах;
- не рассасывающиеся уплотнения ткани после перенесенного гнойного мастита, воспалительные инфильтраты, не поддающиеся консервативному лечению;
- гранулема – очаговое узелковое разрастание ткани в ответ на инфицирование или травмирование железы, например, имплантами;
- рак молочной железы на ранней стадии, когда опухоль ограничена, небольших размеров, не выходит за пределы дольки, не имеет метастазов в лимфатических узлах и органах.
Во всех перечисленных случаях размер патологического очага в ткани железы не должен превышать 3 см, а его расположение должно быть неглубоким.
Сектор молочной железы и заболевания, при которых показана операция
Лампэктомия может быть выполнена не только с лечебной, но и с диагностической целью. Это так называемая инцизионная биопсия, удаляют часть патологического образования в пределах небольшого сектора, удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование.
Противопоказания
Секторальная резекция не может быть выполнена при наличии у женщины следующей патологии:
- наличие двух и более фиброаденом в разных участках железы;
- все острые заболевания воспалительного, инфекционного характера, обострение хронических болезней – временное противопоказание до выздоровления;
- болезни системы крови – нарушения свертываемости, анемия, лейкемия;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- карцинома молочной железы с поражением лимфоузлов, метастазами, когда показана радикальная мастэктомия;
- злокачественные опухоли других органов.
Вмешательство на груди не делают в течение беременности и кормления грудью. За женщиной в этот период ведется систематическое наблюдение, проводится ультразвуковое исследование желез.
Предоперационная подготовка
Хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке после проведения всестороннего обследования пациентки, куда входят:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на свертываемость;
- анализ на группу и резус-фактор;
- биохимические анализы;
- содержание гормонов щитовидной железы;
- определение маркеров ВИЧ, вирусного гепатита;
- реакция Вассермана (на инфицирование сифилисом);
- флюорография или рентгенография грудной клетки;
- УЗИ молочных желез, щитовидной железы;
- электрокардиография.
При выявлении отклонений в анализах, на УЗИ или ЭКГ пациентке назначают дополнительное обследование, консультации специалистов для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности хирургического лечения.
Женщине необходимо заранее предоставить врачу имеющуюся медицинскую документацию, в которой отражены все перенесенные заболевания и результаты проводимых ранее исследований.
Пациентка накануне должна принять гигиенический душ, не пользоваться косметическими средствами. Если планируется общее обезболивание, последний прием пищи должен быть не позже 12–14 часов до вмешательства, а если предполагается местная анестезия, то после еды и питья должно пройти 4 часа.
Этапы операции
Алгоритм выполнения лампэктомии следующий. Пациентку укладывают на спину, под контролем маммографа или аппарата УЗИ делают точную разметку кожи для будущего разреза над участком груди, подлежащим удалению.
Далее делают обезболивание – общее или местное. Обычно дают непродолжительный внутривенный наркоз или делают седацию – введение снотворных, успокаивающих средств в дополнение к местной анестезии. Вид обезболивания подбирают индивидуально с учетом особенностей патологического очага, состояния здоровья и психологического настроя женщины.
После обработки кожи растворами антисептиков делают дугообразные разрезы по намеченным линиям, осторожно разъединяют глубжележащие ткани до новообразования. Его выделяют так, чтобы не повредить дольки железы и протоки, с захватом слоя прилежащей здоровой ткани толщиной в 1–2 см. Делают гемостаз – перевязывают или прижигают сосуды, вставляют и выводят наружу дренаж для оттока содержимого, на рану накладывают швы.
Уплотнение в молочной железе – до и после операции
В современных клиниках применяют малотравматичные технологии. Через небольшой надрез длиной до 2 см вводят видеозонд, специальные инструменты. Оперируемая область сканируется видеокамерой и проецируется на дисплей, изображение является ориентиром для действий хирурга.
Послеоперационный период
Первые трое суток пациентка находится под наблюдением в стационаре и, если послеоперационная рана не внушает опасений, выписывается на амбулаторное лечение. Необходимо ежедневно посещать хирурга, делать перевязки. Чтобы не возникло нежелательных последствий, нельзя до заживления самостоятельно открывать рану, мочить, принимать тепловые процедуры, носить тесное белье и одежду.
Дренаж удаляют на вторые-третьи сутки, когда прекращается отделяемое из раны, снятие швов из нерассасывающегося материала – на 7–10 сутки. Далее идет процесс формирования послеоперационного рубца, который полностью завершается по истечении 8–12 месяцев, становится гладким и малозаметным. В этот период хорошо применять специальные кремы и гели с коллагеном, ферментами, силиконом, которые сделают рубец мягким и незаметным, их порекомендует врач.
Для улучшения заживления раны рекомендуют принимать комплекс витаминов с минералами, организовать полноценный рацион питания с достаточным количеством белка, овощей и фруктов, зелени.
Не стоит беспокоиться о том, что грудь несколько уменьшилась в размерах. Постепенно она восстанавливает свой прежний объем и сохраняет функцию лактации. Устойчивая деформация груди бывает редко, но и ее можно устранить методом пластической коррекции.
Боли после операции в период заживления раны и вызревания рубца – нормальное явление, они имеют убывающий характер. Для уменьшения болевых ощущений прописывают анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Если боль не уменьшается, а нарастает, увеличивается отек груди, это указывает на развитие воспаления, нужно немедленно показаться хирургу.
После секторального удаления фиброаденомы грудь уменьшается на 1/2 размера.
Женщине необходимо дважды в день измерять температуру тела. В первые 3 дня она может повышаться до субфебрильной – от 37,1 до 37,3 градусов, а если не приходит к норме, это может указывать на развитие воспаления и требует обращения к врачу.
Возможные осложнения и последствия
В послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями являются:
- серома – скопление тканевой жидкости и лимфы в ране, лечится методом пункций;
- гематома – кровоизлияние в ткань железы, требует раскрытия раны, проведения гемостаза, дренирования;
- воспалительный инфильтрат в области раны – уплотнение с покраснением кожи, назначают антибактериальную терапию;
- инфицирование раны с нагноением, образование абсцесса, лечение хирургическое – вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия;
- лимфостаз – отечность руки из-за нарушения оттока лимфы через поврежденные сосуды, развивается после удаления лимфатических узлов, требует комплексного и длительного лечения;
- деформация груди, смещение соска – если после резекции прошло более 8 месяцев, возможна пластическая коррекция после предварительного исследования.
Причиной послеоперационных осложнений могут стать недостаточная квалификация хирурга, невыполнение пациенткой врачебных рекомендаций в восстановительном периоде, проблемы с ее здоровьем – сниженный иммунитет, диабет и другие сопутствующие заболевания.
Своевременное выполнение секторальной резекции молочной железы при выявлении новообразования позволяет избежать развития онкологической патологии, и в то же время сохранить грудь с ее природной функцией.
Видео
Также рекомендуем почитать: таблетки для прекращения лактации
