Типы саркомы матки
Саркома матки склонна к быстрому росту и распаду. Заболеть может женщина любого возраста, в том числе и девочки до начала периода полового созревания. В постменопаузе риск развития саркомы слегка повышается. Нередко болезнь сочетается с саркомой влагалища.
Саркому матки можно заподозрить при влагалищном осмотре у гинеколога
В зависимости от морфологической формы выделяется:
- стромальная саркома;
- мезодермальная;
- лейомиосаркома;
- карциносаркома.
Если болезнь диагностирована в раннем детском или подростковом возрасте, речь идет о ботриоидной саркоме. В редких случаях она может развиться даже у новорожденных. Иногда ботриоидная саркома выступает наружу из влагалища. Это становится основным поводом для обращения к врачу.
Саркома развивается быстрее обычной злокачественной опухоли независимо от того, какой орган она поражает. Синовиальная саркома развивается из оболочки суставов, остеогенная – из костной ткани, саркомы внутренних органов - из мышечной или жировой ткани.
Причины развития заболевания
Механизм зарождения саркомы изучен недостаточно хорошо. Факторами, располагающими к развитию злокачественной опухоли, являются:
- эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани эндометрия;
- эндометрит – острое или хроническое воспаление эндометрия;
- полипы – доброкачественные образования в полости матки, образовавшиеся из-за гиперплазии эндометрия;
- миома – доброкачественная гормональнозависимая опухоль матки, произрастающая из гладкомышечной ткани;
- фиброма – доброкачественное образование из соединительной ткани.
В половине всех выявленных случаях саркомы перерождение доброкачественных клеток в злокачественные начинается именно в очаговых узловых образованиях – миомах и фибромах.
В группу риска входят женщины, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, страдающие от нейроэндокринных нарушений. Значение имеет также фактор наследственности и наличие вредных привычек.
Симптомы
На ранних стадиях могут возникать незначительные признаки, сходные с проявлениями множества других гинекологических заболеваний:
- увеличение количества белей;
- болезненные менструации;
- боли внизу живота.
По мере развития саркомы отмечаются нарушения менструального цикла. Он укорачивается, менструации становятся обильными, у ежедневных выделений появляется резкий гнилостный запах. Женщину беспокоят боли внизу живота. Симптоматика зависит от места локализации новообразования и темпа его роста.
Саркома на поздних стадиях сопровождается резкой потерей веса, анемией, состоянием сильной слабости. Нередко развивается асцит – накопление экссудата в брюшной полости.
Саркома может поражать и тело, и шейку матки
Если опухоль дала метастазы в легкие, наблюдается плеврит – воспаление серозной оболочки легких, при метастазировании в печень появится желтуха. Конкретные симптомы зависят от того, какой орган будет поражен метастазами. Это могут быть яичники, влагалище, лимфатические узлы.
Рак 3 и 4 степени сопровождается выраженным болевым синдромом. Чтобы избавиться от него, врачи используют анальгетики, мягкие опиоиды, на последних стадиях – сильнодействующие опиоиды.
Диагностика
Очень важно отличить саркому матки от доброкачественных новообразований. Обратиться к врачу обычно заставляет появление неприятных симптомов. Гинеколог проводит следующую диагностику:
- влагалищное исследование с помощью зеркала. Осмотр позволяет выявить, что у шейки матки появляется синюшный оттенок, она отекает и увеличивается в размере. В редких случаях на ней обнаруживается развивающийся саркоматозный узел. Также врач исследует состояние придатков;
- на УЗИ будет установлена неоднородная эхогенность матки, ее деформация, наличие некротизированных узлов;
- аспирационная биопсия эндометрия – гистологическое исследование тканей.
Также при подозрении на эндометриальную саркому могут назначить гистероскопию или диагностическую лапароскопию.
Для выявления метастатических узлов проводят обследование, включающее в себя назначение КТ или МРТ, УЗИ и рентгенографию. До получения полной диагностической картины врач не может делать окончательных прогнозов.
Лечение
Чтобы получить прогноз от врача, нужно скорее сдать анализы
Лечение проводится в несколько этапов. Первый из них – хирургический. Для удаления стромальной саркомы назначают пангистерэктомию. Это полостная операция, она выполняется под общим наркозом. Ее суть заключается в полном удалении матки и придатков.
Пангистерэктомия проводится в 3 техниках:
- лапаротомической – доступ к внутренним органам предоставляется через рассечение передней стенки брюшины. Виды лапаротомиии различаются в зависимости от направления разреза. Выделяют продольную, косую, поперечную, угловую и комбинированную методики;
- лапароскопическая – на передней стенке брюшины хирург делает несколько проколов. Через в них в брюшную полость подается газ, и вводятся хирургические инструменты. После операции, выполненной лапароскопически, восстановление проходит быстрее;
- влагалищная – вмешательство проводится через влагалище.
Также полностью удаляются регионарные лимфоузлы.
Какая именно техника будет выбрана решает хирург, ориентируясь на состояние пациентки и результаты диагностических исследований.
Операция требует предварительной подготовки. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, мазок на половые инфекции, пройти флюорографию.
Еще один важный этап лечения – лучевая терапия. Облучается область малого таза, это необходимо для снижения риска рецидива заболевания, особенно если в ходе хирургического вмешательства были удалены метастазы.
Лучевую терапию часто совмещают с химиотерапией. Она бывает эффективна, если заболевание диагностировали на 1 или 2 стадии. Результаты подобранной схемы химиотерапии напрямую зависят от гистологического строения образования.
Эффективность противоопухолевой терапии имеет следующие критерии:
- значительное уменьшение или полное удаление саркомы и метастазов;
- увеличение продолжительности жизни в перспективе;
- увеличение длительности периода ремиссии;
- улучшение качества жизни.
Если саркому диагностировали на 4 стадии, кардинально помочь пациентке не представляется возможным. Множественные метастазы поражают лимфатические узлы и внутренние органы. Это становится причиной частых кровотечений и выраженного болевого синдрома. Операцию в этом случае не назначают, химиотерапия и лучевая терапия помогают немного замедлить течение заболевания.
Основная задача - максимально устранить сильные боли с помощью сильнодействующих препаратов, грамотно рассчитывая их дозировку. Больному оказывается паллиативная помощь: купирование симптомов интоксикации, психологическая поддержка.
Прогноз и профилактика
Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание:
- на первой стадии она достигает 46-47%;
- на второй 43-44%;
- на третьей не более 40%;
- на 4 стадии лишь 10%.
Имеет значение возраст пациентки, выбранная тактика лечения, состояние иммунной системы организма. Относительно благоприятной можно считать ситуацию, когда эндометриальная саркома образовалась из фиброматозного узла и процесс метастазирования еще не начался.
Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике нейроэндокринных патологий:
- несахарный диабет;
- болезнь Иценго-Кушинга;
- синдром персистирующей галактореи-аменореи.
Необходимо 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит на ранней стадии выявить заболевания, поражающие эндометрий матки:
- эндометрит;
- эндометриоз;
- фибромиома;
- полипы.
К врачу следует обращаться незамедлительно при появлении следующих симптомов:
- острые и тянущие боли внизу живота;
- выделения с неприятным запахом;
- межменструальные кровотечения.
Также следует подобрать для себя оптимальный и максимально надежный метод контрацепции. Это позволит избежать абортов и связанных с ними осложнений.
Видео
Читайте в следующей статье: секс после удаления матки
