Операция, которая не оставляет следов. Часть 1.

В течение уже нескольких лет эндоскопические методы в хирургии из «ближайших перспектив» превратились в реальность. Причем о преимуществах «операции через трубочку» мы все чаще узнаем не из публикаций в прессе, а от друзей и знакомых, которые после слож-нейшей операции через 2–3 дня вставали с постели, а через неделю приступали к работе. При этом не оставалось практически никаких заметных следов на теле, болезненных швов, а также риска септических осложнений.

Эндоскопия ознаменовала настоящую революцию в диагностике и лечении различных забо-леваний. Оптические системы и специальные приборы, использование которых предполагает данный метод, могут проникнуть практически во все полые системы человеческого организма. Однако наибольшее распространение сегодня получили лапароскопические операции на орга-нах брюшной полости. Таким способом можно удалять сложные образования, ставить диагноз, лечить самые разные заболевания внутренних органов.
О значении и перспективах применения лапароскопии для решения «женских» проблем рассказывает главный гинеколог-эндоскопист ГКБ «31 клиника», президент Московского
клуба гинекологов-эндокопистов Сергей Вячеславович ШТЫРОВ.
—    Для начала давайте напомним читателям основные преимущества лапароскопии.
—    Помимо широко известных плюсов — минимальной травматичности, болезненности, кровопотери даже при самых сложных операциях и, как следствие, минимального реабилита-ционного периода, у данного метода есть достоинства, которые лично я считаю просто бесценными.
Прежде всего, это возможность одновременной диагностики, причем максимально на-глядной: все, что происходит внутри, великолепно видно на экране. Значит, можно избежать как неприятных дооперационных диагностических процедур, так и дополнительных швов и разрезов.
Вот простой пример: стремясь к полному прояснению диагноза, врачи нередко вынуждены разрезать живот пациентки от лона до пупка. Шрам от такого хирургического вмешательства остается на всю жизнь. А лапароскопические операции дают возможность при двух-трех проко-лах узнать все, что нужно для подтверждения диагноза. Но самое главное: лапароскопия позво-ляет сохранять органы, которые при полостных операциях спасти бывает проблематично. Например, раньше при диагнозе «перекрут придатков», что встречается в основном у молодых девушек и женщин, делали полостную операцию. Сохранить перекрученные органы удавалось редко. Лапароскопия же позволяет определить, в каком состоянии находятся придатки, и если они вполне здоровы, с еще не нарушенным кровообращением, избежать их удаления.
То же самое относится и к внематочной беременности. Не секрет, что полостные операции в этом случае нередко проводили после того, как проявления заболевания становились очевидными. Но, как правило, это означало разрыв и гибель маточной трубы, где чаще всего развивается плод. Если же такая ситуация повторялась, то после удаления обеих труб забереме-неть естественным путем женщина уже не могла. С помощью лапароскопии можно свое-временно поставить диагноз и удалить плодное яйцо до того, как оно разрушит трубу.
—    Какие еще гинекологические заболевания можно вылечить при помощи лапароскопии?
—    В настоящее время этим методом успешно делается около 90% всех гинекологических операций, при которых хирургу необходимо войти в область живота и малого таза. Среди плановых лапароскопических операций на первом месте по частоте стоит удаление матки при миоме, кисты яичников, а также воспалительные процессы. И если 10–15 лет назад бичом гинекологов были спайки, то теперь на «почетное» первое место вышел эндометриоз. По сути эта болезнь представляет собой незапланированное разрастание клеток, выстилающих матку изнутри, в совершенно других местах — например, на поверхности брюшины. Есть версия, что яйцеклетка, которой природой предназначено двигаться по маточной трубе в матку, как бы теряет ориентацию и погибает именно из-за патологической близости клеток, которым положено быть внутри матки. Но так или иначе эндометриоз является одной из причин бесплодия, и главная проблема, связанная с ним, это диагностирование. Порой ни УЗИ, ни другие способы диагностики не могут выявить наличие участков разросшейся ткани. И только хирург-эндо-скопист, введя оптический прибор в брюшную полость, способен не только увидеть полную картину заболевания, но и вылечить его. «Лишние» клетки могут удаляться или прижигаться током или лазером, и после проведения такой операции у многих женщин наконец-то появляется возможность забеременеть. Кроме того, лапароскопическим методом можно восстанавливать проходимость маточных труб при бесплодии, но самое главное — проводить полную диагностику и выявлять причины бесплодия, причем максимально щадяще для самой пациентки.
—    Какой наркоз используют при проведении лапароскопических операций?  —    Только общий. Для лапароскопических операций нельзя использовать так называемую спинномозговую анестезию. Несмотря на то, что сам прокол очень маленький (обычно делается три-четыре прокола, каждый по 5–10 мм), происходит достаточно глубокое проникновение в организм, и одной местной анестезии здесь недостаточно. В целом же технология таких опера-ций довольно проста. После того как сделаны проколы, при помощи специального прибора — лапарофлятора — в брюшную полость вводится углекислый газ (это делается для того, чтобы чуть расширить брюшную полость и облегчить работу хирургу). После введения оптического прибора с источником света врач уточняет предварительно поставленный диагноз, а затем на-ступает самая ответственная часть — оперативное лечение. Действует хирург при помощи специальных инструментов, наблюдая за ходом операции на экране. Еще один плюс таких операций — возможность вести запись и подтверждать поставленный диагноз документально. Это особенно актуально при разрешении спорных вопросов, связанных, например, с бесплодием пациентки.