Хорошее зрение – здоровый малыш

Из всех органов чувств самое главное значение для человека имеет зрение. Оно первым начинает активно развиваться в самом начале жизни. Окончательное формирование и становление зрения происходит до 6-7 лет.

Что и как видит малыш
Говоря о зрении, обычно имеют в виду глаза. Глаза закладываются на третьей неделе внутриутробного развития и формируются в течение всей беременности. Глаз –это периферическая часть зрительного анализатора, который включает в себя: зрительные нервы и кору головного мозга. Глаз воспринимает изображение и переводит его в нервные импульсы, которые по зрительным нервам передаются к коре головного мозга, где происходит их обработка и формирование образа. Взаимодействие всех этих составляющих зрительного анализатора и дает зрение.
Зрение развивается быстрыми темпами в течение первых 6 месяцев жизни малыша. Несколько расплывчатое в начале, визуальное (зрительное) восприятие становится абсолютно четким в течение первых 10-12 недель.
На что должны обратить внимание родители малыша в течение первого года жизни?
При рождении малыша его зрительная система не совершенна. Между правым и левым глазом нет связи, а зрение еще очень слабое: кроха видит только крупные предметы, расположенные в непосредственной близости от него (на расстоянии примерно 40-50 см). Новорожденные практически не реагируют на зрительные стимулы — под влиянием яркого света у них сужаются зрачки, закрываются веки. В этот период зрение пока еще слабо связано с сознанием. На второй недели жизни у малыша появляется фиксация взора – его кратковременная задержка на предметах. В роддоме ребенок должен быть осмотрен офтальмологом сразу после рождения или в первые дни жизни, при этом могут быть выявлены некоторые врожденные заболевания глаз.
1 месяц. К этому моменту младенец может фиксировать взгляд на игрушке, следить за яркими предметами, за ее перемещением.
2-3 месяц. На втором-третьем месяце малыш начинает замечать грудь мамы или бутылочку с молоком при этом делать сосательные движения. При этом задействованы зрение, слух и осязание, которые взаимодополняют и контролируют друг друга. При этом многие родители пугаются, когда замечают, что зрачки у малыша направлены в разные стороны, т.е. каждый глаз как бы блуждает сам по себе, так называемое кажущееся косоглазие. На самом деле ничего общего с настоящим косоглазием это явление не имеет, просто это проявляется функциональная незрелость зрительного аппарата. Пока такие беспокойства излишни — это вполне нормально. Только через четыре, а иногда и восемь недель у новорожденных согласуются движения обоих глаз. Если же косоглазие сохраняется более восьми недель, малыша необходимо показать врачу. Также на 2-3 месяце жизни у малыша появляется бинокулярная фиксация взора (предмет фиксируется двумя глазами). Ребенок начинает в этот период узнавать маму, а затем и близких людей, реагируя на их появления улыбкой и двигательной активностью. Если яркие, красочные игрушки перемещать, он будет следить за ними взглядом во всех направлениях: вверх, вниз, влево, вправо. Специалисты считают, что уже в этот период у ребенка формируется способность восприятия цвета, т.е. различать простейшие цвета. Наверно, именно поэтому младенцы выражают свое предпочтение определенным цветам, например желто-зеленых тонов).
С шестого месяца ребенок активно рассматривает и обследует своё ближайшее окружение. Значительно совершенствуется хватание, которое становится все более точным. На основе этого формируются зрительные представления о расстоянии, что, в свою очередь, развивает у малыша трехмерное восприятие. Также у малыша формируется бинокулярные связи между глазами. Так называемая способность сливать полученные изображения с сетчаток обоих глаз в единый зрительный образ. Враг бинокулярного зрения – косоглазие. Если вы заметили косогласие после полугода, срочно обратитесь к окулисту. Причины косогласия в столь раннем возрасте может быть патология зрительного нерва или глазного дна. К шести месяцам малыш может видеть контрастные образы так же хорошо, как и взрослые.
В период от восьми месяцев до года ребенок воспринимает предмет не только в целом, но и по его частям. Он активно начинает искать предметы, которые внезапно исчезают с поля его зрения, т.к. понимает, что предмет не перестал существовать, а находится в другом месте, т. е. малыш уже фиксирует объективные связи между предметами.
В год осмотр у окулиста обязателен, именно в этом возрасте можно выявить такие заболевания, как астигматизм, близорукость, дальнозоркость. Если диагноз подтверждается, для малыша определяется курс лечения. Если все в норме, то следующий визит крохи к детскому офтальмологу – в 3 года.
В 3 года у малыша уже можно определить остроту зрения. Оценивается зрение по специальным таблицам (сделать это раньше им мешает непоседливость и неразговорчивость маленьких пациентов).
Нормальная острота зрения развивается у детей только к 6-7 годам.

Статистика заболеваемости
Первое место занимает воспаление соединительной оболочки глаза конъюнктивы (конъюнктивит) и слезных путей – до 50%, второе место отводится аномалиям рефракции, преломляющей способности глаза – до 25%, заболевания роговицы, хрусталика, глазного дна – 12%, косоглазие – 3%. Травмы глаз и врожденные пороки развития занимают особое место – около 10%.

Родители должны знать
Многие родители не знают, что болезни глаз и плохое зрение — это не одно и то же. Болезни глаз (катаракта, глаукома) возникают в результате патологических изменений в различных частях глаза, нарушения деятельности как самого глаза, так и других органов, а плохое зрение (близорукость, дальнозоркость) представляет собой неспособность глаза (как целостного аппарата) приспособиться к физиологическому акту видения.
Различные заболевания глаз и нарушения рефракции (астигматизм, косоглазие) в настоящее время можно исправить хирургическим путем.
К моменту рождения у большинства детей слезные органы (слезно-носовой канал, слезные точки) проходимы. Однако у 50% новорожденных нижний отдел слезно-носового канала закрыт эпителиальной пробкой (т.е. слеза не может попасть в носовую полость), что может привести к дакриоциститу — воспалению слезного мешка. У крохи в первые же недели жизни появляются слизисто-гнойные выделения, постоянно текут слезы, развивается конъюнктивит. При этом диагнозе проводится зондирование, суть которого в механическом открытии слезного канала.
Кривизна роговицы малыша меньше, чем у взрослого, поэтому ее преломляющая способность выше. Это объясняет дальнозоркость различной степени у большинства детей.
Посещать офтальмолога и проверять зрение у детей до года рекомендуется в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Особенно это касается тех малышей, которые входят в «группу риска», а именно:
– когда один или оба родителя ребенка имеют какое-либо отклонение в зрении;
– заболевания матери во время беременности:
перенесенная краснуха;
туберкулез;
вирусные заболевания;
– когда младенец родился недоношенным;
– если среди родственников есть больные катарактой.
Родители не всегда могут самостоятельно обнаружить у ребенка отклонения в работе зрительных функций, поэтому необходим профилактический осмотр офтальмолога в год, три, пять и семь лет. Это поможет предупредить различные нарушения рефракции — аметропию (близорукость, дальнозоркость), амблиопию (слабость зрения), косоглазие.
Иногда по внешнему виду глаз ребенка родители сами могут заподозрить патологию. Например, они могут заметить птоз (опущение) верхнего века; помутнение роговицы (так называемое «бельмо») и хрусталика («белый зрачок») – при врожденной катаракте. Покраснение глаз и век также свидетельствует о неблагополучии глаза.
Поэтому визитом к офтальмологу в первые месяцы жизни ребенка пренебрегать нельзя!
В первый раз следует показать ребенка окулисту в1 месяц, второй раз – в 3 месяца, третий раз – в 7 месяцев, четвертый раз – в 1 год.
При осмотре вашего малыша врач должен оценить:
– состояние век. Их подвижность, правильность положения, цвет кожи, ширину и форму глазной щели. При этом к патологии относится: опущение верхнего века, воспаления, сосудистые разрастания, покраснение и утолщение краев век, зуд, образование чешуек, плотно прилегающих к коже;
– состояние слизистой оболочки. Конъюнктивит (воспаление слизистой) у детей. Проявляется он в виде покраснения слизистой с различными выделениями и отеками;
– состояние слезовыводящих путей. У здоровых малышей слезотечение отсутствует;
– положение и подвижность глазных яблок. К патологии относят косоглазие, ограниченную подвижность, нистагм (подергивание глаза);
– состояние роговицы. Роговица должна быть прозрачной, блестящей. При патологии она частично или диффузно мутная (тусклая). Впрочем, врожденное помутнение хрусталика встречается крайне редко, но в этих случаях ребенок нуждается в срочной операции;
– состояние радужной оболочки. Она имеет четкий рисунок и ярко выраженный цвет. При патологии рисунок смазан, возможны сосудистые разрастания;
– предварительная оценка зрения. Зрачок должен быть круглым, черным. В зависимости от освещения диаметр зрачка колеблется от 1,5 до 2,5 мм. Реагирует ли малыш на свет, диагностическим признаком нормального зрения считается сужение зрачков при неожиданном появлении источника света, на каком расстоянии он видит предметы);
– определение с помощью специальных скиаскопических линеек рефракции –преломляющей силы оптической системы глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Для детей до трех лет нормальной рефракцией является дальнозоркость;
– исследование глубоких сред глаза и глазного дна при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы. Это обследование малышей проводится непременно с широким зрачком (для расширения зрачка используют специальные препараты, которые закапывают в глаз ребенку). Узкий зрачок позволяет исследовать лишь центральную часть глазного дна, но патология может присутствовать и на периферии. Если зрачок не расширять, то эти изменения не видны;
– цветовое зрение. Ребенок довольно рано способен различать цвета. В то же время, если он путает основные цвета (красный, зеленый, синий) — не беда! Такие ошибки различения допустимы до трех лет;
• остроту зрения. Впервые её можно проверить в три-четыре года по детской таблице в офтальмологическом кабинете.

Ирина Корницкая

Олег Пихилов, детский офтальмолог