Обмен кальция у кормящих мам

Роды прошли благополучно, и молодая мама перешла в принципиально новое состояние. Изменилась ее эндокринная система, абсолютно другим стал обмен углеводов и жиров, существенные изменения претерпел обмен кальция.

Обсудить все практически невозможно. Поэтому я позволю себе ограничиться достаточно узким вопросом обмена кальция. Во-первых, потому что с ним связано достаточно много мифов и предрассудков, а во вторых, потому что на протяжении 30 лет этот аспект обмена веществ человека был сферой моих научных интересов (обмен кальция в невесомости, обмен кальция при травме, возрастные особенности обмена кальция, и так далее).
Начинающие мамы часто задают вопрос: «Не приведет ли грудное вскармливание к порче зубов?».
Буквально на днях имел получасовой диспут по этому вопросу с молодой журналисткой, когда-то окончившей медицинский институт и пишущей на медицинские темы. В сжатом виде ее позиция звучала так: «Бабушка, вскармливая маму, потеряла часть зубов, мама, вскармливая меня, тоже потеряла зубы, и меня, при вскармливании обоих детей, кариес замучил. Следовательно, кальций из зубов уходит в молоко и поступает к ребенку». Это утверждение можно изучать на занятиях по логике как типичный пример неправильных логических построений.
Кальций из зубов действительно может уходить, но не в молоко. Кальций эмали находится в равновесии с кальцием слюны, которая и забирает его из эмали и поставляет его в эмаль. Ни в кровь, ни в молоко он попасть не может, что неоднократно доказывалось методом меченых атомов. Кальций уходит из зубов не потому, что его не хватает в крови, а потому, что мало образуется слюны и ее не достаточно, чтобы защитить зубы от бактериальной атаки. Женщина с молоком отдает много воды и на слюну её уже не хватает. Кроме того, обратите внимание, что в рассказе журналистки описываются три поколения женщин одной семьи. Склонность к кариесу передается по наследству и, как всякое наследственное заболевание, связана с дефектом белков, в данном случае структурных белков эмали.
Следовательно, кормящая мама должна озаботиться усилением слюноотделения (для этого есть специальные БАД), и увеличением концентрации кальция в слюне (жевательные резинки с кальцием). Особенно, если в семье есть склонность к множественному кариесу.
Другой вопрос, волнующий юных мам, формулируется примерно так: «Отдавая кальций ребенку, не наврежу ли я своему скелету, не изменится ли моя осанка, фигура?».
Не навредите. Количество кальция в молоке несопоставимо с его запасами в кости. Костная ткань находится в сложных отношениях с организмом. Кроме механических функций она работает как орган, запасающий кальций (2кг), способствуя постоянству его содержания в крови в промежутках между приемами пищи. Организм постоянно теряет кальций с мочой, а кормящая мама и с молоком. Восполняются запасы пищей. Отсюда, следует простейший вывод – количество кальция в пище должно полностью покрывать затраты и потери. Для кормящей матери это примерно 1200 мг в сутки. Хорошие источники кальция: сыр, творог, сардины, миндаль, сельдерей, петрушка, курага, инжир, гречиха, ржаной хлеб, а также некоторые травы (сныть, подорожник, хвощ, тысячелистник), из фруктов это айва и хеномелис, а из овощей – капуста кольраби.
Так что восполнить кальций не проблема. Важно другое. Наш скелет должен постоянно обновляться. То, что состарилось или перестало работать, должно замениться новым и молодым. После родов механические нагрузки на скелет женщины существенно меняются как по силе, так и по направлению. Часть кости становится «безработной» и подлежит уничтожению. Освободившийся при распаде этой кости кальций может использоваться для построения новой кости, выводиться с мочой и молоком или откладываться в суставах, стенках сосудов и в других тканях. Так что кормление защищает вас от ненужных отложений кальция.
Всасывание кальция в кишечнике, разрушение старой кости и образование молодой – все эти процессы являются сферой деятельности активной формы витамина Д
Из телевизионных реклам, советов бабушек, а иногда и врачей можно сделать вывод, что чем больше витаминов, тем лучше. Даже в некоторых энциклопедиях детского питания, а в них обязательно говорится о кормящих мамах, встречаются дозы витаминов завышенные в 1000 раз по сравнению с суточной потребностью.
Так давайте попробуем разобраться: «Много витаминов, это хорошо или плохо?».
о многим витаминам вопрос пока неясен, но что касается витаминов А, С, Д, то точно можно сказать, что плохо. Передозировка этих витаминов может вызвать массу осложнений, и даже смертельный исход. Поэтому, употребляя названные витамины, обязательно уточните их суточную норму. Для витамина Д у кормящей матери она составляет 500МЕ, для витамина А – 2,5 – 2,7мг, для витамина С 200мг. Кроме того важно знать, что такие витамины как А, Д, Е, К, F усваиваются только в том случае, когда здоровая печень поставляет достаточно желчи. Основным пищевым источником этих витаминов является животная пища и растительное масло, которые без желчи не усваиваются. Теперь думаю понятно, почему эксперименты с вегетарианством в условиях России до добра не доводят. Оно принципиально возможно, но требует составления очень грамотного, научно-обоснованного рациона, что маме непрофессионалу не под силу. Единственная известная мне книга в которой этому вопросу посвящён специальный раздел – «Грудное вскармливание» В.А. Доценко и М.И. Батырев, «Нева» 2003г. Витамины К и В12 поставляются нам микрофлорой кишечника. Поэтому применение таблетированных антибиотиков автоматически приводит к их гиповитаминозу, в результате дисбактериоза. Для всех витаминов группы В, а также для витаминов А и Д установлено, что покупаемые в аптеке вещества – не более чем строительный материал для образования в организме определенных биологически активных веществ. Именно переход витамина в его активную форму может нарушаться в результате некоторых заболеваний и вызывать симптомы недостаточности витамина.
Лучше всего активация витамина изучена в отношении витамина Д. Чтобы перейти в работающую форму он должен дважды получить группу ОН: один раз в печени, а другой в корковом слое почек. Поэтому печеночная или почечная недостаточность могут проявляться, как нехватка витамина Д. В этих случаях надо не только лечить печень и почки, но и увеличить дозу витамина Д до 700МЕ в день.
Недавно стал невольным свидетелем беседы двух юных мам. Одна из них жаловалась подруге, что муж замучил домогательствами, а у нее главное желание выспаться. Вторая сочувственно вздыхала и утверждала, что где-то слышала о вреде занятий сексом в течение полугода после родов.
Давайте разберемся с вопросом: «Вреден или полезен секс?».
Женская сексуальная активность определяется гормонами эстрогенами, которые контролируют не только интимную сферу жизни, но и многие процессы обмена веществ, в том числе почечный этап активации витамина Д. У беременной женщины они преимущественно синтезируются плацентой, а после родов их активный синтез должен возобновиться в надпочечниках. Команду к этому возобновлению должен дать участок мозга (гипоталамус), который не только контролирует эндокринную систему, ни и одновременно анализирует наши эмоции. То есть, если ваши эмоции спят, то и эстрогены не синтезируются, а значит и витамин Д не активируется и, соответственно, скелет разрушается. Так что хотите иметь здоровый скелет – не забывайте о сексе.
Даже не специалисту понятно, что кость состоит не только из кальция и поэтому частенько возникает вопрос: «Что кроме кальция надо есть для обеспечения построения скелета?».
Не вдаваясь в длинные объяснения, скажу, что 1-2 раза в неделю целесообразно употреблять блюда, приготовленные из разваренной кости или хряща или пищевого желатина: холодец, зельц, хаш, различные заливные и желе. В этот же день необходимо принять повышенную дозу витамина С (200-300мг) и повышенную дозу железа (40мг).
В заключение приведу примерный рацион кормящей женщины, обеспечивающий не только кальциевый, но и другие виды обмена.
Сначала несколько общих принципов: количество приемов пищи должно соответствовать количеству кормлений, но не меньше 6 раз в день; общая масса съеденного в один прием не должна превышать 400 г (вместе с жидкостью); суточный объем выпитой жидкости должен быть равен 1,5л + объем отданного молока; все острые, пряные, сильно пахнущие продукты должны быть исключены; крепкий чай, кофе, спиртное должны быть существенно ограничены или полностью исключены; лучше всего употреблять хлеб из муки крупного помола (украинский, подовый, с отрубями, с добавлением цельных злаков и т.д.) примерно 200-300г в день.
При выборе круп следует отдать предпочтение овсу и гречке (2 раза в неделю каждую). Очень хороши каши, состоящие из смеси круп (одна должна быть мелкой и быстро разваривающейся, а другая более грубой).
Еда 1: бутерброд с сыром (70-100г), творог, мюсли, йогурт, сухофрукты и орехи (арахис лучше исключить, так как он накапливает в себе разнообразные токсины), банан, яблоко или другой фрукт (виноград лучше не есть – может вызвать метеоризм и у матери и у ребёнка), морковка. Все это запить стаканом любой жидкости.
Еда 2: любая каша с растительным маслом (1 столовая ложка), яичница. Масла лучше чередовать: подсолнечное, оливковое, кукурузное. Стакан жидкости.
Еда З: любой овощной или фруктовый салат, заправленный растительным маслом или обезжиренным йогуртом или сливками. Совсем хорошо, если хотя бы раз в неделю будет салат из морской капусты. Вместо салата можно съесть фруктовое желе или блюдо из проростков сои или пшеницы. Стакан жидкости.
Еда 4: любой суп, но либо постный, либо рыбный, либо на вторичном бульоне, хаш. В них можно добавить любую рубленную зелень в неограниченном количестве.
Еда 5: рыба (скумбрия, сардины, лососевые, тунец, макрель, камбала, палтус), печень, мясо, холодец, зельц, Сухофрукты, орехи, свежие фрукты. В качестве гарнира – овощи, картофель, макароны, крупы, фасоль. Жидкость (лучше всего овощной свежевыжатый сок). Один раз в неделю целесообразно сделать блюдо с печенью трески.
Еда 6: фрукты (особенно хороши бананы, так как обладают слабым снотворным действием, киви, являющиеся защитниками сосудов и сердца). Печенье, мед, 1-2 дольки шоколада. Сок.
Теперь еще несколько общих положений, В течение дня старайтесь максимально разнообразить пищу. Пример: если в четвертой еде планируется рыбный суп, то в пятой должно быть мясо, а во второй не должно быть яиц. Обратите внимание на отсутствие молока в рационе. Молоко неестественная пища для взрослых млекопитающих. Некоторые этносы (чукчи, эскимосы, обитатели Таити) совсем не могут пить молоко после завершения грудного кормления. У других этносов способность потреблять молоко индивидуальна, – одни люди пьют его всю жизнь, а у других в ответ на молоко развивается диарея. Это объясняется тем, что с возрастом у млекопитающих включается программа прекращения образования пищеварительных ферментов нужных для усвоения молока. У тех, кто редко пьет молоко, она включается, а у скотоводов, потребляющих его ежедневно, программа может не сработать. Так что молоко не диетическая, а, скорее, тяжелая пища, и в ряде случаев, как показали последние исследования, оно причина детских аллергий. Другое дело кисломолочные продукты, они чаще всего усваиваются хорошо, но тоже могут быть аллергенами. Идеально, когда все витамины и микроэлементы поступают из пищи, но это мало реально, особенно зимой. Так что дополнительный прием их почти неизбежен.
При этом желательно соблюдать некоторые правила.
Если вы в состоянии обеспечить себе нормальное питание, то биодобавки используйте в половинных дозировках. Избегайте биодобавок в которых намешано все сразу. В таких «коктейлях» очень часто не учитывается взаимодействие веществ, а так как серьезному клиническому испытанию подвергаются только некоторые БАД, то эффективность «коктейлей» весьма сомнительна. Лучше иметь 2-3 разные БАД и принимать их не одновременно.
Обращайте внимание на то, кем рекомендовано применение данной БАД. Если Институтом питания или Минздравом, то это приличные БАД, а если сельскохозяйственными ведомствами или какой-нибудь несуществующей ассоциацией, то лучше относиться к ним с осторожностью.

Сумароков Д.Д.