Для питания новорожденного ребенка нет ничего лучше, чем грудное молоко. Естественное вскармливание обеспечивает малышу крепкое здоровье, прекрасное настроение и полноценное развитие. Но как быть, если жизнь вносит свои коррективы? В каких случаях грудное вскармливание следует прекратить, а в каких есть возможность его сохранить? Как правильно подобрать смесь и бутылочку?
С этими и многими другими вопросами мы обратились к педиатру Детской городской поликлиники № 65 (Москва), врачу первой категории Елене Владимировне Казимировой.
– Елена Владимировна, в каких случаях необходим переход на искусственное вскармливание?
– Причин, по которым грудное вскармливание приходится прекратить совсем, на самом деле не так уж и много. Прежде всего их следует разделить на две группы: абсолютные и относительные. К первым относятся:
– туберкулез в активной стадии;
– ВИЧ-инфицирование;
– вирусные гепатиты;
– эклампсия;
– острые психические заболевания;
– состояние выраженной декомпенсации (нарушения) при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
– тяжёлые формы гипертиреоза;
– алкогольная или наркотическая зависимость;
– прохождение курса химиотерапии и облучения при злокачественных опухолях;
– аномалии развития грудных желез и сосков;
– отсутствие молока у матери.
В остальных случаях может потребоваться прекращение грудного вскармливания лишь на время. Например, герпетические высыпания на груди и соске требуют прекращения кормления грудью до полного выздоровления. А вот инфекционные заболевания не всегда требуют отказа от кормления грудью, только в особо опасных случаях (тиф, холера и т.д.), а также при приеме антибиотиков, которые могут нанести малышу вред. Также отказаться от грудного вскармливания необходимо при приеме таких препаратов, как, например, цитостатики, радиоизотопные контрастные вещества, препараты лития. Кроме этого, вынужденное искусственное вскармливание приходится применять в случаях раннего появления малыша на свет, при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов, при наличии врождённых анатомических дефектов верхних отделов пищеварительного тракта.
– А как же галактоземия?
– Галактоземия – это заболевание, при котором лактоза (молочный сахар) не переваривается, а, следовательно, не усваивается, поскольку отсутствует или не вырабатывается в достаточном количестве фермент лактаза. Раньше приходилось прерывать грудное вскармливание и переводить малыша на безлактозные искусственные смеси, но сейчас существуют препараты, возмещающие дефицит этого фермента в организме, что позволяет не прекращать грудное вскармливание.
– Елена Владимировна, а что делать в тех случаях, когда молока вырабатывается ничтожно мало?
– Во-первых, нужно постараться увеличить приток молока. Есть множество препаратов для увеличения лактации, народных и гомеопатических средств, чаев. Во-вторых, прежде чем полностью переходить на искусственное кормление, стоит рассмотреть вариант смешанного вскармливания. Женское молоко, даже если ребенок получает его совсем немного, обеспечивает малыша уникальными противоинфекционными факторами: лизоцимом, иммуноглобулинами, антителами к многим распространённым инфекциям. В связи с этим следует как можно дольше сохранять кормление грудью, даже несмотря на небольшое количество молока у матери. Материнское молоко – это живая структура, в нем есть не только химические вещества, но и живые клетки, гормоны. Остальное – лишь попытка воссоздать вещество, уникальное по своему составу, содержащее идеальное соотношение питательных веществ. Поэтому всегда нужно помнить: на искусственное вскармливание следует переходить только в безнадежной ситуации.
– А если ситуация и правда безнадежная?
– Тогда необходимо обратиться к педиатру, чтобы он смог подобрать ту смесь, которая подойдет именно вашему малышу. Есть «начальные (стартовые)» смеси, предназначенные для малышей до полугода, есть «последующие», для введения после полугода, есть диетические, есть лечебно-профилактические. При выборе смеси важен не только возраст ребенка, а и его морфофункциональная зрелость, степень выработки фермента лактазы, наличие аллергии и множество других факторов. Поэтому не следует покупать смесь, не посоветовавшись с врачом.
– Как правильно готовить смесь?
– Прежде чем приготовить смесь, нужно тщательно вымыть и простерилизовать бутылочку и соску. Это можно делать в специальном стерилизаторе, а можно с помощью кипячения – 5 минут вполне достаточно. После стерилизации налейте в бутылочку горячую кипяченую воду, дайте ей остыть до нужной температуры. Для приготовления используйте воду из бутылок, протестированную и маломинерализованную, поскольку почки малыша не смогут справиться с большим количеством минеральных соединений. Потом мерной ложкой насыпьте нужное количество смеси, закройте бутылочку крышкой и взболтайте смесь до полного растворения. Проверьте температуру, капнув несколько капель на внутреннюю сторону запястья. Смесь не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Подогреть ее можно на водяной бане.
– Какое количество смеси следует готовить?
– Объем питания уточняет врач, исходя из веса ребенка, его обмена веществ, аппетита, состояния здоровья и темпов развития. Для определения объема смеси можно воспользоваться формулой Шкарина, калорийным методом или объемным методом, учитывая оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов. Для каждого возраста существуют определенные параметры массы и роста ребенка, которые помогут скорректировать объем питания, если малыш будет недобирать или, наоборот, слишком быстро набирать в весе.
– Как правильно кормить?
– Во время кормления голова малыша должна находиться на сгибе вашей руки, точно также как и при кормлении грудью. Бутылочку следует держать с таким наклоном, чтобы соска все время была наполнена молоком (приблизительно под углом 30-40 градусов), иначе малыш будет заглатывать воздух, что приведет к недоеданию и коликам. Поэтому если малыш остановился, поднимите его вертикально и подождите, пока он отрыгнет воздух, а потом попробуйте продолжить. Кормление может занять много времени, поэтому постарайтесь принять такую позу, чтобы вам было удобно, чтобы руки не уставали.
– Как правильно выбрать бутылочку и соску?
– Главное при выборе бутылочек и сосок – безопасность материала, из которого они изготовлены, устойчивость к температурному воздействию при стерилизации. Эти же требования можно предъявить и к соскам. Остальное – форма, объёмы, количество и размер отверстий в сосках – следует подбирать индивидуально.
– А что делать, если ребенок заглатывает воздух, если его мучают колики?
-Учитывая весь комплекс проблем, которые могут возникнуть при переходе на искусственное вскармливание, а также наличие каких-либо патологических состояний у ребёнка, вызванных самыми разными причинами, сегодня педиатры могут рекомендовать бутылочки, с помощью которых возможно значительно снизить вероятность возникновения колик, вздутия живота, и, кроме того, уменьшить риск возникновения отитов. Например, бутылочки торговой марки Доктор Браун оснащены вентиляционной системой, которая не позволяет образовываться пузырькам воздуха в массе молока (смеси), тем самым исключая попадание избыточного количества воздуха в желудок ребёнка и ликвидируя предпосылки к возникновению вздутия живота, колик.
– Спасибо Вам за познавательную беседу! Будем надеяться, что Ваши советы помогут молодым мамам.
Омск