76. Какой должен быть объем влагалищных выделений в норме?
В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха.
77. Из чего состоят влагалищные выделения?
Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета, вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки, микроорганизмов, живущих во влагалище, и влагалищного транссудата (выпота).
78. Какими методами можно обследовать влагалищные выделения?
Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:
- Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашеного)
- Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия)
- Определение кислотно-щелочного равновесия (рН)
- Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред)
- Иммунологическое исследование (ПЦР и др.)
79. Каким должен быть рН влагалищного содержимого в норме?
В норме у большинства женщин рН составляет 4.0-4.5. Кислотно-щелочное равновесие может меняться в зависимости от дня менструального цикла, а также под влиянием других факторов.
80. Что такое микрофлора влагалища?
Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами(травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т.д.)
81. От каких факторов зависит вид микрофлоры влагалища?
Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:
- Беременность
- Возраст
- Гормональный уровень
- Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)
- Количество сексуальных партнеров
- Курение
- Менструальный цикл
- Метод контрацепции
- Наличие инфекционных заболеваний
- Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)
- Прием медикаментов
- Спринцевания
- Частота половых отношений
82. Какие виды микроорганизмов заселяют влагалище новорожденной девочки?
Сразу же после рождения влагалище девочки начинает заселяться коринобактериями, стафилококками, негнойными стрептококками, кишечной палочкой и частично палочками Додерлейна (лактобактериями) – Doderlein bacilli, Lactobacillus acidophilus.
83. Когда микрофлора влагалища может рассматриваться как нормальная?
Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Додерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из, так называемой, условно-патогенной группы. Таким образом, у более 50% здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.
Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:
- Atopobium vaginae
- Bacteroides sp.
- Candida
- Corynebacteria
- Enterococcus faecalis
- Esherichia coli
- Lactobacillus
- Leptotrichia
- Megasphaera
- Mycoplasma
- Neisseria meningitis
- Neisseria sp.
- Proteus spp.
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus mitis
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Ureaplasma
Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов, поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и признаков инфекционных заболеваний.
84. Что такое условно-патогенная флора?
Условно-патогенные микроорганизмы – это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.
85. Как формируется условно-патогенная флора влагалища?
С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства.
86. Какова роль лактобактерий?
Долгий период считалось, что лактобактерии – это единственные «здоровые», то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же количество их небольшое. Таким образом, было создано понятие «экосистемы влагалища», которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия. Последние исследования показали, что в организме женщины могут обитать несколько видов лактобактерий и других бактерий, функция которых близка к лактобактериям. Среди лактобактерий распространенными являются:
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus crispatus
- Lactobacillus delbrueckii
- Lactobacillus brevis
- Lactobacillus iners
- Lactobacillus gasseri
- Lactobacillus gallinarum
- Lactobacillus jensenii
- Lactobacillus salivarius
Наиболее часто встречаются первые два вида лактобактерий. Обычно во влагалище обитает одинвид лактобактерий, но у 8% женщин могут находить несколько видов лактобактерий.
Название Лактобактерии происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают перекись водорода, создавая кислую среду, и таким образом, подавляя рост нездоровой флоры. Только шесть видов лактобактерий угнетают рост кишечной палочки, золотистого стафилококка, возбудителей гонореи и бактериального вагиноза. Другие виды лактобактерий угнетают рост специфических микроорганизмов и их роль до конца не изучена. Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.
87. Полезны ли спринцевания для поддержания или восстановления нормальной влагалищной флоры?
Больше ста лет идут споры о полезности и вреде спринцеваний, однако последние обширные исследования показали, что спринцевания весьма небезопасны для женщины. Частые спринцевания ассоциируются с воспалениями репродуктивной системы, особенно маточных труб и придатков, внематочной беременностью, усугублением бактериального вагиноза, развитием предраковых и раковых заболеваний шейки матки, бесплодием и рядом других проблем.Частые спринцевания вымывают нормальую флору влагалища, которая не успевает восстановиться. Обычно микрофлора влагалища восстанавливается в течение 24 часов, однако частые спринцевания и использование химических и противомикробных растворов может привести к замедленному восстановлению нормальной влагалищной флоры. Струей воды влагалищные микроорганизмы могут заноситься ретроградно в шеечный канал, полость матки и маточные трубы, что может привести к развитию вопалительных процессов внутренних половых органов. Доказано, что женщины, страдающие влагалищным дисбактериозом и практикующие спринцевания, чаще болеют воспалением матки (эндометрит) и маточных труб. Спринцевание ражжижает влагалищное содержимое, делая его менее вязким, а поэтому клетки слизистой влагалища становятся чувствительными к возбудителям гонорреи, хламидиоза, гнойных воспалительныхпроцессов. Частые спринцевания повышают риск ранних выкидышей. У девочек-подростков и молодых девушек поверхность шейки матки часто покрыта цилиндрических эпителием (одним слоем клеток), поэтому спринцевания легко разрушают этот эпителий, травмируя струей воды и наконечниками, что приводит к воспалению пораженных участков с присоединением условно-патогенной микрофлоры и возбудителей, передающихся половым путем.
88. Еслиженщина страдает влагалищным дисбактериозом, может ли она пользоваться спринцеванием с лечебной целью?
Большинство химических агентов и противомикробных препаратов, применяемых для спринцевания женщинами с влагалищным дисбактеризом, весьма неэффективны, поэтому вреда от них больше, чем пользы. Растворы разных видов уксуса могут улучшить кислотно-щелочной баланс влагалищной среды и усилить рост полезных микроорганизмов (лактобактерий), однако спринцевание такими растворами должно быть кратковременным и не частым. Растворы уксуса не уничтожают лактобактерии, поэтому более щадящие по сравнению с другими бактериоцидными препаратами. Препараты, содержащие иод, тоже имеют бактериоциодное действие, но должны применяться с осторожностью, так как частое и обильное вымывание влагалищного содержимого приведет к ростувозбудителей других инфекций.
89. Сколько должно быть белых кровяных телец во влагалищном мазке в норме?
Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого матерьяла. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазыают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инмтрументами. В большиснтве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не нужно, поскольку слизь шейки матки может содержать огромное количество лейкоцитов в зависимости от фазы менструального цикла (особенно в период овуляции и перед менструацией). При беременности лейкоциты играют важную роль в формировании шеечной пробки. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями сторого не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрущаются. Интерес представляют не нормальные формы лейкоцитов, а полиморфно ядерные лейкоциты, количество которых может увеличиваться при воспалении. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляетдо10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. У 10% женщин наблюдается большое количество лейкоцитов в течение длительного периода жизни. Лечение антибиоками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.
90. Сколько должно быть красных кровяных телец (эритроцитов) в мазках?
В норме в мазке выделений из влагалища могут быть единичные эритроциты. Перед менструацией и после нее количество эритроцитов может быть увеличено, поэтому исследование влагалищных выделений рекомендовано проводить после полного прекращения менструального кровотечения. При грубом взятии мазка инструментом с острыми краями повреждаются микрососуды шейки матки и влагалища, что отразится на качестве мазка, и может быть причиной большого количества эритроцитов в исследуемом материале.
91. Какие эпителиальные клетки должны быть во влагалищном содержимом?
Стенки влагалища покрыты плоским эпителием, который постоянно обновляется. Поэтому во влагалищном содержимом должны присуствовать клетки плоского эпителия. У женщин с низким уровнем эстрогенов и высоким уровенем андрогенов количество эпительных клеток понижено. При большом количестве клеток плоского эпителия всегда нужно провести дополнительное обследование для исключения воспалительного процесса.
Вернуться в Содержимое моего блога:
