Цитомегаловирус (ЦМВ) – относится к семейству герпесвирусов.
Что поражает цитомегаловирус в организме человека.
Цитомегаловирус способен заражать и повреждать клетки различных типов:
– слюнных желез
– почек
– желудочно-кишечного тракта
– печени
– плаценты
– клетки центральной нервной системы
– глаз
– уха
Несмотря на этот список, в подавляющем большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не несет никакой опасности здоровью человека!
Опасность цитомегаловирусной инфекции.
Цитомегаловирус может быть опасен только для:
– беременных (влияет на плод) – степень опасности невелика и зависит от вида цитомегаловирусной инфекции; при первичной цитомегаловирусной инфекции степень опасности выше, чем при реактивации цитомегаловирусной инфекции
– преждевременно рожденных малышей (когда заражение происходит через грудное вскармливание или в родах) – степень опасности невелика
– людям с врожденным иммунодефицитом, со СПИДом, с пересаженными органами и тканями – степень опасности больше, чем при беременности.
Пути передачи цитомегаловируса.
Цитомегаловирус может передаваться от человека к человеку при:
– переливании крови
– пересадки органов и тканей
– при поцелуе
– половым путем
– при плохой гигиене (был контакт с мочой/стулом содержащих цитомегаловирус, после чего плохо руки были плохо помыты и вирус с рук попадает в рот)
- через плаценту во время беременности (несет опасность для развития плода)
– при прохождении через родовые пути (не несет опасности доношенному ребенку)
– при грудном вскармливании (не несет опасности доношенному ребенку).
Распространенность цитомегаловируса.
От 45 до 95% людей в мире имеют в крови антитела к цитомегаловирусу, т.е. являются серопозитивными.
Чем старше человек, тем выше вероятность, что он серопозитивен к цитомегаловирусу.
В Швейцарии 45% населения серопозитивны к цитомегаловирусу.
В Японии 96% населения серопозитивны к цитомегаловирусу.
Данных по России у меня нет, но исходя из собственного опыта, могу сказать, что мы ближе к 85-90%.
Первичная цитомегаловирусная инфекция возникает, как правило, в первые 6-12 лет жизни человека, т.е. в детстве.
К каким последствиям для ребенка может приводить цитомегаловирусная инфекция во время беременности:
Потеря слуха
Нарушение/потеря зрения
Умственная отсталость
Судороги
Эти последствия могут появится как при первичной цитомегаловирусной инфекции, так и при реактивации цитомегаловирусной инфекции во время беременности. Только очень важно понимать какова вероятность возникновения этих серьезных последствий ( об этом речь ниже).
Возможные внешние проявления цитомегаловирусной вирусной инфекции у ребенка, зараженного в период беременности:
Внутримозговые кальцинаты
Расширение боковых желудочков головного мозга (вентрикуломегалия)
Увеличение печени и селезенки
Избыток жидкости в брюшной и грудной полости (водянка)
Маленькая голова (микроцефалия)
Мелкие кровоизлияния на коже (петехии)
Желтуха
Степень опасности.
Максимально возможная опасность от цитомегаловируса для плода возникает тогда, когда этот вирус впервые попадает в организм женщины именно во время беременности, особенно в первые 4-22 недели, т.е. имеет место первичная цитомегаловирусная инфекция.
Минимальная опасность от цитомегаловируса для плода возникает при реактивации цитомегаловируса во время беременности.
Да, действительно, цитомегаловирусная инфекция во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям: рождению ребенка с умственной отсталостью, судорогами, потерей слуха, зрения.
Вероятность, что цитомегаловирус приведет к этим последствиям, составляет 9% в случае первичной цитомегаловирусной инфекции и 0,1% при реактивации цитомегаловирусной инфекции. Т.е. у абсолютного большинства женщин с цитомегаловирусной инфекцией родятся здоровые детишки!!!
Теперь рассмотрим три ситуации, которые обычно встречаются при беременности.
I. Женщина сдавала анализ крови еще до беременности и у нее были обнаружены антитела к цитомегаловирусу (серопозитивная до беременности – ЦМВ IgG+).
II. Женщина сдала анализ крови на антитела к цитомегаловирусу впервые только во время беременности и у нее были обнаружены антитела к этому вирусу.
III.Женщина сдавала анализ крови еще до беременности или во время беременности и у нее не были обнаружены антитела к цитомегаловирусу (серонегативна, ЦМВ IgG-, ЦМВ IgM-).
Первый вариант. Есть иммунитет к цитомегаловирусу до беременности (в крови ЦМВ IgG+, ЦМВ IgM-).
1.У таких женщин уже никогда не может быть первичной цитомегаловирусной инфекции во время беременности, т.к. она состоялась уже когда-то в прошлом, о чем свидетельствуют антитела в крови.
2.У таких женщин может быть только реактивация цитомегаловирусной инфекции во время беременности, с вероятностью серьезного поражения плода 0.1%.
3.Поскольку предсказать, когда и у кого будет реактивация невозможно, то нигде не делается повторное определение уровня антител к цитомегаловирусу на протяжении беременности. Все под богом ходим, подстраховаться от всего невозможно. Если есть ультразвуковые признаки возможного поражения плода цитомегаловирусом, то таким женщинам делается исследование околоплодных вод на наличие цитомегаловируса и взятие крови из пуповины плода на наличие ЦМВ IgM.
4.В Российской медицине все и вся, что случается плохого с ребенком, огульно списывается на цитомегаловирусную инфекцию во время беременности. Из-за этого приходится делать то, что не делается ни в одной стране с нормальной медициной: проводить повторные тестирования на ЦМВ IgG и ЦМВ IgM, ПЦР тест на ЦМВ слизи шейки матки. Имея на руках доказательства стабильных уровней ЦМВ IgG и отсутствие ЦМВ IgM и ЦМВ в шейке матки на протяжении беременности, мы можем осадить любого безграмотного акушера и педиатра, которые любят списывать все возможные осложнения беременности и проблемы у плода цитомегаловирус. Да, это способ самозащиты, от того «бреда», который твориться в Российской медицине по поводу цитомегаловируса.
Второй вариант. Антитела к цитомегаловирусу впервые выявлены во время беременности.
1. Это самый частый вариант. Женщина приходит к врачу уже беременная, ей делают тест на антитела к цитомегаловирусу и обнаруживают их в крови. Интерпретировать эту ситуацию гораздо сложнее, чем первый вариант.
2.Когда антитела к ЦМВ впервые обнаруживают во время беременности, мы не можем сказать: цитомегаловирусная инфекция впервые произошла еще до беременности или уже на фоне наступившей беременности (что может быть опасно для плода). В этом случае мы делаем специальный дополнительный тест на авидность ЦМВ IgG. Результат этого теста может подсказать, как давно выработались ЦМВ IgG:
– низкий индекс авидности говорит о том, что первая встреча с цитомегаловирусом (т.е. первичная инфекция – наиболее опасная для плода) произошла в ближайшие 3 месяца;
– высокий индекс авидности говорит о том, что первичная цитомегаловирусная инфекция не могла произойти в ближайшие три месяц
3. Если у женщины срок беременности до 12 недель, и она имеет высокий индекс
авидности ЦМВ IgG, то мы можем смело утверждать, что первичная инфекция не произошла на фоне беременности, а была до ее наступления. Следовательно, опасность для плода от ЦМВ минимальная. Может быть только реактивация ЦМВ, с риском для плода 0.1%.
4.Срок беременности, когда сделали тест и обнаружили ЦМВ IgG больше 12 недель (например, 14-20 недель) и индекс авидности высокий. Мы все равно не можем исключить первичную ЦМВ инфекцию на фоне беременности с риском для плода 9%, т.к. высокий индекс авидности исключает первичную инфекцию только в ближайшие 3 мес (12 недель). Если срок например, 14 недель, то у женщины могла быть первичная цитомегаловирусная инфекция в первые две недели беременности (14-12 = 2). Поэтому интерпретировать анализы крови на цитомегаловирус впервые взятые после 12 недель невозможно. Как вариант, можно сделать исследование околоплодной жидкости на наличие/отсутствие цитомегаловируса и исследование крови плода на наличие/отсутствие ЦМВ IgM.
Третий вариант. Ни до, ни во время беременности нет антител к цитомегаловирусу (ЦМВ IgG-, ЦМВ IgM-).
1.Встречается нечасто.
2.Эти женщины в группе максимального риска, ведь у них может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом сроке беременности с риском для плода 9%.
Им делают раз 4-6 недель повторное определение антител к ЦМВ:
– если тесты отрицательные, значит все хорошо, первичной инфекции нет;
– если приходит положительный результат, значит есть возможность заражения плода (40%) с вероятностью рождения ребенка в серьезными последствиями (9%). В этом случае необходимо исследование околоплодной жидкости на наличие/отсутствие цитомегаловируса и исследование крови плода на наличие/отсутствие ЦМВ IgM.
3. Им рекомендуется:
– тщательно соблюдать гигиену (т.е. хорошо мыть руки), особенно после контакта с маленькими детьми;
– не целовать в лицо (можно в макушку) детей до 12 лет, т.к. в большинстве случаев именно до 12 лет происходит первичная встреча с ЦМВ и дети могут длительно выделять этот вирус со слюной, мочой, стулом и передавать этот вирус неимунным беременным (что приводит к первичной цитомегаловирусной инфекции у них);
– если муж имеет иммунитет к ЦМВ, то теоретически у него может быть реактивация ЦМВ с выделением вируса в слюну, сперму; поэтому чтобы предотвратить попадание вируса к неиммунной жене, нужно исключить интимные поцелуи и интимную близость.
Резюме.
Самые уязвимые для ЦМВ в плане серьезных последствий для плода – это беременные женщины неиммунные к цитомегаловирусу и имеющие ребенка дошкольного/младшего школьного возраста!
Существуют ли лекарства, предотвращающие первичную цитомегаловирусную инфекцию или ее реактивацию вне/во время беременности? Нет, пока не существуют. Цитомегаловирусная вирусная вакцина находится в стадии разработки. Ее появление может помочь создать иммунитет неиммунным женщинам до беременности и, тем самым, предотвратить первичную цитомегаловирусную инфекция во время беременности.
Существуют ли лекарства/способы снизить вероятность передачи инфекции плоду, если происходит первичная/реактивация цитомегаловирусной инфекции во время беременности? Есть данные, но пока противоречивые, что внутривенная терапия иммуноглобулином тех женщин, у кого доказана первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности, снижает вероятность рождения ребенка с тяжелыми последствиями. В случае реактивации цитомегаловируса, терапия иммуноглобулином никак не меняет вероятность поражения плода.
Резюме.
Практика назначения всем женщинам подряд с антителами к цитомегаловирусу в крови разной иммунотерапии (иммуноглобулин внутривенно, интерфероны, вифирон и т.д.), так любимой в Российской медицине п-о-р-о-ч-н-а-!
Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.