цитомегаловирус

Цитомегаловирус человека (Сytomegalovirus hominis, Вирус Герпеса Человека 5 типа). Краткое название: ЦМВ, ВГЧ-5, CMV, HHV-5.

Статистика свидетельствует, что цитомегаловирусом инфицирована половина жителей села и до 90% городского населения в возрасте до 40 лет. Но не следует ставить знак равенства между инфицированием (проникновением вируса в организм) и болезнью. Подавляющее большинство людей переболевают цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. После инфицирования вирус долгие годы может бессимптомно находиться в организме, не вызывая каких-либо заболеваний. Вирус попадает в организм человека и, переходя в неактивное состояние, в течение очень длительного времени находится в клетках слюнных желез. «Спящий» вирус иммунная система распознать не может.

Реактивация вируса происходит при нарушениях иммунитета, и цитомегаловирус начинает разрушать структуры человеческой клетки, вызывая ее изменения – клетка разбухает, увеличивается в размере. Именно из-за специфического вида клетки инфекция и получила название «цитомегалия» (в переводе с греческого cyto – клетка, mega – больших размеров). Сразу же следует сказать, что ни один из современных методов лечения не позволяет полностью избавиться от цитомегаловируса.

Впрочем, при бессимптомном течении инфекции у лиц с нормальным иммунитетом в лечении нет необходимости, а выявление цитомегаловируса или антител к нему у лиц с нормальным иммунитетом не является показанием к лечению.

Инфицирование цитомегаловирусом происходит, как правило, еще в детстве, в 5-6 лет, в результате контакта ребенка с другими детьми (дети, инфицированные при родах, в течение первых 5 лет жизни выделяют цитомегаловирус в окружающую среду). Заражение ребенка от инфицированной матери происходит как внутриутробно, так и во время родов и при грудном вскармливании. При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость), в 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом. Взрослый человек может инфицироваться через контакт с новорожденными детьми, включая ежедневный уход за ними, но, как правило, во втором критическом (опасном в плане заражения) периоде, 16-30 лет, на первый план выходит половой путь заражения (включая гомосексуальный и орально-генитальный контакты). Передача вируса происходит со слюной (через поцелуи), спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью. Третий путь передачи вируса – внутрибольничное заражение (при пересадке органов, при переливании крови и препаратов крови).

В организме людей, не имеющих иммунных нарушений, цитомегаловирус никак себя не проявляет и не представляет какой-либо опасности для здоровья. Иногда у лиц с нормальным иммунитетом цитомегаловирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром.

Мононуклеозный синдром (симптомы ОРЗ). Возникает спустя 20-60 суток после заражения и длится 2-6 недель. Больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, повышенную температуру, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез с обильным отделением слюны и белесоватым налетом на деснах и языке. При достаточном иммунном ответе (выработке организмом антител к вирусу) в большинстве случаев происходит самоизлечение и переход вируса в неактивную форму – вирусоносительство (после первичного инфицирования цитомегаловирус может находиться в организме в неактивной форме десятки лет). Антитела к цитомегаловирусу выявляются в среднем у 90-95% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев вирусоноситель не представляет опасности для окружающих.

Вирусоносительство может перейти в активную форму при резком снижении иммунитета. При недостаточном иммунном ответе цитомегаловирусная инфекция принимает локализованную форму, а при отстутствии иммунного ответа – генерализованную. Опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для людей с иммунодефицитами, развившимися вследствие лучевой или химиотерапии при онкологических заболеваниях, при приеме в значительных дозах кортикостероидов, иммуносупрессивной терапии при пересадке органов, ВИЧ – инфекции, а также, если цитомегаловирусом заражается новорожденный ребенок.

Локализованная форма цитомегаловирусной инфекции

В большинстве случаев наблюдается локализованная форма с поражением мочеполовой системы. У женщин заболевание протекает остро (болевые ощущения и белесовато-голубоватые выделения из половых путей), вызывая воспаление шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников. У мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает, как правило, бессимптомно, лишь иногда наблюдаются неприятные ощущения при мочеиспускании.

Наиболее опасен цитомегаловирус, если женщина инфицируется во время беременности. Плод может быть инфицирован, во-первых, во время самого зачатия (когда вирус содержится в мужском семени), во-вторых, уже во время беременности (вирус проникает через плаценту), в третьих – проникновении вируса из внутреннего слоя матки через оболочки плода и околоплодные воды (наиболее часто встречающийся путь), и, наконец, инфицирование в родах. При инфицировании плода в первые 12 недель беременности вероятен выкидыш, а также врожденные уродства: у будущего ребенка может не развиться головной мозг, а родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Полностью удалить цитомегаловирус из организма невозможно, однако в случае своевременно проведенного лечения можно удержать инфекцию в «спящем» состоянии и тем самым обеспечить нормальное вынашивание беременности и рождение здорового ребенка. Поэтому еще до наступления беременности каждая женщина, у которой обнаружен цитомегаловирус, обязана посетить гинеколога и пройти курс предупредительного и общеукрепляющего лечения. Для профилактики заболевания беременная женщина должна воздержаться от посещения детских коллективов, т. к. инфицированные ЦМВ дети до 5-7 лет выделяют вирус в окружающую среду. Беременная должна тщательно выполнять правила личной гигиены, мыть руки с мылом после контактов с детьми или детскими игрушками.

Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции

Возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (лучевая болезнь, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит вследствие химиотерапии), при этом наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода, легких, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Также цитомегаловирус вызывает частые пневмонии, снижение уровня тромбоцитов в крови, увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожную сыпь. Цитомегаловирусная инфекция – основная причина осложнений и смерти у пациентов с пересаженными органами и больных СПИДом. Смертность от цитомегаловирусной пневмонии у ВИЧ-инфицированных в США составляет до 90%, у 70% ВИЧ-инфицированных развивается цитомегаловирусный ретинит (поражение сетчатки глаза), в результате которого 7-20% больных СПИДом безвозвратно теряют зрение. Наиболее частые проявления генерализованной формы ЦМВ:

• цитомегаловирусный гепатит
• цитомегаловирусная пневмония
• цитмомегаловирусный ретинит (поражение сетчатки глаз)