Из сообщества  
Все рубрики5 Подготовка к родам*Правила сообществаOffЕщё

Анестезия при кесаревом сечении

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Мы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анестезиологами во время экстренного кесарева сечения или «разбора полетов» после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анестезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
  • Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
  • Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
  • Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
  • Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
  • Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
  • Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
  • Угнетение ЦНС новорожденного;
  • Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

  • В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
  • В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
  • В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
  • В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
  • Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
  • Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
  • Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
  • Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
  • Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
  • Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
  • Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
  • Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Превосходное обезболивание;
  • Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
  • Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
  • Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
  • Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
  • Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
  • При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

  • Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
  • Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
  • Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.
Пожаловаться
Комментарии пользователей 29
Опубликовать
12 июня 2014 11:09
ДаниилАндрей

первое было ПКС с общим наркозом, во время операции было что-то типо сна (а может и не сна) видела над собой врачей, сильно болел живот и я хотела и пыталась им кричать, что мне больно, но у меня не получалось ничего сказать… после очнулось от шлепков по щекам и крикам «подними правую руку», открыла глаза и как в тумане видела толи врача толи мед.сестру… потом мне сказали «все-все спи»… позже я очнулась открыла глаза, поняла что я там же в операционной лежу, было холодно, начала себя ощупывать, в первую очередь живот, поняла что на животе лежит лед в пакетах, сверху была накрыта одеялами… потом опять погрузилась с сон, проснулась от разговоров, поняла что санитарки убирают и меж собой болтают, заметили что я проснулась позвали врача. Врач пришла, сказала что все прошло очень хорошо, ребенок здоров, находится в детской, что прошло два часа и сейчас перевезут меня в палату. Далее я весь день пролежала, совсем не спала, в горле стоял ком, хотелось по-кашлять, но не получалось больно было. Сделали мне операцию в 9:05, в районе 15:00 мне принесли и показали сыночка, а в районе 22:00 вечера предложили встать… я встала и даже немного походила по палате, в туалет сходила… потом легла заснула, утром в шесть проснулась, встала и пошла потихоньку по коридору в детскую палату)))). Врач удивился что я уже по коридору хожу, похвалил.

А теперь вот даже не знаю выбрать общий или спинальный?

ОтветитьНравится
19 сентября 2014 11:41
КатюшаМашуля
ГалинаСкажите, так что вы выбрали в итоге? У меня тоже плановое кесарево, первое было под общим наркозом.Боюсь до ужаса.
ОтветитьНравится
10 ноября 2014 20:04
ПолинаЕкатеринаИван
Галинау меня тоже теперь непоняткапервое было экс, делали в спину судя по отходняку была спинальная анастезия. Скоро на пкс ложиться думаю теперь какую. Лучше уж какв прошлый раз.
ОтветитьНравится
10 ноября 2014 20:45
ДаниилАндрей
как оказалось право выбора мне не дали ))) сделали спиналку… укол не больно совсем. При операции не сказать что больно было, но чувствовала что из меня вытаскивают в общем терпимо и длилось минут 20. По окончанию операции лежа там на столе позвонила мужу поговорили.)))) Большой плюс что слышала первый крик малыша и мне его сразу показали ....))) Отходила от наркоза хорошо, во много раз легче чем после общего. Когда наркоз отходить стал было очень больно, как сказала акушерки сразу сделали укол и все хорошо. Одно но неделю меня мучали сильные головные боли от которых ничего не помогало, не болела голова только когда лежишь.
ОтветитьНравится
19 февраля 2016 00:07
ГалинаМне тоже делали спинальный наркоз, последствия сильные головные боли.Боли прошли только после блокады.
ОтветитьНравится
28 сентября 2014 14:50

У меня было внеплановое кесарево сечение 9 лет тому назад. крупный плод, узкий таз, был общий наркоз, открылось кровотечение было переливание, после этого еще 5 дней лежала в реанимации. Одним словом перенсла тихий ужас. Теперь вот вторые роды, но уже будет плановое кесарево. И какую анестезию будут делать я без понятия!!! Но ужасно страшно!!!

ОтветитьНравится
11 ноября 2014 03:54
Вареничек

мне спинальную делали — кррррасота и не больно совсем)

ОтветитьНравится
18 ноября 2014 00:05
Полина
Юлияа где рожали, в каком роддоме?)
ОтветитьНравится
19 ноября 2014 07:46
Вареничек
в цгб
ОтветитьНравится
27 апреля 2015 00:26
ДарьяИванСергеевичНикитос

Почти четыре года назад было КС под общим наркозом плановое по показанием. Ничего не помню, закрыла глаза в операционной, открыла в палате. Потом вспомнила как в тумане перелазила с кушетки на кровать в палате. Из неприятных ощущений только ломота в суставах была некоторое время. Через пару часов уже встала к ребенку. А вот что вспомнила самое неприятное очень плохо запускался кишечник я была просто в панике, ночью в слезах проснулась. Пока ор не подняла что мне очень плохо ни кто не реагировал. Посоветовали эспумизан, очень быстро полегчало. Шов зажил очень быстро на сегодняшний день его даже не видно.

Завтра иду на второе кесарево согласилась на спинальную анестезию будет с чем сравнить. Напишу позже. Боюсь если честно, ОЧЕЕЕНЬ.

ОтветитьНравится
04 декабря 2015 15:23
ДанаВероника
Екатерина Посохова

здравствуйте, мне тоже предстоит кесарево второе спинальная анестезия, ну как Вам?

ОтветитьНравится
30 апреля 2015 21:11

У меня было плановое кесарево сечение, сделали эпидуралку: легкий, еле заметный укольчик в позвонок, и потихоньку начала чувствовать, как по ногам идет тепло, это довольно приятно:) Не знаю, все ли было сделано правильно, потому что по рассказам других девочек, они разговаривали с врачами, как ни в чем не бывало.Я же не могла не только говорить, но и дышать глубоко… делала маленькие глотки воздуха, от этого сразу дико пересохло во рту( врачи со мной болтают, а я им ответить не могу( закрыла глаза и тихонько дышала… все как в тумане, помню как анастезиолог, молодой мальчик, погладил меня по щеке, чтобы я открыла глаза, через несколько секунд мне показали малыша, из-за штоки, которого только что достали:) Я очень благодарна ему за это- никогда не забуду как первый раз его увидела! Ну а дальше, конечно приятного мало, отход от анестезии, массаж матки(((( это просто пипец… я кричала, схватила врача за руку во время массажа, потом пришлось извиняться :)

ОтветитьНравится
04 сентября 2015 13:30
АннаВероника

у меня 3 раза была спинальная (1 раз флебэктомия, 2 раза КС), из неприятных ощущений — головные боли через несколько дней. Но потом все прошло

ОтветитьНравится
06 сентября 2015 14:43
ЛидияЕленаЛевон

первые роди было ПКС с эпидуралкой.всё чувствовала, кроме боли.почти год болела спина.второй раз ЭКС под общим наркозом.отошла и восстановилась быстрей и легче, чем в 1 раз.и состояние шва лучше.

ОтветитьНравится
09 декабря 2015 01:03

Прочитала все комментарии, теперь удивляю. Перенесла 4 КС, первые 2 операции-общий наркоз, следующие 2- спинальный. Промежуток между родами 1,8; 6;7. Четвёртый родился в сентябре. Впечатление от анестезии: общий-бррр, отходила хуже и на детях отразилось, спинальный понравился, неприятно только пока ноги не отпустит. Но это терпимо, парочка часов всего. Последствий никаких не чувствую(тьфу-тьфу), даже голова не болела. Видимо, ручки у анестезиологов именно с того самого места и растут! Спасибо Леночке и Тимуру (РПЦ Нальчик).

P.S. Мне уже 40, почти бабушка, а стала молодой мамой, вот!

ОтветитьНравится
04 июля 2016 13:40

мне делали спинальную анестезию, правда мне вырезали миниск на колене… совсем не больно))даже с врачами разговаривала… правда потом отходила дня 2, тошнило ужасно

ОтветитьНравится
Последние записи сообщества

Похожие посты на тему
"Анестезия при кесаревом сечении"

Узнавай и участвуй

Новость дня,