x

Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.ру
мы рекомендуем обновить ваш браузер.

Для этого необходимо скачать и установить обновление,
с официального сайта браузера.

Наверх
Вопросы во время беременности

Тест на беременность показал положительный результат? Присоединяйтесь к сообществу "Мои ощущения и вопросы во время беременности" и общайтесь с такими же будущими мамочками, как Вы!

Тем: 70846 | Комментариев: 1157158
Записи2.5 Подготовка к родам

Анестезия при кесаревом сечении

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Мы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анестезиологами во время экстренного кесарева сечения или «разбора полетов» после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анестезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
  • Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
  • Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
  • Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
  • Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
  • Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
  • Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
  • Угнетение ЦНС новорожденного;
  • Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

  • В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
  • В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
  • В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
  • В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
  • Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
  • Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
  • Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
  • Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
  • Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
  • Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
  • Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
  • Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Превосходное обезболивание;
  • Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
  • Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
  • Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
  • Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
  • Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
  • При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

  • Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
  • Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
  • Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.
Мне нравится!
В закладки
Просмотров: 66570
Отметок «Нравится!»: 5
Комментариев: 17
30 Август 2010
Сообщить модератору
Марина МоскваПланирует
Марина Москва
Добавить комментарий
Комментарии (17)
Ирина Москва
Спасибо, мне предстоит плановое кесарево сечение, после прочтения публикации многое стало понятнее.
# 09:24 | 30 Авг 10
воробьева кристина.................... Санкт-Петербург
а можно чтобы муж присутствовал при кесаревом с эпидуралкой ну или спинальной...???????????
# 22:48 | 31 Авг 10
Марина Москва
Планирует
Это надо в роддоме уточнить, но по-моему на кесарево мужа не пускают, это же операция. Но, думаю за деньги и этот вопрос решаем.
# 12:09 | 01 Сен 10
Снежинкав ожидании чуда Вологда
мне делали спинальную анестезию, отходила после нее я 5 дней, первый день рвота, далее тяжело дышать и сильнейшая боль в обеих ключицах при ходьбе, хоть стой хоть падай!
# 20:29 | 20 Фев 12
ЛисьяМоськаМама одного ребенка наивна и неопытна, как новобранец в армии. Мама двух детей - спокойна и уверена, как дембель. Мама троих детей - это спецназ. Вязьма
мне делали спиномозговую, отошла к вечеру, правда вставать не разрешили еще день, боялись, что головные боли мучить будут, единственное что беспокоит и сейчас при втором плановом то что с этим видом анастезии было сильно затруднено дыхание, маску с кислородом одевали, а так на второй день к вечеру я уже летала по роддому, чем удивляла санитарок и бывалых медсестрер
# 12:33 | 12 Мар 12
Екатеринахочешь спокойно жить-не тревожь свою память...... Таганрог
я в панике, у меня получается плановое кесарево.первые роды были тяжолые 3 года назад, и сейчас врач сказала что будет кесарево, вот если б прошло лет 5, могла бы сама таз позволяет.а я только представлю наркоз-у меня паника, в первые роды я начала приходить в себя по середине операции, нечем было дышать я думала умераю, но мне начали ставить маленькие укольчики и я опять погрузилась в наркоз, помню только как со мной разговаривали, когда надо было перелазить на кушетку.от наркоза отошла, правда, нормально, вечером уже сама в туалет ходила, и на утро перевели в палату.девченки, подскажите, три года это правда мало что бы самой родить
# 18:06 | 04 Янв 13
Олька-Долькая мама 3 сыночков!!!!!!!!!!!!! Калининград

блин как я боюсь наркоза, думаю какой выбрать!!!!!!!!

# 18:37 | 18 Июн 13
ВалентинаЛЕЕЕЕТОООО...ОНО СОВСЕМ СОВСЕМ БЛИЗКООО)) Тяжинский
У меня первые роды было плановое кесарево с общим наркозом, так как запрет на начинание родовой деятельности и потуг… вот никак не пойму… возможно ли мне применить эпидуральную или  спинальную анестезию со вторыми родами, так как точно плановое кесарево и запрет на потуги… Я достаточно быстро отошла от первых родов… но ощущения были адские… но раз есть варианты, что можно облегчить процесс рождения и операции, и конечно мне бы хотелось быть в сознании и видеть и слышать своего новорожденного дитя… есть ли шанс у меня сейчас… или снова общий наркоз...
# 17:53 | 09 Фев 13
Анжелика Пермь
у меня было внеплановое кесарево сечение. ввели спинальную анастезию. во время операции ощущала лишь некоторые ощущения (тактильные, не болевые!) во время манипуляций хирурга. после операции во время зашивания стало жутко холодно (снизилось артериальное давление — но это терпимо). встала уже через 5 часов, болей никаких не было, осложнений тоже. готова была бегать. головокружений не было. поддержка врачей во время поднятия с кровати не требовалась. единственный раз на вторые сутки попросила легкое обесболивание в форме свечи. температура тела в течение 10 суток после операции была стабильно 36 градусов. на данный момент в области поясницы бывают легкие покалывания в месте введения иглы, плохо стала переносить морозы зимой. ребенку 4 месяца, родился здоровым, по шкале апгар 8/9.
# 09:40 | 13 Мар 13
GulwiraЯ МАМА ЧЕТВЕРЫХ МУЖЧИН!!!! Узунагач
У меня тоже будет плановое… Но в первых родах была эпидуралка по показаниям, родила сама. Значит и здесь то ж предстоит то же самое. Общий наркоз я не хочу. Боюсь потом не проснуться
# 13:40 | 26 Июл 13
малика саидова Москва

а может быть и такое что ли я не знала. я хочу общий наркоз боюсь крови и всего того что происходит в операционной и самих белых халатов боюсь. первуого родила так же вроде легко отошла.как поступить не знаю.

# 17:25 | 25 Мар 14
Олесявсе будет, нужно только ооочень этого хотеть!!! )))) Шахты
спасибо интересная статья)))
# 15:49 | 26 Июл 13
Дарья Радуга Екатеринбург
Планирует


да, очень интересно… и актуально, у меня 2числа кс, спинальная анестезия, ну вот хоть узнала в чем ее преимущества)

# 20:55 | 30 Авг 13
Добавить комментарий
Новый комментарий
12
Рубрики
**Правила сообщества*Off*Видеотека сообщества*Конкурс*Опросы1.ДОКУМЕНТЫ, ПОСОБИЯ И ВЫПЛАТЫ2.1 Две полоски – начало2.2 Токсикоз2.3 Срок беременности2.4 Вес, прибавка в весе2.5 Подготовка к родам2.6. Форма и размер живота2.7. Изменения груди, молозиво3. РЕЖИМ3.1 Питание беременной3.2 Сон беременной3.3 Туалет беременной3.4 Интимные отношения4. ПСИХОЛОГИЯ4.1 Эмоции беременной4.2 Суеверия и приметы4.3 Отношение окружающих к беременной4.4 Пристрастия и причуды беременных4.5 Вредные привычки и беременность5. ОБРАЗ ЖИЗНИ – БЕРЕМЕННОСТЬ5.1 Работа и учеба в положении5.2 Путешествия и отдых5.3 Внешность и уход за собой5.4 Спорт, упражнения, йога5.5 Модная мамочка5.6 Товары для беременных5.7 Животные и беременность6. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ6.1 Литература, видео и аудио для беременных6.3 Фото беременных, пузиков и малышей7. МАЛЫШ7.1 Развитие и положение плода7.2 УЗИ. Впечатления и ощущения7.3 Шевеления и икота малыша7.4 Воспитание малыша до рождения7.5 Выбор имени7.6 Приданное малышуPазноеБеременные за рулем
   
Спасибо, Ваше сообщение
будет рассмотрено.