x

Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.ру
мы рекомендуем обновить ваш браузер.

Для этого необходимо скачать и установить обновление,
с официального сайта браузера.

Наверх
Написать
сообщение
Пригласить
в друзья
Принять
приглашение
Удалить из
черного
списка
Удалить
из друзей
Отозвать
приглашение
Отказаться
отприглашения
Сделать лучшей
подругой
Убрать из лучших
подруг
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Журнал

Ядра окостенения

Нет ядер окостенения в тазобедренных суставах.((( у кого- нибудь было такое? Когда они образуются и стоит ли переживать за это?
Мне нравится!
В закладки
Просмотров: 11522
Отметок «Нравится!»: 0
Комментариев: 28
24 Октябрь 2011
Сообщить модератору
Татьяна Санкт-Петербург
Добавить комментарий
Комментарии (28)
Надеждаhttp://nikita-grekov.jimdo.com/ Одесса

в принципе не стоит, но ходите к ортопеду он посоветует специальные упражнения, могут назначить кальций в таблетках

# 23:34 | 24 Окт 11
Надеждаhttp://nikita-grekov.jimdo.com/ Одесса
неммного позже если будут проблемки- то и электрофорез.  у нас было тоже самое, само все образумилось, но консультация врача нужна. рентген делали?
# 23:36 | 24 Окт 11
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Узи делали уже трижды. По углам – норма, а вот ядер этих нет. Дали три месяца еще, а потом повтроное узи.
# 23:39 | 24 Окт 11
Надеждаhttp://nikita-grekov.jimdo.com/ Одесса
узи может соврать, так мой врач говорил, лучше сделать рентген. не бойтесь облучеия, мы два раза делали…
# 23:41 | 24 Окт 11
Keitlinмама-автор, сын-творенье, спасибо папе за вдохновенье!!! Саратов
переживать стоит… обратитесь к хорошему ортопеду, необходимо лечение, это очень длительный процесс. Мы уже сделали несколько курсов массажа, электрофореза+ парафиновые пластины и электростимуляцию.
# 23:36 | 24 Окт 11
УльтраВиолетВ себе уверена вполне,и светлый образ мне не нужен...те кто злословит обо мне пусть знают-я ГОРАЗДО хуже!))) Кореновск
Планирует
+1! они к 3 мес уже должны быть.у нас ттт этого не было, еще в месяц они были(хотя их недолжно было еще быть), сказали суставы развиты как у 3месячной, рано пойдет.и правда рано пошла-в 8,5 мес
# 23:38 | 24 Окт 11
Keitlinмама-автор, сын-творенье, спасибо папе за вдохновенье!!! Саратов
я когда в инете почитала что это такое в шоке была… к этому нельзя отнестись легкомысленно
# 23:39 | 24 Окт 11
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Узи делали уже трижды. По углам – норма, а вот ядер этих нет. Дали три месяца еще, а потом повтроное узи. А я что то не могу найти информации...(((
# 23:40 | 24 Окт 11
Надеждаhttp://nikita-grekov.jimdo.com/ Одесса

Тазобедренный сустав

Перевод
Тазобедренный сустав I Тазобе́дренный суста́в (articulatio сохае)
образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т. с. укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости (рис. 1, 2). Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки. Т. с. — разновидность шаровидного (так называемого чашеобразного) сустава. В нем возможны движения: вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).
Кровоснабжение Т. с. осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Т. с. иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Методы исследования
В вертикальном положении проверяют осанку и походку больного, выраженность поясничного лордоза, положение конечностей по отношению к тазу и их длину. Например, при двустороннем врожденном вывихе бедер может наблюдаться компенсаторный гиперлордоз. Определяют наличие симптома Тренделенбурга, который отмечается при нарушении опорности нижней конечности и слабости ягодичных мышц, — в положении стоя на больной ноге и согнутой в тазобедренном и коленном суставах другой таз наклоняется в здоровую сторону и более низко располагается ягодичная складка.
В положении больного на спине устанавливают истинное положение конечности на стороне поражения (при этом необходимо ликвидировать гиперлордоз путем сгибания в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности).
Проверяют объем активных и пассивных движений в тазобедренных суставах. Пальпаторно определяют положение больших вертелов. В норме они расположены симметрично на уровне линии Розера — Нелатона, соединяющей верхнюю переднюю повздошную ости и седалищный бугор. При смещении кверху большого вертела нарушаются также симметричность расположения линий Шемакера (проводятся от большого вертела через верхнюю переднюю подвздошую ость с каждой стороны до пересечения со средней линией живота) и равнобедренность треугольника Брайента. Построение последнего проводится следующим образом: на линию, являющуюся продолжением оси бедра и проходящую по его наружной поверхности через большой вертел, опускается перпендикуляр от верхней передней подвздошной ости; вторая линия соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость и верхушку большого вертела. В норме расстояние от верхушки большого вертела до точки пересечения перпендикуляра с линией, являющейся продолжением оси бедра, равно длине опущенного перпендикуляра. У новорожденных помимо измерения длины нижних конечностей и определения объема движений в тазобедренных суставах необходимо проверить глубину и симметричность паховых, бедренных и ягодичных складок.
Значительную роль в диагностике поражений Т. с. играет рентгенологическое исследование. В связи с тем, что в формировании Т. с. участвуют кости, имеющие неправильную форму, рентгенологическое проекционное изображение зависит от укладки больного (рис. 3). Правильность укладки проверяется по однотипности контуров запирательных отверстий, симметричности положения крестцовых отверстий, равномерности рентгенологической щели крестцово-подвздошных сочленений и размеров крыльев подвздошных костей. Необходимо учитывать также возрастные особенности, связанные со структурными преобразованиями костей, формирующих тазобедренный сустав.
Головка бедренной кости у новорожденных хрящевая. Ядро окостенения появляется в первом полугодии (к 4—6 месяцам), увеличиваясь примерно в 10 раз к 5—6-летнему возрасту. Рост шейки бедренной кости продолжается до 18—20 лет. На первом году жизни шеечно-диафизарный угол составляет в среднем 140°. Вертлужная впадина образована подвздошной, лобковой и седалищной костями и соединяющим их У-образным хрящом. Полное синостозирование костей в области вертлужной впадины происходит к 14—17 годам.
Для определения соотношения элементов Т. с. используются различные ориентиры (рис. 3, 4, 5). Так, внутренняя стенка (дно) вертлужной впадины и стенка, ограничивающая полость малого таза в этой области, образуют «фигуру слезы». Головки бедренных костей располагаются в норме на одинаковом расстоянии от «фигуры слезы». Также симметрично проецируется на нижневнутренний квадрант головки бедренной кости «фигура полумесяца», образованная бороздой между задним участком полулунной поверхности и телом подвздошной кости. Вертикальная линия (линия Омбреданна), опущенная из наружной точки верхнего края вертлужной впадины, проходит снаружи от головки бедренной кости или через ее наружный сегмент. Дугообразная линия (линия Шентона) плавно переходит с нижнего контура шейки бедренной кости на верхний край запирательного отверстия. Угол α, образованный горизонтальной линией (линией Хильгенрейнера), проведенной через симметричные участки У-образного хряща с обеих сторон, и линией, проходящей через наружную и внутреннюю точки свода вертлужной впадины, не превышает 22—26° (рис. 5). Увеличение угла свидетельствует о скошенности (недоразвитии) крыши вертлужной впадины. Смещение головки бедренной кости по отношению к перечисленным ориентирам указывает на наличие ее подвывиха или вывиха. У взрослых в норме могут встречаться добавочные костные образования Т. с. (рис. 6).
Патология
Пороки развития включают дисплазию Т. с., врожденные варусную и вальгусную деформации шейки бедренной кости.
Дисплазия тазобедренного сустава проявляется недоразвитием вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Среди других ортопедических заболеваний у новорожденных занимает одно из первых мест (от 5 до 16 на 1000 новорожденных). Частота случаев рождения детей с дисплазией Т. с. увеличивается при неблагоприятной наследственности, пожилом возрасте родителей, инфекционном заболевании матери, эндокринопатии, токсикозе беременных, ягодичном предлежании плода. Все большее внимание обращают на тератогенное действие ионизирующего излучения. Возникает дисплазия внутриутробно и является первичной, а смещение головки бедренной кости (подвывих или вывих) наступает вторично, как правило, в постнатальном периоде. С возрастом нарастает число подвывихов и вывихов.
Различают три степени дисплазии Т. с.: предвывих, подвывих и вывих. Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются симптом соскальзывания, или симптом «щелчка», ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения, асимметрия кожных складок на бедрах ребенка, укорочение всей нижней конечности, установка нижней конечности в положение наружной ротации.
У детей старше 1 года при одностороннем вывихе отмечают неустойчивость или хромоту при ходьбе, а при двустороннем — переваливающуюся, так называемую утиную, походку. Классическим признаком сформировавшегося вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. Кроме того, при давлении на пяточную кость определяется увеличение подвижности большого вертела в продольном направлении и смещение его вверх. В норме головка бедренной кости пальпируется на уровне пульсации бедренной артерии, при вывихе бедра на этом месте головка не прощупывается.
В диагностике дисплазии Т. с. значительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Ранними рентгенологическими признаками данной патологии считают повышение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимальиого конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.
У детей старше 1 года выделяют 5 степеней дисплазии Т. с.: головка бедренной кости находится латерально, но на уровне впадины (I степень); головка располагается выше горизонтальной линии У-образных хрящей у верхней части вертлужной впадины (II степень); головка находится над козырьком вертлужной впадины, возможно образование неовпадины (III степень); вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости (IV степень); крайне высокое расположение головки бедренной кости у верхней части крыла подвздошной кости (V степень).
У новорожденных и детей до 1 года для определения нарушений развития Т. с. используют также ультразвуковое исследование (ультрасонографию). Основными преимуществами данного метода являются его безвредность для пациента, визуализация мягкотканных структур, формирующих сустав в этом возрасте. С помощью ультрасонографии осуществляют динамическое наблюдение за развитием сустава в процессе роста ребенка и его лечения. На ультрасонограмме определяют степень формирования костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины, расположение лимбуса (хрящевой части вертлужной впадины), а также появление ядер окостенения в головке бедренной кости. Для количественной оценки данных ультрасонографического исследования проводят 3 вспомогательные линии: основную линию параллельно крылу подвздошной кости; линию от нижнего костного края впадины к верхнему; линию от верхнего костного края крыши вертлужной впадины к середине лимбуса. Угол, образованный основной линией и линией костной крыши, характеризует степень развития костной крыши. Угол, образованный основной линией и линией хрящевой крыши, характеризует степень развития хрящевой части крыши вертлужной впадины. В зависимости от ультрасонографической картины Т. с. и соотношения величин указанных углов все суставы разделяются на 4 типа, в каждом из которых выделяются подтипы. Нормально сформированному суставу соответствует тип 1, подтипы А и В (рис. 7, 8). Тип 2 А (рис. 9) выявляется у детей в возрасте до 3 месяцев с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины. Тип 2 В (рис. 9, г) определяется у детей в возрасте после 3 месяцев, развитие сустава у этих детей требует наблюдения ортопеда. Тип 2 С соответствует предвывиху бедра, такие дети нуждаются в лечении, обеспечивающем условия для правильного развития сустава. Тип 3 А (рис. 10) соответствует подвывиху бедра, в этом случае ультрасонографически определяют нормальную структуру хрящевой части крыши вертлужной впадины. При типе 3 В (рис. 11) имеются признаки изменения этой структуры, что является плохим прогностическим признаком. Тип 4 — вывих, головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины (рис. 12).
Лечение дисплазии Т. с. начинают с момента выявления патологических изменений. Новорожденным с первых же дней для устранения контрактуры приводящих мышц проводят лечебную гимнастику, заключающуюся в отведении ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Пеленание ножек должно быть свободным. Для удержания их в разведенном положении применяют различные прокладки, подушку и конверт Фрейки. С этой же целью используются отводящие (абдукционные) раздвижные функциональные шины ЦИТО и другие, сохраняющие возможность движений в суставах нижних конечностей (кроме приведения бедер), что способствует формированию крыши вертлужной впадины. Наиболее благоприятный возраст для начала функционального лечения детей от 2—3 недель до 5—6 месяцев. Абдукционную шину снимают в среднем через 4—7 мес. Продолжительность лечения определяется сроками формирования крыши вертлужной впадины. При раннем начале лечения больные с дисплазией или подвывихом становятся на ноги и начинают ходить в те же сроки, что и здоровые дети. Удовлетворительные результаты могут быть достигнуты и при применении абдукционной шины на втором году жизни ребенка.
При вывихе бедра с высоким стоянием головки и резкой контрактурой приводящих мышц (т.е. чаще всего при поздней диагностике) лечение следует начинать сразу с вертикального вытяжения, используя абдукционную шину. Постепенно наращивают груз и увеличивают степень разведения конечностей. Начинать вытяжение следует с небольшого груза (300—500 г) на каждую ногу, ежедневно наращивая его на 100—200 г. Максимальный груз определяется по положению ягодиц (при поднимании их над кроватью). Срок применения вытяжения — от 3 до 12 нед. При раннем начале лечения врожденного вывиха бедра больные становятся на ноги еще в абдукционной шине в возрасте 8—11 месяцев. Ходить начинают или в шине, или после ее снятия, обычно в возрасте 12—15 месяцев. Однако консервативные методы лечения дисплазии Т. с. не всегда эффективны, например в случае интерпозиции капсулы сустава. Оперативные вмешательства при большинстве вывихов производят у детей старше 2 лет. Оперативное лечение показано также при невправимых вывихах уже в возрасте 1—2 лет, а также при осложнениях, которые отмечают после ранее вправленных с помощью консервативных методов вывихов.
Все оперативные вмешательства при врожденном вывихе бедра делят на внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным операциям относятся передняя капсулотомия по Лудлоффу, открытое вправление без углубления впадины, открытое вправление с углублениями впадины, открытое вправление с корригирующей остеотомией бедра, операция по Скальетти и др. Внесуставными являются реконструктивные операции на основании подвздошной кости, реконструктивные операции на верхнем конце бедренной кости (варизирующие и деторсионно-варизирующие остеотомии), паллитивные операции.
При хорошо сформированной вертлужной впадине и развитой головке бедренной кости возможно простое открытое вправление. Операция эффективна в возрасте 2—4 лет при невыраженной антеторсии шейки бедренной кости. В случае недоразвития Т. с. открытое вправление вывиха сочетается с углублением впадины или формированием ее верхнего края.
При остаточных подвывихах бедра нестабильность Т. с. у детей в возрасте от 3 до 5 лет в 2/3 случаев обусловлена нарушением развития проксимального отдела бедренной кости и лишь в 1/3 — недоразвитием передневерхнего края вертлужной впадины. К 7—8 годам уже в 50% случаев, а к 10—12-летнему возрасту почти в 100% случаев показано оперативное вмешательство не только на бедренном, но и на тазовом компоненте сустава.
При умеренном недоразвитии вертлужной впадины у детей до 7—8-летнего возраста эффективны полные остеотомии в области основания подвздошной кости. Операция Киари предусматривает после остеотомии смещение головки бедренной кости вместе с вертлужной впадиной кнутри, операция Солтера — разворот впадины кнаружи (в последние годы ей отдается предпочтение). При мелкой впадине применяются двойная остеотомия таза по Поздникину (также в возрасте до 7 лет) и перикапсулярные ацетабулопластики по Пембертону, Коржу и др. (до 8—12 лет). У подростков и взрослых при подвывихах головки бедренной кости удовлетворительные результаты отмечены при корригирующей остеотомии бедра для центрации головки и остеотомии таза по Андрианову (пластика крыши впадины).
При высоком стоянии головки, сформировавшемся неоартрозе оперативное ее вправление с 8—10-летнего возраста мало перспективно Целесообразнее проведение корригирующей подвертельной двойной остеотомии с удлинением по Шанцу — Илизарову — Каплунову, позволяющей создать дополнительную точку опоры, сохранить подвижность в неоартрозе и ликвидировать функциональное укорочение конечности.
Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Общими задачами использования средств ЛФК являются активизация деятельности основных систем организма и профилактика осложнений, связанных с гипокинезией; улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях: восстановление статико-динамических нарушений функции опорно-двигательного аппарата (восстановление подвижности в тазобедренном суставе и укрепление околосуставных мышечных групп). Родители ребенка должны быть проинформированы о необходимости выполнения специальных упражнений многократно в течение дня на протяжении всего курса лечения.
В период фиксации конечностей ребенка различными ортезами или шинами специальные физические упражнения направлены на укрепление отводящих мышц бедра. Детям до 3 лет рекомендуются пассивные и активно-пассивные движения в Т. с. на отведение. В первые месяцы жизни используют рефлекторные упражнения. В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно возрастающей нагрузкой, например свободное разведение согнутых в коленных суставах ног проводится с дополнительным внешним сопротивлением движению за счет рук методиста или матери, растяжения резинового бинта, которым связывают бедра на уровне коленных суставов. Специальные упражнения делают несколько раз в день в сочетании с легким расслабляющим массажем (поверхностное поглаживание, потряхивание) приводящих мышц бедра. Помимо описанных выше специальных упражнений выполняют дыхательные и общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей.
После завершения лечения в ортезах или отводящих шинах необходимо провести курс ручного массажа (12—15 процедур) ягодичных мышц и ног. Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, физические упражнения в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений. Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции сустава и повышение его стабильности. Используются свободные упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в Т. с. в положении лежа: Одновременно назначают упражнения для укрепления отводящих мышц бедра. Не следует форсировать обучение ребенка ходьбе. Он встанет и пойдет самостоятельно, когда его нервно-мышечный аппарат будет готов к вертикальной нагрузке.
Основной целью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с. является создание условий для перестройки структурных элементов сустава и его функций. Специальными задачами используемых средств ЛФК являются восстановление подвижности сустава, тренировка околосуставных мышц, постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной функции.
При оперативных методах лечения врожденного вывиха бедра в послеоперационном периоде (иммобилизация) применяют общеразвивающие дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой, свободные и свободные с отягощением движения в неиммобилизированных суставах.
После прекращения иммобилизации или использования стабильного остеосинтеза при остеотомии бедра или таза физические упражнения направлены на быстрейшее восстановление функции сустава. Для этого выполняются облегченные (активные с самопомощью) движения в тазобедренном суставе, физические упражнения в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и подводным массажем. По мере восстановления подвижности в суставе добавляют упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных групп и электростимуляцию ягодичных мышц. Необходимо помнить, что в результате остеотомии бедра может произойти перемещение точек прикрепления отводящих мышц бедра и наружных ротаторов, что приводит к их функциональной недостаточности. Поэтому большое внимание уделяют специальным физическим упражнениям, направленным на тренировку абдукторов бедра с постепенно возрастающим сопротивлением. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом положении (на четвереньках). Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно при хорошей подвижности, функции ягодичных мышц, восстановлении костной структуры головки бедренной кости.
Варусная деформация шейки бедра (соха vara) проявляется функциональным уменьшением шеечно-диафизарного угла. В основе лежит патологическая перестройка на протяжении шейки бедренной кости или непосредственно в области ростковой зоны. Клинически отмечаются хромота, относительное укорочение нижней конечности, наружная ее ротация и приведение. Симптом Тренделенбурга положительный. Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатина, нарушена симметричность линии Шемакера и равнобедренность треугольника Брайента. Движения в Т. с. ограничены, особенно внутренняя ротация и отведение.
В раннем детском возрасте предпринимаются попытки остановить прогрессирование патологической перестройки в области шейки бедренной кости путем длительной разгрузки сустава в сочетании с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Консервативное лечение эффективно лишь при ранней диагностике. У детей старшего возраста и взрослых выполняют корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра или операции, направленные на восстановление его опорности.
Врожденная вальгусная деформация (соха valga) характеризуется увеличением шеечно-диафизарного угла, встречается значительно реже. Клинически выявляются более низкое расположение большого вертела, некоторое удлинение конечности. При нарушении функции показана межвертельная варизирующая остеотомия.
Повреждения тазобедренного сустава — ушибы, травматические вывихи бедра, переломы головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Ушибы проявляются локальной болезненностью, ограничением подвижности в суставе. Возможны кровотечения в мягкие ткани, межмышечные гематомы Лечение консервативное.
Травматические вывихи бедра возникают обычно в результате непрямой травмы. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи (рис. 13). Помимо болей и ограничения функции сустава обращает на себя внимание вынужденное положение конечности (см. Вывихи). При задних вывихах конечность находится в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, при передних — выпрямлена (или слегка согнута), отведена и ротирована кнаружи. Нередко удается пальпировать головку бедренной кости. При центральном вывихе с протрузией головки отмечается западение большого вертела.
На рентгенограммах головка бедренной кости выявляется вне вертлужной впадины. Для задних вывихов характерно увеличение длины рентгенологического изображения шейки бедренной кости (в результате ее внутренней ротации), для передних — увеличение размеров малого вертела, проекционное уменьшение длины шейки и увеличение шеечно-диафизарного угла (признаки наружной ротации бедра). При центральных вывихах различают трещины дна впадины и оскольчатые ее переломы с протрузией головки.
Лечение пострадавших проводится в стационаре. Перед транспортировкой осуществляют иммобилизацию, не изменяя фиксированного положения конечности. При свежих вывихах бедра вправление чаще производят по методу Кохера. Последующая разгрузка сустава осуществляется с помощью скелетного вытяжения с грузом 3—4 кг. Ходить с помощью костылей разрешают через 5—6 нед., нагружать конечность — не ранее чем через 3—4 мес. При трещинах дна вертлужной впадины применяют разгрузочное скелетное вытяжение по оси бедра. При переломах с протрузией головки для ее извлечения прибегают к вытяжению по оси шейки бедра.
В период пребывания больного на скелетном вытяжении после травматического вывиха бедра физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений, улучшение кровообращения в конечности. На фоне общеразвивающих упражнений используются свободные движения во всех суставах неповрежденных конечностей и голеностопном суставе травмированной ноги, кратковременные изометрические напряжения мышц бедра, ягодичных мышц на стороне поражения.
После снятия вытяжения разрешается ходьба при помощи костылей с частичной нагрузкой на ногу. Восстановление подвижности сустава проводится параллельно с повышением его стабильности за счет укрепления связочно-мышечного аппарата. Для увеличения подвижности в суставе в исходном положении лежа выполняют свободные движения (сгибание разгибание, отведение, ротация) в тазобедренном суставе без отрыва стопы от постели или кушетки (рис. 14). Для укрепления мышц используются длительные изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра, статическое удержание поднятой, отведенной, разогнутой ноги и др. (рис. 15). Не разрешается выполнение движений махового характера и на растяжение связочного аппарата сустава, а также тренировка мышц с осевой нагрузкой на ногу.
При переломовывихах Т. с. лечебная гимнастика направлена на профилактику развития посттравматического коксартроза. Рекомендуется более длительная разгрузка сустава за счет костылей (до 6 мес. после травмы). В дальнейшем при длительной ходьбе и наличии болевого синдрома ходить рекомендуется с дополнительной опорой на трость.
После прекращения иммобилизации показаны физические упражнения в воде с использованием упражнений у бортика бассейна и элементов плавания, подводный и ручной массаж ягодичных мышц и мышц бедра, теплолечение, ультразвук. Лечебная гимнастика проводится в положениях лежа на спине, на боку, животе с применением свободных движений в тазобедренном суставе. Для укрепления мышц бедра применяется исходное положение стоя на здоровой ноге на возвышении. Выполняются удержание поднятой ноги вперед (в сторону, назад) в течение 3—5 с в чередовании со свободными маховыми движениями расслабленной ногой. В дальнейшем при проведении этих упражнений на область голеностопного сустава укрепляют манжету с грузом 250—500 г. В поликлинических условиях необходимо повторять курсы лечения 1—2 раза в год.
Заболевания. Воспалительные изменения в Т. с. преимущественно инфекционного происхождения (см. Коксит), могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных процессов. Возможно первичное поражение синовиальной оболочки с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичное (первично-костные формы коксита).
Наиболее ранними клиническими проявлениями являются боли в области сустава, ограничение подвижности с формированием миогенной контрактуры, повышение местной температуры. При гнойном и туберкулезном коксите в дальнейшем происходит разрушение костных структур, нередко с вывихом бедра, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Последствием гнойного коксита часто является костный анкилоз в порочном положении конечности. Для туберкулезного коксита более характерен фиброзный анкилоз. При разрушении суставной капсулы формируется абсцесс или флегмона параартикулярных тканей. Возможен переход в хроническую форму с образованием свищей.
Одним из первых рентгенологических признаков является Остеопороз. Наличие очагов деструкции в костных элементах сустава указывает на активный воспалительный процесс. В последующем наблюдается разрушение суставных поверхностей. Важное значение имеет бактериологическое исследование экссудата. Пунктируют сустав спереди в проекции головки бедренной кости или снаружи над большим вертелом.
В остром периоде показана антибактериальная терапия в сочетании с иммобилизацией сустава. К оперативному вмешательству прибегают чаще при остром и гнойном коксите (артротомия с дренированием сустава). При обширных разрушениях проводят резекцию пораженных отделов, обычно головки и шейки бедра (т.е. дренирующая резекция) При исходе в анкилоз Т. с. в порочном положении конечности применяют внесуставные вмешательства (корригирующие остеотомии (Остеотомия)).
Дистрофические процессы в суставе развиваются чаще на фоне дисплазии, последствий травм, воспалительных процессов и обменных нарушений (см. Коксартроз).
Хондроматоз Т. с. встречается редко; проявляется периодической блокировкой и резкой болью. Лечение оперативное — удаление внутрисуставных тел (см. Хондроматоз (Хондроматоз костей и суставов)).
Причины возникновения асептического некроза (см. Некроз кости асептический) головки бедренной кости различны. Проявляется он болями, хромотой, ограниченным движением (см. Пертеса болезнь). При неэффективности консервативного лечения (разгрузка сустава, физиотерапевтические процедуры) прибегают к оперативному вмешательству (корригирующие остеотомии, эндопротезирование, артродез).
Опухоли могут исходить из капсулы сустава (см. Синовиома), хрящевой и костной ткани. В проксимальном отделе бедра наблюдаются остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенная саркома (см. Суставы, опухоли). Лечение оперативное: резекция с костно-пластическим замещением дефекта или эндопротезированием проксимального отдела бедра, экзартикуляция бедра.
# 23:45 | 24 Окт 11
Надеждаhttp://nikita-grekov.jimdo.com/ Одесса

только не нужно пугаться, прежде всего нужна консультация грамотного специалиста

# 23:47 | 24 Окт 11
РаисаКак замечательно быть МАМОЙ! И в глазки детские смотреть, держать на ручках свое чудо и слушать ГРОМКИЙ, ДЕТСКИЙ СМЕХ!!! :) ) Мензелинск
34 недели

Вот и нам на УЗИ сказали что нет ядра окостенения, врач ничего не назначил пока, надо делать повторное УЗИ, а врач пока в отпуске(((

А вам что сказали?

# 18:44 | 18 Сен 13
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
У нас все хорошо, дозрели правда к 8-9 месяцам только полностью, но проблем никаких не было, пошли в год и месяц, никаких распорок и подушек не носили, массажей и электрофорезов нам тоже не назначали! Нам уже 2,5 бегаем и прыгаем вовсю))))))))
# 00:42 | 20 Сен 13
РаисаКак замечательно быть МАМОЙ! И в глазки детские смотреть, держать на ручках свое чудо и слушать ГРОМКИЙ, ДЕТСКИЙ СМЕХ!!! :) ) Мензелинск
34 недели

Здорово! Так то вроде к 7 они появляются, но тут ещё моет влиять то что ребенок недоношенный, у вас наверное 7ми мес. родились?

# 07:42 | 20 Сен 13
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург

Мы родились в 37 недель и 2 дня, за день до планового кесарева, но маловесные — 2600 и 1900, думаю это и сыграло основную роль, но в любом случае переживать особо не стоит, просто не напрягать суставы, я не присаживала пока сами не сели, на ножки не ставила пока сами не встали, в общем не торопила событий.

# 14:20 | 20 Сен 13
РаисаКак замечательно быть МАМОЙ! И в глазки детские смотреть, держать на ручках свое чудо и слушать ГРОМКИЙ, ДЕТСКИЙ СМЕХ!!! :) ) Мензелинск
34 недели

а мы в 36-37, 2800.

Стараюсь не переживать, делали УЗИ в 3 мес, тогда и сказали что этих ядер нет, надо бы повторное УЗИ делать, пока врач в отпуске(, может в др. город поедем сделаем. А вы во сколько сели? мы вот пока не садимся, хоть и немного присаживаем и на ножки сам хочет вставать, хотя неуверенно еще

# 14:30 | 20 Сен 13
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Сели где то в 8 месяцев, сначала ползать начали, потом через месяц только сели.
# 15:12 | 20 Сен 13
Таня Санкт-Петербург

Думаю, мой комментарий уже не актуален. Но нам врач сказал, что у некоторых людей, окостенения нет и во взрослом возрасте. И это не проблема для них. А как у вас, проблема разрешилась?

# 15:28 | 24 Мар 14
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург

Спасибо большое! У нас все хорошо, образовались месяцам к 10 — просто немного позже начали ходить — в год и месяц, и в год и два, даже не знаю связано ли это с ядрами! Сейчас носятся — шум стоит)))

# 16:33 | 24 Мар 14
Таня Санкт-Петербург

Говорят даже, что чем позже пойдет ребенок, тем лучше для его позвоночника и суставов.

А что вы делали, массаж, электрофорез, что-то пили?

# 16:41 | 28 Мар 14
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Абсолютно ничего не делали и не принимали. Если только рыбий жир.
# 19:15 | 29 Мар 14
Таня Санкт-Петербург

а нам назначили электрофорез с эуфиллином и кальцием. Не знаю, есть ли смысл?

А в 3 месяца на нас наехали врачи, сказали, что ребенок не держит голову, что у неё какие-то проблемы, что все очень плохо. Я им объясняю, что как меня научили в роддоме поддерживать голову, так я и делаю. А они, не в этом проблема и поназначали всего. А я перестала поддерживать голову, только подстраховывала, и через 2 недели она уже её держала уверенно, а лекарства мы не пили. А через месяц пришли к врачам (ортопеду и неврологу), они, вот видите что творят лекарства)))

# 18:21 | 30 Мар 14
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Электрофорез вроде не плохо в принципе, а вот с лекарствами я тоже очень осторожна и избирательна. Врачам — лишь бы лечить.
# 15:31 | 31 Мар 14
Таня Санкт-Петербург

… или наоборот, не лечить что надо

# 22:33 | 06 Апр 14
Екатерина Пермь

нам 3 месяца и тоже не этого ядра… массаж начали делать раньше… с держанием головки тоже беда была (до массажа)сейчас начинаем держать, но еще неустойчиво.Родились в 38 недель 2430г. Переживаю… кормлю смесью… кальций если давать, то только малышке, а у нас еще колики не прошли и железо пьем т.к. анемия (оно почему то не усваивается… может и кальций тоже не усваивается....(((

# 13:49 | 21 Май 14
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Просто у маловесных и недоношенных детей они позже созревают, мы немного позже сверстников ходить начали и все. С кальцием тоже перебирать нельзя, а доктора как правило смотрят маловесных и применяют к ним мерки обычных доношенных деток — не делая скидки на то что другой организм немного, вот и наводят панику, а на самом деле — всему свое время.
# 15:24 | 23 Май 14
Екатерина Пермь
вы во сколько уверенно головку держать, сидеть, ползать, ходить начали?
# 16:30 | 23 Май 14
Татьяна— Мне только два дня. Нет у меня  Пока еще имени.  — Как же тебя назову?   — Радуюсь я, что живу.  Радостью — так и зови меня!  Радость моя  — Дву Санкт-Петербург
Головку около 3 месяцев, поползли в 7 месяцев, сели сами в 9, а пошли в год и месяц
# 11:20 | 25 Май 14
Екатерина Макарова Гусь Хрустальный

Девушки, здравствуйте! У нас не полностью окостенело ядрышко на левой ноге. Нам сейчас 11 месяцев. Мучаемся с этими ядрами с 4 месяцев. Наблюдаемся в Пеганово ( т. к. это достаточно серьезно). Носили подушку, а затем распорку фрейка, раз в 2, 3 месяца электрофорез, парафиновые аппликации, раз в месяц курс массажа, пили вигантол и калькохель. В 10 месяцев они почти на месте ( за исключением того, что левое немного меньше), распорку сняли, но на ноги сказали пока не ставить, еще пару месяцев и продолжить лечение. Зато мы поползли. Короче много нами было сделано, что бы избавиться от этой болячки. ведь в противном случае ядра могут сформироваться не правильной формы и тогда ребенку грозит инвалидность и операционное вмешательство. Я не знаю кого там бог отвел и все само собой зажило, но мой совет это лечение и наблюдение у хорошего ортопеда.

# 22:13 | 04 Июн 14
Добавить комментарий
Новый комментарий
   
Спасибо, Ваше сообщение
будет рассмотрено.