может кому интересно

"Эта запись сделана по мотивам беседы в родах с врачом. Врач – Логинова Татьяна Анатольевна, акушер-гинеколог, заведующая вторым отделением патологии беременности (где лежат дамы, срок беременности которых превышает 30 недель). В данный момент не принимает естественные роды, только проводит операции кесарева сечения в силу загруженности. Так же есть заметки из моего опыта, так же уточнения мужа, которые помогали мне или моим друзьям. 1. Разрывы промежности в родах. На самом деле, мы практически все (я о женщинах сейчас) можем спокойно рожать без разрывов (те, которые акушерки называют «тормозной путь» - небольшие ссадинки я разрывами не считаю) и разрезов. Так устроено природой, промежность женщины предназначена для того, чтобы ребенок мог пройти через нее, не повредив при этом маму до состояния нестояния/сидения. Хотя да, надо отметить, что в современном мире все немного иначе, чуть дальше от природы, чуть ближе к больнице. Именно поэтому в больше степени наличие разрывов и разрезов на вашей промежности зависит в большей степени не от вас, а от акушерской бригады, с которой вам довелось или доведется пережить то время, имя которому роды. От вас тоже зависит, но в меньшей степени. Лично меня крайне удивило то, что вот об этом мне рассказала врач. Не какой-нибудь духовный акушер, а самый что ни на есть обычный, более того, заведующий отделением и постоянно кесарящий. Ткани промежности готовятся вместе со всеми прочими тканями к родам, так же как и ткани шейки матки, под действием гормонов они становятся эластичнее. Поэтому, чем естественнее ваши роды, тем больше шансов «уцелеть». Стимуляция ускоряет – ткани часто не успевают за ней, тут часто рвутся. Часто рвутся, если спешащая акушерка громко вас подгоняет, еще и вселяя панику. Часто рвутся, если акушеркам лень придержать промежность и расправить. Часто рвутся, если кресло с фиксацией ног – есть возможность, выбирайте то, в котором ноги просто на подставочке, а не задраны в небо. Есть возможность рожать вертикально – рожайте вертикально. Мой опыт: в первых родах у меня был разрыв, неглубокий, только кожа. На него наложили четыре шва, хотя я сто раз уточнила можно ли оставить так. А теперь внимание: мне сказали, что в принципе можно, но туда все будет попадать и все такое. Я повелась. Во вторых родах тоже был разрыв, короче, на один шов, такой же неглубокий. Однако, вспоминая те самые ШВЫ, я опять уточнила, можно ли оставить (врачи они такие, они шить любят, чуть что за иглу и зажим хватаются). Можно. Ну, дальше я применила глаза того котика из «Шрека» и царапину оставили как есть. Больше она никак не дала о себе знать. Если вернуться к швам в первых родах, то вот о них-то воспоминания отвратные – сидеть нельзя, они постоянно, если и не болят, то ноют, ну а если уж безвыходно и приходится сесть раньше положенного срока, то пиши пропало – роды и рядом не стояли. Про кресло – первый раз, хоть и порвалась я не из-за этого, а из-за того, что поспешила, у меня было родовое кресло со стременами, такое, где ноги высоко. А вот второй раз я рожала вертикально, что крайне меня удивило, потому что никто меня об этом не предупреждал, и я думала, что кресла все одинаковые. Однако, когда меня, уже с показавшейся головкой переложили на него и запретили тужиться, я чуть не упала от удивления. Стремян не было, были подставки для ног, акушерка раз и подняла его, а я поняла, что сижу. Товарищи женщины, ощущения принципиально другие. В первых родах мне казалось, что я все прекрасно контролирую, но в это раз я поняла, что такое РЕАЛЬНЫЙ контроль ощущений и действий. Сказать, что я благодарна врачу – ничего не сказать. И еще от себя – соглашайтесь на швы, только если порвались до мышц, остальное неглубокое само прекрасно заживет, гораздо лучше швов – это не только мое мнение, это вам любая нормальная акушерка, так чтоб врач не слышал, подтвердит, за что лично я очень благодарна акушерке Татьяне. 2. Эпизиотомия. Эпизиотомия – хирургическая операция, при которой вашу промежность доктор нещадно порежет ножницами, вероятнее всего под углом 45 градусов относительно По статистике промежность рассекают в родах часто: от 20 до 70 процентов родов проходят с использованием этой опции. На самом деле такая любовь врачей к резьбе по влагалищу не совсем понятна. Реальных показаний к ней совсем не много. Более того, по сути, она и профилактикой разрывов не является – чтобы не порвалась промежность, ее надо держать и расправлять, а не резать. Разумеется, есть ситуации, когда эпизиотомия реально необходима, их даже стоит запомнить: острая (только острая!) гипоксия плода, применение акушерских щипцов, рождение недоношенного плода. В остальных случаях эпизиотомия не оправданна. При острой гипоксии плода разрез делается с анестезией и еще до того, как головка начала выпячивать промежность. Для того, чтобы просто ускорить процесс ее прорезывания, без гипоксии диагностированной ранее, разрез не актуален, потому что по факту он редко ускоряет процесс рождения более, чем на пять минут. Акушерские щипцы – иначе они просто не пройдут. Но дай на Бог всем обойтись без них. У недоношенных младенцев слишком слабый шейный отдел позвоночника и эпизио при таких родах делается заранее, как и при острой гипоксии. Обычная же, применяемая налево и направо эпизиотомия, делается почти всегда уже тогда, когда головка сильно давит на ткани, дабы избежать сильного кровотечения. Разумеется, в этом случает, ни о каком реальном ослаблении потуг или сокращении потужного периода нет речи. Просто врач боится, что вы порветесь и режет, потому что разрез ровный и его легче шить. Это единственная причина. Вам могут говорить, что разрез заживет проще и быстрее, но это не правда: разрез всегда глубже разрыва. Более того, даже глубокий разрыв зашивают одним слоем швов, чаще всего кетгутом (ниткой, которая рассасывается сама, шов снимать не надо), а вот разрез зашьют из-за глубины в два слоя – мышцы и кожу. Причем, скорее всего верхний слой швов придется снимать, что ведет к увеличению времени нахождения в роддоме и увеличению времени дискомфортных ощущений. Еще один довод, не терпящий критики – разрыв может дойти до прямой кишки. Ложь и провокация. У ровного и более глубокого разреза на это куда больше шансов. Статистика говорит о том же: 71% разрывов дошедших до анального отверстия случились после эпизио. И еще. Если у вас плохое зрение, и врач собирается вас разрезать, дабы сократить потужной период, то лично я бы на вашем месте пинала его ногой от себя подальше. Ногой, потому что он стоит с той стороны и ей удобнее – руками не достать. И вот почему: если окулист допустил вас до естественных родов, то эпизиотомия не уменьшит ваших потожных усилий настолько, чтобы это повлияло на ваше зрение. Если с сетчаткой все в порядке, нет смысла сокращать всего лишь одну по факту потугу. А если не все в порядке, то вас и без того на кесарево отправят. 3. Кесарево сечение. Ну, раз уж мы о швах, то стоит и эти упомянуть. Я не одну дамочку знаю, которые уже будучи беременными мечтают о КС, потому что так видите ли легче: нет боли, влагалище не растянуто, никаких вам схваток и потуг. Так вот, КС – полостная операция, далеко не самая простоя и безобидная, показания к ней должны быть серьезными, а не притянутыми за уши по желанию беременной. Немного по сути: рассекается кожа, мышцы брюшины, потом надсекаются мышцы матки, только надсекаются, а дальше они расслаиваются руками. Это делается потому, что вдоль матки проходят две больших артерии, питающие плод, и при рассечении мышц скальпелем возможность их повреждения крайне высока, что ведет к совсем никому не нужному артериальному кровотечению. Дети кесарята, что бы там ни говорили, не сильно отличаются от рожденных через естественное отверстие, если не говорить, никто и не узнает, зато шов на вашей матке останется навсегда. Поэтому, когда вы, поняв, наконец, что кесарево – тоже больно, а послеоперационный период тоже совсем не сказка , захотите второго ребенка, и захотите его родить так, как это предусмотрено природой, то не факт, что у вас это получится. Во-первых, в нашей стране не любя ЕР после КС, сколько бы лет не прошло. Во-вторых, если вы таки нашли врача, который будет принимать ЕР после КС, то есть возможность того, что вас все же прокесарят, потому что истончения миометрия в месте шва всегда возможно, опять же, сколько бы лет не прошло. КС – не беда, бывает в жизни и похуже, но все же помните о том, что показания должны быть очень серьезными. И еще – зрение. Если у вас большой плюс или минус – это еще не показание к КС, должно быть неудовлетворительное состояние сетчатки. Сходите к нескольким окулистам, вдруг тот, что прикреплен к ЖК просто перестраховывается без объективных причин. 4. Профилактика разрывов и разрезов. Итак, что вы сами можете сделать, чтобы обойтись без разрывов в родах. Первое – вам надо контролировать ситуацию, т.е. постоянно стараться оставаться с ясной головой. В этом нам помогает правильное дыхание. Кто-то все делает правильно инстинктивно, кто-то пугается и ему нужно подключать сознание. Но, так или иначе, как правильно дышать до родов должны узнать все. Следующее, что вы можете сделать для профилактики – массировать промежность и готовить ее к растяжению. Это не самое главное, но очень значительное. Ну, а теперь то, что реально, реальнее, чем оба предыдущих пункта, может вам помочь – состояние тканей вашего влагалища. За ним, этим состоянием, надо очень тщательно следить. Во-первых, это надо запомнить и применять всю жизнь – гигиена только специальными аптечными средствами, у которых ПиАш реально соответствующий (5,2, если что) тому, что написано на упаковке. Этот пункт избавит вас от многих проблем по жизни: нет раздражения – нет ригидности тканей – нет разрывов. Это эластичны, потому что эластичны. Все просто, как день. Во-вторых, отсутствие заболеваний передающихся преимущественно половым путем и вызывающих воспаление в том самом месте. А так же отсутствие воспаление и иных неприятностей в том же месте. И исключительно хорошая флора. Для того, чтобы обеспечить этот пункт, недельке на 35-ой хорошо бы сдать последний мазок и посмотреть что там. Если надо – срочно принять меры. Какие – тут уж кому что требуется. Но, с другой стороны стоит запомнить как Отче Наш, что если мазок чистый и флора в порядке, то никакой дополнительной санации влагалища проводить не нужно! В этой ситуации она может вызвать раздражение. Только подмывание аптечным средством и все! И самый главный пункт – говорите с врачом до родов. Простите и умоляйте его вас не резать. Денег дайте, в конце концов. И про акушерку не забудьте – в ее силах и расправить, и не торопить, и придержать. 5. Туалет после родов. Итак, принцессы не пукают и не какают. Само собой. Но по секрету я расскажу вам, как они не какают и не пукают после родов. Да, еще они после родов частенько не писают. Хотя про пукают я приврала, тут если не было кесарева, то проблем не возникает. Туалет после родов проблемный, если были разрывы, швы или кесарево. Если ничего не было, то и проблем нет. Конечно, если вам мочеотводящий катетер не ставили. Итак, самое простое – решить туалетные проблемы с незашитыми разрывами и катетером. Со швами и кесаревым – сложнее. - Про писать. Тут достаточно помнить одно – пока мы в роддоме, то при необходимости справить малую нужду, забываем, что такое унитаз. Возможно, и на первые дни дома тоже. Пользуемся душем или биде. Вода должна омывать вас там, одновременно с самим процессом туалета, тогда вы не ощутите дискомфорта. Разумеется, я готова допустить, что вам повезло, и вы спокойно опорожнитесь привычным способом, однако не переоцените себя, потому что если вам не повезет, то вам проблему составит сделать это потом и в душе. Механизм прост – в рану попадает моча, в которой много солей, от них щиплет, причем так, что вы почти готовы лезть на стену. Ваш мозг тщательно запоминает ощущения, и чтобы повторить сей нехитрый процесс, теперь вам придется устраивать танцы с бубнами, а возможно и всплакнуть. Так что добрый мой совет – лучше сразу в душ. Да-да, мне очень повезло, я так рада, что мой муж врач, и я все знала ДО. Но я видела тех, кто не знал. -Про какать. Если швов на промежности нет, а так же не было рассечения рассеченного (ага, кесарево сечение, именно так с латыни оно), то проблем возникнуть не должно. Однако стоит помнить, что наше тело теперь заботится еще и о том, чтобы производить молоко. Из этого делаем вывод, что воды нам нужно побольше, потому что часть уходит в питание младенца. На кое-что может и не хватить. И тогда вам трудно придется. Иногда гинекологи или педиатры послеродового отделения ограничивают потребление жидкости, но это из области мифов, максимум, что может сделать питье – облегчить отток молока из груди, и то, только теплое обильное. Количество от него не изменится, там совсем другие механизмы. Ну, и конечно, грубые волокна спасут мир. Можно попросить принести родных чернослив. Можно сливы, если сезон и вы нормально реагируете. Можно детское пюре из чернослива – тоже очень даже. Если же у вас есть швы, неважно какие – разрыв, эпизио, кесарево, то вам может статься, что придется посложнее. Предыдущие рекомендации, само собой, актуальны. Помимо стоит знать, что запор – это длительная (более двух суток) задержка стула или, при ежедневном стуле, опорожнение кишечника с затруднением без чувства его полного освобождения. Помимо физиологически причин (это как с нехваткой воды или загибом кишки), у него есть еще и психологические причины. После родов у вас такие и будут. Причина – страшно, что при напряжении разойдутся швы. Скорее всего, вас не предупредят об этой проблеме, и вам придется ее решить самостоятельно. Врач вам скорее всего ничего не скажет на этот счет. Мне повезло невероятно, что мой муж – мой муж, с которым я могу обсуждать любую проблему в надежде на сочувствие и посильную помощь. А еще он врачи и знает, что надо и когда сделать. Так вот рассказываю – если вы в тот момент, когда пришел позыв не справились, то не откладывайте на потом, ибо это чревато геморроем, а оно вам не надо. Так вот, не откладывая, бегите за глицериновой свечкой. Ее (а лучше пару) неплохо было бы положить в роддомовскую сумку сразу – мало ли не повезет, а по прибытии сумки в роддом – переложить в местный холодильник. Если в течение двенадцати часов свечку раздобыть не удастся, то попросите персонал о клизме. Вам, конечно, не откажут, но это более неприятный и не хороший для организма способ. Однако, всеми средствами злоупотреблять нельзя, потому что любое средство от запора – будь оно медикаментозное или механическое – вызывает со временем привыкание, поэтому лучше, если второй раз вы справитесь сами. И грубые волокна вам в помощь. Если же вы были не в курсе, и запор в вас уже цветет бурным цветом, то есть такие средства, как «форлакс», его можно принимать и при ГВ, однако, опять же не стоит забывать, что проблему решать надо быстро и средство вспоможения должно быть разовым, а не регулярным. 6. Геморрой. И, напоследок, если вас не обошла эта деликатная проблема. После родов он бывает у очень многих, статистика утверждает, что чуть ли ни у каждой второй. Так вот, послеродовый геморрой, часто проходит сам, где-то в районе полугода. Мне посчастливилось не столкнуться с этой деликатной проблемой, однако я знаю многих, кому не повезло, и по их свидетельствам часто действительно проходит. Однако, я точно уверенна, что если подлечить, главное, не оперативно, а консервативно – мази и свечи, то будет лучше. Так что из роддома к доктору, при обнаружении. А если уж кровь – то бегом."(с)